中医外治法治疗哮喘.docx

中医外治法治疗哮喘哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病。临床以 发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重时张口抬肩，难以平卧，唇 口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加重。本病包括了现代医学所称的喘息 性支气管炎、支气管哮喘。具有明显的遗传倾向，初发年龄以16岁多见。大 多数患儿经治疗缓解或自行缓 解，在正确的治疗和调护下，随年龄增长，大多 可以治愈。但长时间反复发作，会影响到肺功能，甚至造成肺肾两虚，喘息持 续，难以缓解，或反复发作，甚至终身不愈。本病以冬季或气候变化时易于发 作。【病因病机】中医认为小儿哮喘的发病原因是外有诱因，内有伏痰。体内伏痰的产生与肺脾肾 三脏功能不足有关；诱因多为感受外邪，接触异物，饮食失调。内因：1、禀赋不足。由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于患儿的肺 经，痰 湿或痰热伏于患儿肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘病的内因。2.痰湿停聚。哮喘主要原因是肺系一向有痰湿停聚，当体质虚弱，感受邪气, 引 起气动痰升，阻塞肺络，而致肺失肃降，呈现痰鸣，喘逆，呼吸困难等。外因：多为感受外邪，接触异物，饮食失调。气候骤变，小儿衣着不慎，感受风 寒，肺虚卫外不固，风寒外邪易于侵入，痰浊阻于气道而致；或过食肥甘厚味, 辛辣酸咸；或接触花粉、尘埃、绒毛等异物，刺激气道，引动伏痰，诱发哮喘。西医学认为本病的发生，主要由于机体过敏状态所致，由于过敏原（如花粉、油 漆、鱼虾、煤气、细菌等）致使细小支气管平滑肌发生痉挛，而产生一系列症状。 同时与免疫因素，神经、精神和内分泌因素，遗传学背景和神经信号通路密切相 关。临床表现：1、 常有婴儿期湿疹史、过敏史、家族史。2、 病情反复发作。常突然起病，咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。3、 发作前有喷嚏，流涕，鼻痒等症状。发作时以哮鸣气促，呼气延长，不能平卧为特征。4、 发作时喉间痰鸣，胸部可问及哮鸣音，严重者烦躁不安，出现三凹证、发期。诊断要点1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷。多与接触变应原、冷空气、物理、 化学刺激、呼吸道感染与运动有关，常在夜间或者清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可问及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或者自行缓解。4、除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5、临床表现不典型者（无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A、支气管激发实验或者运动激发实验阳性；B、证实存在可逆性气流受限：1、支气管舒张实验阳性；2抗哮喘治 疗有效。符合1-4条或4/5条者，可诊断为哮喘。辅助检查：1,肺功能检查：肺功能检查主要用于5岁以上患儿。2,胸部X线检查：急性期胸部X线呈正常或者间质性改变，可有肺气肿或者肺 不张。同时可排除胸部其他疾病。3,过敏源测试：目前常用皮肤点刺试验法和皮内试验法。鉴别诊断需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗷、哮鸣、气喘、呼气延长 为主症，多数不发 热，常反复发作，多有过敏史，两肺有哮鸣音；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、痰壅、 气急、鼻煽为主要临床表现，多数发热，两肺多以湿啰音 为主。治疗原则：哮喘的治疗，应按发作期和缓解期分别施治。发作期多属实证，应以攻邪气 为先，辩其而寒热而治。如发作，正虚痰阻，则扶正祛邪，标本兼治。缓解期多 属虚症，以补益肺脾肾为主，以补肺固表，健脾化痰，补肾纳气。治疗目标：1、有效控制急性发作期症状，并维持在最轻的症状，甚至无症状；2、防止 症状加重或者反复；3、尽可能将肺功能维持在正常或者接近正常水平；4、防止 发生不可逆的气流受限；5、保持正常活动能力；6、避免药物不良反应；7、防 止因哮喘而死亡。证治分类中医内治法风寒袭肺症状喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白多沫，形寒肢冷，舌淡苔薄白，脉 浮。