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中医基础理论电子讲稿 中医学的哲学基础五行学说中医学思维方法的特点山东药品食品职业学院 中医学哲学基础的主要内容第一节 阴阳学说第二节 五行学说第三节 中医学思维方法的特点第二节 五行学说 五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。本节主要内容：一、五行的概念 二、五行学说的基本内容 三、五行学说在中医学中的应用 一、五行的概念（一）五行的基本概念（二）五行特性（三）事物和现象的五行归类（一）五行的基本概念 l 五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行中的“五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的运动变化。l 若从其方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念，衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。l 五行最初的涵义与“五材”有关，是指木、火、土、金、水五种基本物质或基本元素。左传襄公二十七年说：“天生五材，民并用之，废一不可。”l 五行一词，最早见于尚书。尚书周书洪范说：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”此时的五行，已从木、火、土、金、水五种具体物质中抽象出来，上升为哲学的理性概念。（二）五行特性l 五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，是用以识别各种事物的五行属性的基本依据。木曰曲直 曲直，即能屈能伸之义 是以树干曲曲直直地向上、向外伸长舒展的生发姿态，来形容具有生长、升发、条达、舒畅等作用和性质的事物及现象。凡具有这类特性的事物和现象，都归属于木火曰炎上l炎上，是指火具有温热、升腾、向上的特性。l凡具有温热、升腾作用和特性的事物和现象，都归属于火。土爰稼穑l春种曰稼，秋收曰穑。稼穑指从播种到收获的全过程。l土有播种和收获农作物的作用，是孕育、长养、承载、受纳万物的基础。l凡具有生化、承载、受纳作用和特性的事物和现象，都归属于土。l古人对土特别重视，有“土载四行”，“万物土中生，万物土中灭”“土为万物之母”等说法金曰从革l从：顺从，服从；l革：革除、变革。l金有坚劲、清肃、收杀的特性。l凡具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物，都归属于金水曰润下l 润，湿润、滋润；l 下，下行、向下。l 水有滋润万物，向下流行的特性。l 凡具有寒凉、滋润、向下运动的作用或性质的事物，都归属于水。（三）事物和现象的五行归类 l 五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行归类，从而构建了五行系统。l 事物和现象五行归类的方法，主要有取象比类法和推演络绎法两种。l 取象比类法：“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。l 如事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木。l 如肝气的疏泄条达之性与木的特性相类，肝属木。其他以此类推。l 推演络绎法：即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。l 例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。肝木目l 中医学在天人相应思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一（表1-3）。二、五行学说的基本内容 五行学说的基本内容包括五行相生与相克、五行制化与胜复、五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面。（一）五行的相生与相克（二）五行的制化（三）五行的相乘与相侮（四）五行的母子相及（一）五行的相生与相克 1五行相生l 五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序 的递相资生、助长和促进的关系。l 相生次序是：木火土金水木。l 母子关系：“生我”者为母，“我生”者为子。l 五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。木火土金水2五行相克 l 五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有 序的间相克制、制约的关系。l 相克次序是：木土水火金木。l 所胜与所不胜的关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。l 五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。木火土 金水（二）五行制化l 五 行 制 化，是 指 五 行 之 间 既 相 互 资 生，又 相 互 制约，维 持 平 衡 协 调，推 动 事 物 间 稳 定 有 序 的 变 化与发展。l 五行的相生和相克是不可分割的两个方面：没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展。l 五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。木火土 金水 五行制化图中，木以（）生 火，则火得生为（）；火 以（）生土，则土得生应 为（），但木以（）克土，土被克则还有（）；土以（）生金，金得生则 应为（），但火以（）克金，则金被克还有（）；金以（）生水，水得生则为（），但土以（）克水，则水实为（）；同时金以（）克木，则木原（）之亢盛因被克而复得平也为（）。至此，五行中的每一行都发生了变化，但变化的结果在五行系统的整体是（），即稳定不变。00（三）五行相乘与相侮 1五行相乘l 五行相乘，是指五行中一行对其所胜的过度制约或克制。又称“过克”。l 相乘次序与相克相同，即木土水火金木。l 相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。火土 金水木 导致五行相乘的原因 1 所不胜过亢，对其所胜过度克制。如“木亢乘土”。