《内科护理学》课程实验教学大纲.docx

内科护理学课程实验教学大纲一、课程基本信息课程名称（中/英）：内科护理学/medical nursing开课单位：护理学院面向专业：护理课程总学时：124实验学时：20实验类别：验证性实践实验室名称：内科护理实验室二、实验课程简介通过在内科护理学各系统疾病典型病例分析和常用诊疗技术操作的实验，巩固内 科护理基本理论知识，掌握常用内科护理的技术技能，加强理论联系实际，强化护 理程序的实施质量，训练学生的制定护理计划的思路，提高临床独立思维、独立动 手、独立操作的工作能力。通过实验，要求学生运用所学的理论知识，以人的健康为中心，能够制定常见内 科疾病病人的护理计划，能独立完成内科护理常用诊疗技术操作，能识别分析心电 图图谱，能完成心电监护等专科护理，并提高内科常见急诊的抢救与配合的应急能 力。三、实验项目情况一览表5.实验操作要点序号实验项目内容提要学时实验类型必修/选修1体位引流六种体位的引流方法2操作必修2缩唇呼吸与腹 式呼吸缩唇呼吸腹式呼吸2操作必修3心电监护仪操操作4操作必修血糖测定素质要求：着装、仪表、态度，洗手，戴口罩检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒 试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。查对床号，呼唤病人姓名，向病人解释血糖监测的目的，取舒适体位；采血针安装在采血笔内，根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度。用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富，用75% 的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，取一条试纸插入机内。采血针插入采血笔，拉动笔头，使开关弹起。采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关, 针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且 出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血 标本相混而导致血糖测试值偏低；将血吸到试纸专用区域后等待结果；用棉棒按压手指至不出血为止。监测值出现后记录，关机。告知病人检查结果。检测完毕将采血针取下，弃入收集盒内，妥善处理。取出试纸，清洁试纸支撑 区。尿糖测定.指导病人收集尿液。1 .将尿糖试纸部分入盛有尿液的小尿杯内。即刻取出，稍待片刻，.在30秒以内与试纸包上的不同尿糖尝试比色，以确定尿糖的含量。2 .记录结果。6.注意事项项目评分标准评 分细 则实得分血糖测定着装素质要求：着装、仪表、态度，洗手，戴 口罩5准备用 物用物准备准确，无缺失5查对解释查对床号，呼唤病人姓名，向病人解释血 糖监测的目的，取舒适体位5操 作 程 序1.检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过 期，试纸代码是否与血糖仪相符。52.采血针安装在采血笔内。104.用75%的酒精消毒指腹，待干105.打开血糖仪开关，试纸插入机内。106.采血107.将血吸到试纸专用区域后等待结果。108.用棉棒按压手指至不出血为止。109.监测值出现后记录。告知病人结果1010.将采血针取下，弃入收集盒内，妥善 处理。取出试纸，清洁试纸支撑区。10总1分00尿糖测定着装素质要求：着装、仪表、态度，洗手，戴 口罩10准备用 物用物准备准确，无缺失10查 对解 释查对床号，呼唤病人姓名，向病人解释尿 糖监测的目的10操 作 程 序1.指导病人收集尿液。202.将尿糖试纸放入盛有尿液的小尿杯内。203.即刻取出，稍待片刻，在30秒以内与试 纸包上的不同尿糖尝试比色，以确定尿糖的含 量。204.记录结果。10总分100实验五脑卒中病人的康复训练1 .实验特点实验类型：技能训练计划学时：4每组人数：10T2.实验目的与要求体位、翻身、体位转换。能够指导脑卒中的病人进行初步康复训练。3主要仪器设备、实验材料轮椅、病床4.实验内容提要分组练习，每组1012人；学生根据预习内容及图示进行练习，教师巡回指导，以规范操作，纠正学生 的错误。学生进行反示教，并描述操作方法及注意事项。4.此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点。5.实验操作要点体位1.