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中医内科学考试要点第一章：肺系病证感冒1各家学说：A 北宋。仁斋直指方首 见“感冒”之名。B 朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。C 明清时期将感冒与伤风互称。D 林佩琴。类证治裁对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提 出“时行感冒2 病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。3 病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫一卫表不和肺失宣肃。4 病位：肺卫。5 病证鉴别：A 风温一病势急、寒战高热神昏澹妄。B 流感一症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。6 辨证要点：A 辨风寒、风热、暑湿。B 辨时行与普通感冒。C 辨体虚感冒一气虚与阴虚。7 病证治则：解表达邪或解表宣肺。8 病证分治：A 风寒一恶寒重发热轻、脉浮紧一辛温解表一荆防达表汤或荆防败毒散。B 风热一发热重恶寒轻、脉浮数一辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤。C 暑湿一身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数一清暑祛湿解表一新加香需饮（小便短赤者一合六一散或加赤茯苓）。D 虚体感冒：气虚一恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力一益气解表一参苏饮。阴虚一身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数一滋阴解表一加减蕨蕤汤。9 预防调护：慎起居适寒温。注锻炼强体质。0 易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服蕾佩汤。时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2 小时每日一次。发热者适当休息，饮食宜清淡。药 煮 沸 后510分钟即可，趁温热服。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。咳嗽2病证特点：咳嗽咯痰。3病因病机：外感六淫。内伤饮食、情 志、劳欲一肺失宣降肺气上逆。4病位：肺。与肝脾有关久则及肾。5病证鉴别：A肺痈一发热胸痛咳吐腥臭浊痰。B肺跨一有传染性，以阴虚为主。C喘证一气喘、呼吸困难。D肺胀一多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀喘息上气。6辨证要点：辨 外 感 与 内 伤（外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）。辨咳嗽时间、节律、性质、声音。辨痰的色、质、量、味。7病证治则：外感一祛邪利肺。内伤一标本虚实分清主次处理。咳嗽治疗直接治肺外注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，内伤者防宣散伤正。8病证分治：风寒一咳嗽声重痰稀色白，风寒表证，苔薄白脉浮紧一疏散风寒宣肺止咳三拗汤或止嗽散。（寒包火证者一麻杏石甘汤，表寒内饮者一小青龙汤）。B风热一咳嗽频剧咯痰黄稠不爽，身热恶风口渴头痛，苔薄黄脉浮数一桑菊饮（暑令夹暑者-加六一散、鲜荷叶）。风燥一干咳连声作呛，口鼻干燥身热微寒鼻塞头痛，舌红少津脉浮小数一疏风清肺润燥止咳一桑杏汤。凉燥一干咳少痰，口鼻干燥，恶寒发热头痛无汗，苔薄白而干一温而不燥润而不凉一杏苏散。