2 所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢；如“土虚木乘”。3 既有所不胜过亢，又有所胜过弱。如 既 有 木 亢（肝 气 亢 逆），又 有 土 虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。2五行相侮 l 五 行 相 侮，是 指 五 行 中 一 行 对 其 所 不 胜 的 反 向制约和克制。又称“反克”。l 五行相侮的次序是：木金火 水土木。木火土 金水 导致五行相侮的原因 1 所胜过亢，反向制约其所不胜。如“木亢侮金”。2 所不胜过弱，受其所胜的反向制约。如“金虚木侮”。3 既有所胜过亢，又有所不胜过弱。如既有木亢（肝气亢逆），又有金虚（肺气虚弱），出现“肝火犯肺”。五行相乘与相侮的关系l 相乘和相侮都是不正常的相克现象。l 相乘与相侮的主要区别是：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。l 相乘与相侮的联系是：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。如l 素问五运行大论说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”（四）五行的母子相及 1母病及子l 母病及子是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。l 一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足。母虚子虚母子两虚 2子病及母 l 子病及母是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。l 一般规律有三：子亢母盛子母皆盛“子病犯母”；子弱母虚子母俱虚“子盗母气”。三、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系（二）说明五脏病变的相互影响（三）指导疾病的诊断（四）指导疾病的治疗（一）说明五脏的生理功能及其相互关系 1说明五脏的生理特点 2.构建天人一体的五脏系统 3说明五脏之间的生理联系 3说明五脏之间的生理联系（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系：l 木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；l 火生土：心阳温煦脾土，助脾运化；l 土生金：脾气运化，化气以充肺；l 金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；l 水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。（2）以五行相克说明五脏之间的制约关系：l 水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈；l 火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；l 金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；l 木克土：如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；l 土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡：l 五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。l 本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。l 如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。l 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。（二）说明五脏病变的相互影响 l 五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。l 如肝脏有病：病传至心，为母病及子；病传至肾，为子病及母；病传至脾，为乘；病传至肺，为侮。肝心脾 肺肾母病及子 子病及母乘侮五行学说认为：l按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。l按相克规律传变时，相乘传变病情较深重，而相侮传变病情较轻浅。（三）指导疾病的诊断1确定五脏病变部位2推断病情的轻重顺逆l 色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预后。l 如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为顺；l 若反见浮脉，则属克色之脉，为逆；l 若得沉脉，则属生色之脉，为顺。（四）指导疾病的治疗1指导脏腑用药l 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；l 赤色、苦味入心，如丹参味苦色赤入心经以活血安神；l 黄色、甘味入脾，如白术色黄味甘以补益脾气；l 白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺经以清肺热；l 黑色、咸味入肾，如玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。2控制疾病的传变l 五脏中一脏有病，可以传及其他四脏而发生传变。l 临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。l 如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。l 疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。3确定治则治法（1）依据五行相生规律确定治则和治法：l 临床上运用五行相生规律来治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。l 依据五行相生规律确定的治法，常用的有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法和金水相生法四种。