患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位。利于对患侧的知觉刺激，并使整个 患侧被拉长，从而减少痉挛。另一个明显的好处是健手被解放出来。头部：应在上颈段屈曲，而不是后伸。躯干：稍向后转，后背可用枕头稳固支持。患上肢：应向前伸与躯干的角度不小于90',前臂旋后，腕被动背伸。下肢：下肢呈迈步位。健腿能、膝屈曲并由枕头在下面支持，同时患腿保持在 伸酸、稍屈膝的体位。2 .健侧卧位躯干：躯干与床面成直角。患上肢：由枕头支持在患者的前面，上举约100健上肢：可放在任何舒适的位置。患下肢：向前屈髓、屈膝，并完全由枕头支持。注意足不能内翻悬在枕头边缘。健下肢：平放在床上，轻度伸酸，稍屈膝。3 .仰卧位危害：受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；引起舐尾部、 足跟外侧和外踝处发生压疮。头部：应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。患上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确、抬高的 位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕关节理想的位置是背屈30 '位。可以利用腕背屈矫 形器。为避免对前臂屈肌的刺激，最好制作背侧腕关节伸展支具。标准型腕关节伸 展支具用热塑形材料制作，目的是将腕关节固定在功能位。骨盆：应在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使其骨盆向前，并防止患腿外 旋。患下肢：患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导致膝过于 屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。翻身1 .偏瘫-向健侧翻身指导患者双手Bobath握手，以支持患上肢，健侧足部插入患足下方，通过上肢 左右摆动数次后，与下肢配合同时向健侧翻转。必要的时候，治疗者在患者的骨盆 部位给予辅助。2 .偏瘫-向患侧翻身患者抬起健侧下肢，并向前摆动，其健侧上肢也同时向前摆动，而不应鼓励患 者抓住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放在患者患侧膝上，促进患侧下肢的外 旋。在其翻身的过程中，在患侧肩给予支持很重要。体位转换1 .仰卧位与坐位的转换：操作者站于患者侧前方，双手扶托患者双肩并向上牵拉；指导患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐用双手支撑住床面，支撑身体 而坐起；调整坐姿，保持舒适。2 .坐位到站立位：患者椅坐位，身体向前倾，双脚着地，力量较强的脚稍靠后；操作者面向患者站立，双下肢分开位于患者双腿两侧，用双膝夹紧患者双膝 外侧，双手托住患者臀部或拉住腰带，将患者向前向上拉起；患者双臂抱住操作者颈部，与操作者一起向前向上用力，完成抬臀、伸腿至 站立。调整患者重心，维持站立平衡。3 .床到轮椅间的转移：站立位的转移法轮椅斜置床边30° ,患者在床边挪动，使双脚着地，躯干前屈；护理者直背屈骸， 面向患者，让患者的下巴搭在护理者的肩上，如果患者的肱二头肌有力则可以用双 臂抱住护理者的颈部，如上肢无力则垂挂于膝前；护理者的双手抱住患者臀部，如 果患者较重则可以抓住患者的裤子或腰带，但要注意避免造成患者的皮肤损伤。护 理者的双脚和双膝抵住患者的双脚和双膝外面将膝关节锁住，然后挺直后背并后仰 将患者拉起呈站立位；此时一定要注意护理者双膝要将患者双膝夹紧锁定，同时利 用自己的重心而非腰部力量来平衡患者的体重。在患者站稳后，护理者慢慢转身使 患者背向轮椅正面，将一只手移到患者的肩胛部使其胸部稳定，然后护理者慢慢屈 髓，将患者轻轻放到轮椅上。如果患者下肢有痉挛则必须在充分缓解痉挛后才能进 行经站立位的转移活动。同时护理者必须注意自我保护，充分利用自己的重心来控 制患者的活动。如果为偏瘫患者，则护理者只需用一只脚顶住患者膝部防止其屈曲, 然后拉起患者进行转移。素质要求：对病人态度要和蔼、耐心，语言通俗易懂，语速缓慢，给病人充分 理解时间。避免动作生硬的拖拉，及时询问病人的感受。6.注意事项项目评分标准评分细则应得分素 质要 求着装、仪表、态度，操作者与病人交流，询问 病人感受20操 作 程体位：健侧卧位、换侧卧位、仰卧位30翻身偏瘫-向健侧翻身偏瘫-向患侧翻身20序体位转换：仰卧位与坐位的转换坐位到站立位床到轮椅间的转移30总分100实验六消化系统疾病病例分析1 .