囚痰湿蕴肺一咳声重浊痰多色白，早晨或食后咳甚，脱闷体倦少食便灌，苔白腻脉濡滑一健脾化痰理气止咳一平胃散、二陈汤、三子养亲汤（病情平稳者-可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者一小青龙汤）。痰热郁肺一咳嗽气粗痰多黄稠咯而不爽，舌红苔黄腻脉滑数一清热肃肺豁痰止咳一清金化痰汤。O肝火犯肺一咳逆阵作咯之难出，胸胁胀痛咳随情绪波动增减，舌红苔薄黄少津脉弦数一清肺平肝顺气降火一泻白散合黛蛤散。肺阴亏耗一干咳声短痰中带血，潮热盗汗，舌红少苔脉细数一沙参麦冬汤。哮病2 病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。3 病因病机：痰伏于肺因外感、饮食、情志、虚劳引发一痰气搏结气道肺失宣降。4 病位：在肺与脾肾有关。5 病证鉴别：A 哮病与喘证哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。喘指气息言，为多种疾病的一个症状；哮必兼喘，喘未必兼哮。B 哮病与支饮一支饮系咳嗽经久不愈逐渐加重而成，病时轻时重。哮病间歇发作，哮吼声重。C 哮病与肺胀一是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作经久不愈一肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。）6 辨证要点：辨虚实。7 病证治则：发时治标，平时治本。8 病证分治：发作期：A 冷哮喉中哮鸣如水鸡声，天冷或受寒易发，苔白滑脉弦紧或浮紧一宣肺散寒化痰平喘一射干麻黄汤或小青龙汤。（冷哮实证者一紫金丹，上实下虚者一苏子降气汤。）B 热哮一喉中痰鸣如吼，好发于夏季，舌红苔黄腻脉滑数或弦滑一清热宣肺化痰定喘一定喘汤或越婢加半夏汤。C 寒包热哮一喉中哮鸣，咯痰不爽色黄而黏烦躁，恶寒发热身痛，苔白腻罩黄脉弦紧一解表散寒清化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。D 风痰哮一喉中痰鸣如哨笛或拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊脉滑实一涤痰利窍降气平喘一二陈汤、三子养亲汤（喘急者一吞皂荚丸必要时暂用一控涎丹-，痰涎涌盛者一合拿防大枣泻肺汤。意识朦胧者合涤痰汤。）E 虚哮一喉中痰鸣如鼾，声低气短，舌淡脉沉细或细数一补肺纳肾降气化痰一平喘固本汤。缓解期：A 肺虚一玉屏风散。或六君子汤。B 脾虚一六君子汤（阳虚者一理中丸，气陷者一补中益气汤。肺脾气虚者一六君子汤。）C 肺肾两虚一生脉地黄汤合金水六君煎（肾不纳气者一参蛤散，肾阳虚者一金匮肾气丸，肾阴虚者一七味都气丸，阴虚痰盛者一金水六君煎。D喘脱一补肺纳肾扶正固脱一回阳急救汤合生脉饮。喘证2病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。3病因病机：是多种病的一症状，肺气上逆，肾不纳气。4病位：在肺、肾，与肝脾有关。5病证鉴别：喘证与气短一是否有声。（气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。）6辨证要点：辨虚实。实者辨外感与内伤。虚者辨病变脏腑。7病证治则：实者治肺、虚者治肾。不可见喘止喘，应积极治原发病。8病证分治：实喘：A风寒壅肺一喘息咳逆胸部胀满痰多稀薄色白质黏，兼恶寒发热头痛，苔薄白而滑脉浮紧一宣肺散寒一麻黄汤合华盖散。（寒饮伏肺复感风寒者一小青龙汤；得汗而喘不平者一桂枝加厚朴杏子汤。）B表寒肺热一喘逆上气吐痰稠黏，伴形寒身热烦闷，舌边红苔薄白或罩黄脉浮数一解表清里化痰平喘一麻杏甘石汤。C痰热郁肺一喘咳气涌痰多黏黄，舌红苔黄腻脉滑数一清热化痰宣肺平喘一桑白皮汤。D痰浊阻肺一喘满闷窒痰多黏白，兼呕恶食少，苔白厚腻脉滑或濡一祛痰降逆宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤。