2023年医疗事故鉴定委托书医疗事故委托书怎么写(6篇).docx

2023年医疗事故鉴定委托书医疗事故委托书怎么写(6篇) 在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。那么我们该如何写一篇较为完备的范文呢？接下来我就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇一 2、 患者及代理人身份证印件、代理人托付书、死者户口本; 3、 门诊、住院病历及报告单及复印件; 4、 鉴定费4000元; 5、 患者方联系电话 本人作为_公司法定代表人，在此授权_先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜： 申请鉴定人 患 者 情 况 姓 名 性别 年 龄 病案号 乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或担当其它任何责任。 单 位 联系电话 住 址 身份证号 记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必需严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则肯定会出差错的。 邮 编 就诊科别 患 者 代理人 (一)夫妻双方协商一样将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东; 姓 名 与患者关系 联系电话 单 位 证 件 号 医疗机构状况 名 称 法人代表 电 话 机构代码 地 址 邮 编 医疗机构 代理人 姓 名 与机构关系 联系电话 单 位 证 件 号 甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。 就（患者） 与（医疗机构） 之间的医患 纠纷，经双方协商，共同要求托付 医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医 疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。 患方签字： 医疗机构：（盖章） 医方签字： 年 月 日 年 月 日 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇二 申请人： 性别:_ 诞生年月:_年_月 民族：_族 工作单位:_ 职业:_ 住址:_ 联系电话:_ 被申请人： 单位名称：_(要写全称) 地址:_ 联系电话:_ 法定代表人(负责人)姓名:_ 职务:_ 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 _年_月_日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的.理由。) 此致 _县(区)卫生局 申请人：_ _年_月_日 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇三 编号：xxxx 医疗机构名称：xxx 法定代表人：xxx 医疗机构地址：xxx 邮政编码：xxxx 机构代码：xxxx 鉴定申请： 代理人姓名：xxx 与医疗机构关系：xx职业：xxxx职务：xxxx 性别：xxx身份证号：xxx联系电话：xxx 年龄：xxx通讯地址：xxx 患者姓名：xxx病案号：xxx就诊科室：xxx 托付鉴定事由(简要诊治经过，恳求鉴定理由)：xxxxxxxx 医疗机构：xxx(公章) 代理人签名：xxx 日期：x年x月x日 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇四 托付单位名称：_ 居处地：_ 法定代表人或主要负责人姓名：_职务：_ 受托付人姓名：_性别： 年龄： 工作单位：_职务：_ 住址：_电话：_ 现托付_在我单位与_交通事故一案中，作为我方参诉讼的托付代理人，托付权限如下： 一、一般授权 二、特殊授权： 授权范围：代为起诉，陈述事实，参与辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼恳求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。 托付单位：_（公章） 法定代表人：_ _年_月_日 注： 1、法人或其他组织授权托付书，是当事人依法托付他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明托付事项和权限的文书。 2、托付代理人须写明代理权限，特殊授权的.，应写明授权的详细范围：代为起诉，陈述事实，参与辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼恳求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。 3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一运用。 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇五 申请人：姓名:xxx，性别:xx，诞生年月:x年x月，民族：x族，工作单位:xxxx，职业:xxxxx，住址:xxxxxxxxx，联系电话:xxxxxxx，医疗事故鉴定托付书。 被申请人：单位名称：xxxxxxx(要写全称)，地址:xxxxxx，联系电话:xxxxxxx。 法定代表人(负责人)：姓名:xxxxx，职务:xxxxxx。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 xxxx年x月x日，申请人到被申请人处就诊，因(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。) 此致 xxxxx县(区)卫生局 申请人：xxxx xxxx年xx月xx日 附：证据材料xxxxxx 医疗事故鉴定托付书 医疗事故托付书怎么写篇六 编号：_ 医疗机构名称：_ 法定代表人：_ 医疗机构地址：_ 邮政编码：_ 机构代码：_ 鉴定申请： 代理人姓名：_ 与医疗机构关系：_ 职业：_ 职务：_ 性别：_ 身份证号：_ 联系电话：_ 年龄：_ 通讯地址：_ 患者姓名：_ 病案号：_ 就诊科室：_ 托付鉴定事由(简要诊治经过，恳求鉴定理由)：_ 医疗机构：_(公章) 代理人签名：_ 日期：_年_月_日