实验特点实验类型：病例分析计划学时：2每组人数：6-8.实验目的与要求通过病例分析对各系统疾病加深理解；能为该系统病人提出护理诊断。会对该病人制定并实施相应的护理措施。2 主要仪器设备、实验材料病例或视频3 .实验内容提要学生68人为一组，为每组学生提供一份病例；学生以小组为单位分析该病例提供的资料，相互讨论，得出结果;每组学生汇报病例分析结果；其他同学提问，汇报组同学回答；教师进行归纳总结(6)此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点o.实验操作要点4 .注意事项项目评分标准评分细则实得分素质要 求态度认真10团队精 神每位同学都参与讨论，积极寻找答案10实分析病例资料，.提出医疗诊断及依据20根据病历资料提出护理诊断20施（70 分）说出具体的护理措施30汇报1.内容完整52.语言流利5总分100实验七泌尿系统疾病病例分析1 .实验特点实验类型：病例分析计划学时：2每组人数：6-8.实验目的与要求2 通过病例分析对泌尿系统疾病加深理解；能为该系统病人提出护理诊断。会为病人制定并实施相应的护理措施。3 主要仪器设备、实验材料病例或视频4 .实验内容提要学生68人为一组，为每组学生提供一份病例；学生以小组为单位分析该病例提供的资料，相互讨论，得出结果；每组学生汇报病例分析结果；其他同学提问，汇报组同学回答；教师进行归纳总结此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点。5 .实验操作要点.注意事项项评分标准评分细实得目则分素 质要求态度认真10团 队精神每位同学都参与讨论，积极寻找答案10实施（70分）分析病例资料，.提出医疗诊断及依据20根据病历资料提出护理诊断20说出具体的护理措施30汇报1.内容完整52.语言流利5总分100实验八血液系统疾病病例分析1 .实验特点实验类型：病例分析计划学时：2每组人数：6-8.实验目的与要求通过病例分析对血液系统疾病加深理解；能为该系统病人提出护理诊断。会为病人制定并实施相应的护理措施。2 主要仪器设备、实验材料病例或视频3 .实验内容提要学生68人为一组，为每组学生提供一份病例；学生以小组为单位分析该病例提供的资料，相互讨论，得出结果;每组学生汇报病例分析结果；其他同学提问，汇报组同学回答；教师进行归纳总结此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点。4 .实验操作要点.注意事项项目评分标准评分细则实得分素 质要求态度认真10团 队精神每位同学都参与讨论，积极寻找答案10实施（70分）分析病例资料，.提出医疗诊断及依据20根据病历资料提出护理诊断20说出具体的护理措施30汇报1.内容完整52.语言流利5总分100作及分析分析4血糖、尿糖测定血糖、尿糖2操作必修5脑卒中病人康 复训练体位、翻身、体 位转换4操作必修6消化系统疾病 病例分析根据病例按护 理程序进行分 析2病例分析必修7泌尿系统疾病 病例分析根据病例按护 理程序进行分 析2病例分析必修8血液系统疾病 病例分析根据病例按护 理程序进行分 析2病例分析必修四、考核方式及成绩评定(1)病例分析评价：项目评分标准评分细则实得分素质要求态度认真10团队精神每位同学都参与讨论，相互合作，积极寻找答案10实分析病例资料，.提出医疗诊断及依据20根据病历资料提出护理诊断20施(70说出具体的护理措施30分）汇报1.内容完整52.语言流利5总分100（2）操作考核：考核标准：根据内科护理教研室实训项目汇编中技能操作标准及评分方法。教师根据每项操作的考核评分标准对学生的操作进行评价。每项操作由两名教 师共同进行考核，以小组为单位，抽签选择考核学生，其成绩作为本小组每位学生 本项操作的考核成绩。成绩来源：素质要求、技能要求技能要求：根据每项操作的考核评分标准对学生的操作进行评价。素质要求：对学生的工作态度（责任心、合作精神、组织纪律性、服务态度、爱护 公物）、学习态度（仪表行为、接受能力、进取心）、工作能力（操作规范性、条理 性、灵活性）、突出表现（好人好事、受到表扬）进行评定。五、教材及主要参考书1张丹凤.内科护理技术.北京：人民卫生出版社.2011.8°2李秋萍.内科护理学.北京：人民卫生出版社. 2007.4。六、实验项目实验一体位引流1 .实验特点实验类型：技能操作计划学时：2每组人数：10122 .实验目的与要求通过本次实验，学生将会掌握体位引流的目的及适应症；根据痰液所处位置为病人正确选择引流体位；能为病人正确实施体位引流，清楚注意事项；操作中关心、体贴病人。3主要仪器设备、实验材料枕头、软垫等协助体位摆放的用具、纸巾、痰盒、听诊器。