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临床低血糖疾病分级、识别低血糖症状、脑 损伤临床表现、导致药物及低血糖症状处理低血糖对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8 mmol/L, 而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖3.9 mmol/L就属于低血糖。 低血糖一般分为3级。1 级低血糖:血糖3.9 mmol/L 且23.0 mmol/L；2级低血糖：血糖3.0 mmol/L；3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或） 躯体改变，但没有特定血糖界限。低血糖识别低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现 为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和 中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发 生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低 血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖，也称为无感知性 低血糖或无意识性低血糖，往往不易察觉，极易进展成严重低血糖症, 最终导致低血糖昏迷。低血糖导致脑损伤脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。当血糖下降至 2. 8-3. Ommol/L （50-55mg/dl）时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰 高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等）的分泌增加，出现 交感神经兴奋症状。血糖下降至2. 52.8mmol/L（45-50mg/dl）时, 大脑皮层受抑制。继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神 经中枢，最后累及延髓；当低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。脑功能障碍的表现也称神经低血糖症状，是大脑缺乏足量葡萄糖 供应时功能失调的一系列表现。初期为精神不集中，思维和语言迟钝, 头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪 异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、 锥体束征阳性。波及延脑时进人昏迷状态，各种反射消失。如果低血 糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。低血糖时临床表现的严重程度取决于：1、低血糖的程度；2、低血糖发生的速度及持续时间；3、机体对低血糖的反应性；4、年龄等。低血糖症对大脑的早期发育有害，5岁以下儿童反复发生低血糖 症会对智商产生永久性损伤。引起低血糖药物1、胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物是引起低血糖最常见的药物，也是糖尿病 治疗至今无法完全替代的药物。胰岛素有动物源胰岛素和人胰岛素，胰岛素类似物则是通过应用 DNA重组技术合成并对氨基酸序列进行修饰的产物，其功能及作用与 人胰岛素相似。胰岛素及胰岛素类似物都是通过与胰岛素受体结合发 挥降糖作用。胰岛素使用不当极易诱发低血糖，故使用胰岛素应从小 剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。患者如出现低血糖，应积极寻找原因，由专业医生或药师为您调整治疗方案和药物剂量。一般有下列情况的患者易发生低血糖：胰腺储备功能差的糖尿病患者：包括1型糖尿病和2型糖尿 病晚期；合并以下疾病：肝肾功能不全、恶性肿瘤、垂体前叶机能减 退、甲减、肾上腺皮质机能减退等；注射胰岛素后饮食减少或未按时进餐；计划剧烈运动或较长时间运动而未相应减少胰岛素注射剂 量；胰岛素针头使用方法存在错误：注射前需先排空注射针头的 空气，保证注射剂量的正确性。未排气使用时，可能导致实际注射剂 量不足，血糖控制不佳，误认为胰岛素剂量不足而增加用量，下一次 则是排气后按增加的剂量注射，容易导致低血糖；合用抑制降糖药物代谢的其他药物。2、磺版类及格列奈类胰岛素促泌剂磺JR类及格列奈类药物：如格列本胭、格列毗嗪、格列齐特、瑞 格列奈、那格列奈等。使用胰岛素促泌剂容易出现低血糖主要与以下因素有关：高龄、 肝肾疾病、药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则、饮含有酒精 的饮料以及合用抑制降糖药物代谢的其他药物（如伏立康嘎等）。 一般来说，格列奈类药物低血糖发生率低于磺胭类药物，且低血糖程 度较轻，持续时间较短。3、单用不会引起低血糖的降糖药如二甲双®1、a-糖甘酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖、米格 列醇等）、睡嗖烷二酮（如罗格列酮、口比格列酮）、二肽基肽酶IV抑 制剂（DPP-4）（如沙格列汀、西格列汀、利格列汀）、胰高糖素样 肽-1受体激动剂（GLP-1RA）（如度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽） 和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）（如恩格列净、沙格列净、 达格列净）不增加低血糖风险，这些药物单用一般不诱发低血糖，但 和胰岛素及胰岛素促泌剂联合治疗时则可引起低血糖。4、降糖作用的中成药与西药相比，中成药作用相对缓和，发生低血糖的风险较小，但 在其使用过程中，同样需要关注低血糖的风险。一些中成药中含有西 药降糖成分，更要引起注意。如消渴丸就是含有格列本胭和多种中药成分的固定复方制剂，每 10丸含格列本月尿2.5mg,剂量偏大或大量误服时也会引起严重低血 糖。5、其他会引起低血糖的药物乙醇（过量饮酒）、B肾上腺素受体拮抗剂（如普蔡洛尔等）、 血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利等）、奎宁、奎尼丁、喷他眯、 a2受体阻断剂（酚妥拉明）、对乙酰氨基酚、利可君、水杨酸制剂、 磺胺甲恶嗖、甲氧茉咤等也会引发低血糖，使用时需注意。低血糖处理虽然严重的低血糖是急诊中少见的情况，但具有值得注意的致病 率和死亡率。特别是药物诱导低血糖要及时进行识别、停用药物并对 症处理。糖尿病患者应常规随身携带含糖食物，如糖果或含糖饮料等。 对于轻度低血糖可以采取口服葡萄糖或含糖食物。对严重低血糖，在 患者已丧失意识的情况下，必须由专业人员给患者肌内或皮下注射高 血糖素（0.5-1.0mg）,或给予葡萄糖静脉注射。如果患者10-15分钟内，对高糖素无反应，立即给予葡萄糖静脉注射。患者意识恢复后，建议口服碳水化合物以免复发。