l 滋水涵木法：是滋肾阴以养肝阴的治法，又称滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。l 益火补土法：是温肾阳以补脾阳的治法，又称温肾健脾法、温补脾肾法。适用于肾阳衰微而致脾阳不振之证。必须说明的是，按五行生克次序来说，心属火，脾属土，火不生土应当是心火不生脾土，而益火补土应当是温心阳以暖脾土。l 培土生金法：是 健 脾 生 气 以 补 益 肺 气 的 治 法。主 要 用 于 脾 气 虚 衰，生 气 无 源，以 致 肺 气 虚弱 之 证，若 肺 气 虚 衰，兼 见 脾 运 不 健 者，亦可应用。l 金水相生法：是 滋 养 肺 肾 之 阴 的 治 法，亦 称滋 养 肺 肾 法。主 要 用 于 肺 阴 亏 虚，不 能 滋 养肾 阴，或 肾 阴 亏 虚，不 能 滋 养 肺 阴 的 肺 肾 阴虚证。（2）依据五行相克规律确定治则和治法：l 临床上运用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。l 依据五行相克规律确定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和泻南补北法四种。l 抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃病证的治法，又称疏肝健脾法、调理肝脾法（或平肝和胃法）。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。临床应用时，应依据具体情况的不同而对抑木和扶土法有所侧重。如用于木旺乘土之证，则以抑木为主，扶土为辅；若用于土虚木乘之证，则应以扶土为主，抑木为辅。l 培土制水法：是健脾利水以治疗水湿停聚病证的治法，又称为敦土利水法。适用于脾虚不运，水湿泛滥而致水肿胀满之证。l 佐金平木法：是滋肺阴清肝火以治疗肝火犯肺病证的治法，也可称为“滋肺清肝法”。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺证。若属肝火亢盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。l 泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的治法，又称为泻火补水法、滋阴降火法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称泻南补北法。若由于心火独亢于上，不能下交于肾，则应以泻心火为主；若因肾水不足，不能上奉于心，则应以滋肾水为主。4指导针灸取穴 将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。5指导情志疾病的治疗 情志相胜疗法：悲胜怒；恐胜喜；怒胜思；喜胜忧；思胜恐。第四节 中医学思维方法的特点 中医学的思维方法，是中医学理论体系构建过程中的理性认识的方法学体系，它借助于语言，运用概念、判断、推理等思维形式反映人体内外的本质联系及其规律性。l 阴阳学说和五行学说，本是中国古代的哲学思想，是朴素的唯物论和辩证法，属自然哲学的范畴。l 它们以思辩的方法认识自然，认识宇宙，是中国传统文化认识世界的根本观点和方法，因而属于世界观和方法论范畴。l 中医学将此二学说的基本观点和方法，广泛用于阐释人体的生命活动、病理变化、疾病的防治以及人与自然的关系等重大问题。阴阳学说和五行学说的特点l 阴阳学说认为，阴阳的对立统一是宇宙的总规律，生命过程就是阴阳对立统一的结果。l 五行学说以系统结构观点，阐述了人体脏腑经络等各系统之间以及人与外界环境之间的统一性。阴阳学说和五行学说的比较l 阴阳学说与五行学说相比较，阴阳学说旨在说明一切生命现象都包含着阴阳两个矛盾方面，阴阳的对立统一、协调平衡维持着人体的生命进程。而五行学说则具体说明了人体脏腑经络的结构关系及其调节方式，即人体整体功能动态平衡的特殊规律。中医学思维方法的特点 一、宏观观察 二、注重整体研究 三、擅长哲学思维 四、强调功能联系一、注重宏观观察 宏观观察，是指总体地动态地观察和把握人体的生命活动规律。把人类看作是自然界的一个物种，它不是孤立地存在着，而是与整个自然界是息息相关的，具有密不可分的联系。因此，对于人体生命的正常活动和异常变化，不能从孤立的人体去看，而是把人体放在自然界的总体运动和广阔的动态平衡之中进行考察和研究。故中医学虽是关于人体生命、健康、疾病的科学，但它确实综合运用了与人体生命活动有关的各门自然科学和人文社会科学的知识。二、注重整体研究l 中医学整体观认为，人是一个有机整体，人与环境之间存在着“天然”的不可分割的联系，即人体本身的统一性和人与自然环境的统一性。l 基于这一观点，中医学研究人体正常生命活动和疾病变化时，注重从整体上，从自然界变化对人体的影响上来认识。它既注重人体解剖组织结构、内在脏腑器官的客观存在，更重视人体各脏腑组织器官之间的联系及功能，强调人体自身内部以及人与外界环境之间的统一和谐。三、擅长哲学思维l 中医实践活动的基础上，以唯物主义和辩证法思想为指导，以儒家道家的“中和”平衡思想为思维方法的主线，以类比、演绎、外揣等为具体的思维方法，对人体生命活动的正常和异常以及维持正常和纠正异常过程进行理性的认识、归纳和总结。l 下面 介绍：（一）中和思维（二）类比思维（一）中和思维l 中和，又称“中庸”、“中行”、“中道”，是中国古代哲学中重要的思维方式。中，即不偏不倚，无太过、无不及的平衡状态；和，是对一切有内在联系的事物进行协调，使之达到和谐状态的过程。因此，中和包涵着平衡与和谐两层意思。l 中医学理论中的整体观、阴阳五行学说、辨证论治思想、生命观、发病观、对病和证的治疗等，无不是围绕着不偏不倚的“中和”思想来展开的。（二）类比思维l 类比，是根据两个（或两类）对象之间在某些方面的相似或相同而推出它们在其他方面也可能相似或相同的一种逻辑方法，是一种由一事物推到另一事物的推理方法。l 类比法在中医学中叫做“援物比类”或“取象比类”法。l 精气学说、阴阳学说和五行学说中都蕴涵着类比思维方法。l 类比推理是一种或然推理，类比推理的结论可能是真实的、正确的，但也可能是虚假的、错误的。四、强调功能联系l 中医学藏象理论的形成，虽然有中国古代解剖学实践为基础而进行的直观观察，但更主要的还是通过对脏腑功能活动表现于外的“征象”进行整体观察而得来的。l 中医学对人体生命活动的理解，主要不是从形态结构来解释各个脏腑的功能，而是建立了脏腑藏精，精化为气，气分阴阳，阴阳二气动静协调的解释性模型，来阐释各脏腑的复杂机能及其相互关系，阐释人体生长壮老已的生命过程。