4 .实验内容提要分组练习，每组1012人；学生根据预习内容及图示进行练习，教师巡回指导，以规范操作纠正学生的 错误。学生进行反示教，并描述体位引流的操作方法及注意事项。（4）此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中的优缺点。5 .实验操作要点适应证和禁忌证：适用于肺脓肿、支气管扩张病人，以及痰液较多的病人。外 伤、胸部创伤、咯血、严重心、脑、肺疾患病人，病情不稳定者，不宜使用头低位 引流。引流前解释工作：向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，取 得病人的合作。态度要和蔼、耐心。如“您痰液较多，单纯靠药物难以清除干净， 咳嗽、咳痰就止不住。我们给您摆个体位，让痰液自己流出来好吗？ ”如病人有疑 问，耐心解答。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、 漠己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。选择引流体位：听诊，根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。原 则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下。（如图）摆放体位过程中动作轻柔，征 求病人的感觉是否舒适，有无异常感觉，注意保暖。引流过程中应有护士或家人协助，以便及时发现异常。引流过程中鼓励病人 做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背，以借助重力的作用使痰液排出。注意观察病人 反应，若出现咯血、头昏、发绡、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即 停止引流。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。引流后护理.：嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭，应用漱口水彻底漱口， 以保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质，必 要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。复查生命体征和肺部呼吸 音及啰音变化，观察治疗效果。用温和的语言向病人解释引流结果，使病人树立信心。引流时间：引流宜在饭前lh,饭后13h进行，以免引流导致呕吐。每次引 流1520min,每日13次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。6 .注意事项项目评分标准评分细则实得分着装着装整齐、洗手5解释工作语气、态度，语言是否恰当5备物枕头、软垫等协助体位摆放的用具、纸巾、 痰盒、听诊器等缺一项1分5实施（75分）选择有效的体位，保暖 询问病人感受体位20询问10保暖1040引流中巡视，叩背，鼓励患者间歇深呼吸并 用力咳嗽，观察病人反应观察5叩背1015引流后漱口，保持患者面部清洁、体位舒适5观察并记录体位引流的效果，向病人说明。观察5说明510终末评价（15分）1.明确适应症、禁忌症，目的明确52.操作正确，病人无不适10实验二缩唇呼吸及腹式呼吸1 .实验特点实验类型：技能操作计划学时：2每组人数：10-12.实验目的与要求使学生掌握缩唇呼吸及腹式呼吸方法，能够指导COPD病人及肺气肿病人进行有 效呼吸训练。3主要仪器设备、实验材料软枕、痰盒、卫生纸等。4 .实验内容提要分组练习，每组1012人；学生根据预习内容及图示进行练习，教师巡回指导，以规范操作纠正学生的 错误。学生进行反示教，并描述操作方法及注意事项。此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中的优缺点。5 .实验操作要点核对：床号、姓名。病情、肺部听诊、意识、可耐受的体位。.对呼吸训练的认知情况，解释腹式呼吸及缩唇呼吸的目的、过程和注意事项，消 除紧张情绪。腹式呼吸训练：选择恰当体位：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈（或在膝下垫一软枕） 使腹肌放松。两手分别放于胸前和上腹部。用鼻吸气：吸气时，最大限度地向外扩张腹部，膈肌最大程度下降，膈肌松弛, 腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动。