方药：小青龙汤加减常用药物：麻黄，桂枝，细辛，干姜，半夏，五味子，芍药，甘草。,风热犯肺症状；风热犯肺喘促气粗，咳嗽痰黄而黏稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则 发热面红，舌质红苔黄，脉浮数。方药：麻杏石甘汤加减常用药物：麻黄，石膏，杏仁，甘草。肺气虚症状：肺气虚多反复感冒，喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉象细软。方药：玉屏风散加减常用药物：黄芭，防风，白术脾气虚症状：脾气喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，腹胀 纳 差，大便澹泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。方药：六君子汤加减常用方药：陈皮，半夏，人参，茯苓，甘草，白术肾气虚症状肾气虚，喘促乏力，咳痰不爽，动则气短，尿床或夜尿增多，舌淡苔薄 白，脉沉细。方药：金贵肾气丸加减常用方药：附子，肉桂，熟地，山药，牛膝，山萸肉，牡丹皮，泽泻， 茯苓西医治法：长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。（2）应急缓解症状的首选药物是吸入B 2激动剂。（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效B 2激动剂，或缓释 茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即 按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺功能恢 复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病人经过强 化治疗阶段后病情控制理想。中医外治法针灸治疗：哮喘发作时选取定喘，天突，大杼，膻中，丰隆，一日一次。缓 解期，取大椎，肺腌，脾输，肾俞，关元，足三里。每次选34个穴位，轻刺加 灸，每日一次，在好发季节前做预防性治疗。耳穴贴豆：哮喘恢复期，可选喘点、内分泌、平喘、气管，脾，肺，肾等, 或者寻找痛点，用王不留行籽按压，每日按摩34次。4天更换一次药物贴敷：白芥子、延胡索、白芷各7克，细辛甘遂各4克。研细末，加生 姜汁调成糊状，贴敷于双侧肺腌、膏肓、定喘穴。夏季三伏时节使用。每伏贴 一次，连贴三年。推拿疗法：实喘：平肝清肺，运内八卦，搓摩胁肋，点揉肺腌，双点缺盆，揉天突, 揉膻中及乳旁乳根，揉肺腌，分推肩胛骨，揉定喘穴，捏脊。虚喘：补脾，补肺，补肾，上三关，开璇矶，揉涌泉，点关元气海,揉脾脸、肾俞、肺脸。每天一次，20次一疗程，同时要注重日常的保健推拿，以此来提高机体抵抗力。穴位埋线:选穴为肺俞，膻中，定喘，足三里。术前嘱患者平卧，定准施术 穴位，用常规消毒后铺巾，以1 %普鲁卡因皮下局麻，每穴局麻范围约1 . 5X2. 5cm；后用缝合针沿所取穴位的皮下组 织或肌肉层横向埋入无菌 00号羊肠线2. 0cm再将针孔涂以碘 酒，敷上消毒纱布，用胶布固定。半月 后作第2次埋线，以后2个月内每月埋线1次，共4次，3个月为1个疗程.【预防与护理】.改善环境，消除诱发哮喘的各种因素，如尘蜻、嶂螂、动物皮屑及羽毛等都 会 诱发气道变应性炎症，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免用羽毛制成 的衣被等。1 .生活规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当 参加体育活动，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。2 .用中药预防发作。中医在发作间歇期主张扶正培本，采用健脾益气补肾之法, 并根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细 辛、五 味子；热症多配以石膏、黄苓。在缓解期，对肺虚型可用参芭汤和玉屏 风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或 金匮肾气丸加减。4、在哮喘缓解期，采用穴位贴敷治疗，常在三伏天进行，可以缓解和预防哮喘 的发作。【按语】推拿可以扶正祛邪，本病的治疗应重视缓解期的扶正治本，所以推拿是治疗哮喘 的重要辅助疗法。哮喘多因禀赋不足，肺脾肾虚，外感风寒、风热邪气所致， 小儿推拿能够很好地善幼儿体质，增强免疫力，对预防哮喘的发生有较好的作 用。同时，本病的治疗应该根据中医辨证选用中药和针灸等多种方法综合治疗。