经口呼气：呼气时，最大限度地向内收缩腹部，腹肌收缩，腹部的手有下降 感，帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬。练习时间：试病情而定。一般每天训练34次，每次重复810次。观察：练习过程中观察患者反应，如出现疲劳感、气促、出汗等应及时停止。注意事项：选用何种体位进行练习，应根据病情选择立位、坐位或平卧位。 初学者以半卧位最适合。也可在腹部放置软枕、杂志或书训练，如果吸气时，物体 上升，证明是腹式呼吸。腹式呼吸增加能量消耗，因此应该在疾病恢复期指导患者 进行训练。缩唇呼吸训练：患者取端坐位，双手扶膝。吸气：患者闭嘴用鼻吸气。呼气：缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气，同时收缩腹部。.吸气与呼气时间比：为1： 2或1： 30吸气时默数1、2,呼气时默数1、2、3、 4,能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。练习时间：每天练习34次，每次1520分钟。观察：练习过程中观察患者反应，如出现疲劳感、气促、出汗等应及时停止。注意事项：每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再进行缩唇呼气。缩唇 程度与呼气流量，以使口唇1520cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又 不至于熄灭为宜。6 .注意事项注意把握学生练习时呼吸的疲劳程度。实验三心电监护（多参数床旁监护仪）7 .实验特点实验类型：技能操作计划学时：4每组人数：10-12.实验目的与要求对危重患者实施持续不间断的监测，以便及时发现病情变化，及时处理。能正 确说出使用心电图机的目的主要仪器设备、实验材料多参数监护仪，电极片、棉签或纱布实验内容提要教师介绍监护仪的各项功能；示教监护仪各项操作并说明注意要点学生分组操作练习，教师指导学生进行反示教，并描述操作方法及注意事项。此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点。8 实验操作要点素质要求：着装、仪表、态度；用物准备：将监护仪放置病人床头，保证仪器稳固，屏幕可视，插好各项目配件（心电、血压、氧饱和度）；携用物到病人床旁，查对病人床号、姓名，向病人解释使用监护仪的目的、 方法，以取得病人的合作；在人体正确位置贴好电极片，连接好电极接头。注意观察皮肤，皮肤损伤处 不可贴电极片，贴后询问病人有否不适感觉；连接好血压袖带；连接氧饱和度监测探头，将SP02指套安放在末梢循环好、指甲正常的手指， 一般在食指、中指、环指上；接通电源打开监护仪开关，显示各项监测项目指标；观察、记录：心电图形、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度；监护 仪工作是否正常；记录监测结果；处理异常情况；观察病人病情变化，询问 有无异常感觉，为病人取舒适卧位，告知翻身时如何保持导线不脱落；监护毕，关掉开关，撤掉连接在病人身上的各种导线，除去病人身上的电极片，清洁皮肤。撕电极片时动作要缓慢、轻柔，询问病人是否疼痛，防止损伤皮肤;（1D清洁监护仪及各种配件，放回原处备用。6.注意事项项目评分标准评分细则得分素质要求着装、仪表、态度，洗手，戴口罩5准备用物用物准备准确无缺失，正确连接各部件导线（心电、 血压、氧饱和度）15查对解释.携用物至床旁，病人查对无误，解释恰当，态度和 蔼10操作.纱布清洁皮肤，放置电极片，与导线正确连接放置、连20接1项2分戴SP02指套：将SP02指套安放在末梢循环好、指 甲正常的手指灯亮得分5正确连接袖带5观察：心电图形、心率、心律、呼吸、血压、血 氧饱和度；监护仪工作是否正常；记录监测结 果；处理异常情况；20观察观察病人病情变化，询问有无异常感觉；10监护毕，除去电极片时动作缓慢、轻柔，病人不感 觉疼痛，无皮肤损伤5整理用物，垃圾分类，正确洗手，做记录5总分100实验四血糖、尿糖测定1 .实验特点实验类型：技能训练计划学时： 2每组人数：10-12.实验目的与要求学会血糖、尿糖测定的方法，及时提供信息，以便有效控制血糖。2 主要仪器设备、实验材料量血糖仪，采血笔，采血针，棉棒，75 %酒精，尿糖试纸，尿杯。4.实验内容提要教师讲授血糖、尿糖测定的目的：复习血糖、尿糖正常值。示教血糖、尿糖各项操作并说明注意要点学生分组操作练习，教师指导学生进行反示教，并描述操作方法及注意事项。此次实训结束前进行教学评价及总结，教师指出实训中得优缺点。