（痰浊夹瘀者一涤痰汤加桃 仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。）E肺气郁痹一每遇情志突发呼吸短促喘粗气憋，苔薄脉弦 开郁降气平喘五磨饮子。（气滞腹胀大便秘结者一加大黄）。虚喘：A肺气虚耗一喘促气短气怯声低自汗畏风，舌淡脉软弱一补肺益气一补肺汤（兼阴虚：痰少烦热潮红苔剥脉细数一合生脉散。兼脾气下陷者一补中益气汤。肺脾两虚者一六君子汤合补肺汤。）B肾虚不纳一喘促日久动则喘甚，呼多吸少气不得续。肾阳虚一形瘦神疲汗出肢冷一金匮肾气丸合参蛤散。肾阴虚一咳喘面红潮热，舌红少津脉细数一七味都气丸合生脉散。D 喘脱一喘逆甚剧，面青唇紫汗出如珠肢冷脉浮大无根一参附汤合黑锡丹。变证：A 上实下虚一咳喘痰多+肾虚一苏子降气汤。B 心血瘀阻一心悸喘不得卧，舌紫暗脉结代一补虚上加桃仁、红花、川号、丹参。肺痈2 病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。3 病因病机：素体痰热复感风热、风寒之邪一郁结于肺一热壅血瘀。4 病位：肺。5 病证鉴别：A 肺痈与风温一起病急发热咳嗽胸痛两者均有，要点为咯腥臭脓血浊痰。B 肺痈与肺痿一肺痿由肺系病变迁延不愈发展而来，故具慢虚之象。6 辨证要点：古有：验痰法一痰在水中沉者为痈。验口味法一吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨分期：初期一恶寒发热咳嗽。成痈期一高热振寒胸痛气粗。溃脓期一咯腥臭脓血浊痰，虚实夹杂。恢复期一阴伤气耗为主兼余毒不净。7 病证治则：祛邪。8 病证分治：A 初期一恶寒发热、咳嗽胸痛、痰量日增，苔薄黄脉浮数而滑一疏散风热清肺化痰一银翘散。B 成痈期一振寒后壮热汗出、咳嗽咯黄绿色痰、胸痛转侧不利，自觉喉中有腥味，苔黄腻脉滑数一清肺解毒化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒 散（咯痰腥臭味重者一合犀黄丸）。C 溃脓期一咳吐大量腥臭脓血浊痰，胸痛气喘烦渴喜饮，苔黄腻脉滑数一加味桔梗汤。（喘不得卧大便秘结脉有力者一桔醒梗白散。咯痰腥臭异常者一合犀黄丸。）D 恢复期一邪去正虚一清养补肺一沙参清肺汤。正虚邪恋一桔梗杏仁煎。9 病证转归：肺痿。10预防调护:早治疗。卧床休息观察痰色、质、量、味防寒保暖、溃后体位引流大量咯血者按咯血处理。食清淡忌油腻戒烟酒辛辣 高热者半流饮食多吃水果。每天用改米作粥食之、鲜芦根煎汤代茶。肺痛1各家学说：A 内经对本病的临床特点有具体记载。B华佗.中藏经已认识本病具有传染性。C 千金要方明确本病病位在肺。D 丹溪心法倡 导“将瘵主乎阴虚”之说，确立滋阴降火之法。E虞技.医学正传提 出“杀虫”与“补虚”之法。F葛可久.十药神书是我国现存治疗肺所的第一部专著。G许 叔 微 普济本事方提出本病是由“病虫”引起。2病证特点：咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦。3病因病机：体虚感染用虫一肺阴受耗。4病位：肺与脾肾有关、最后可累及肝心。5病证鉴别：A肺痹与虚劳一是否有传染性。肺痹主要是肺阴虚而虚劳主要是脾肾气血阴阳亏虚。B肺瘠与肺痿一肺痿是肺叶痿缩不用，是肺痈、肺癌、咳嗽日久等后期转归。C肺痛与肺癌、肺痈一肺癌好发4 0岁以上，抗磨治疗无效；肺痈咳吐腥臭脓血浊痰，肺跨瘢痕可转变为肺癌。6辨证要点：辨别：阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。7病证治则：补虚培元、抗癌杀虫。8病证分治：A阴虚一干咳痰中带血，隐隐胸痛手足心热，舌边红苔薄白脉细数一滋阴润肺一月华丸（可服琼玉膏）。B阴虚火旺一呛咳痰多黄稠时时咯血，心烦易怒五心烦热潮热盗汗，舌红苔少脉细数一滋阴降火一百合固金汤合秦无鳖甲散。C气阴两虚一咳嗽无力气短声低痰稀量多，午后潮热畏风怕冷颤红神疲，苔薄脉细弱而数一益气养阴一保真汤或参苓白术散（脾气虚者一加扁豆、成仁、莲子。忌用地黄、阿胶、麦冬。）D阴阳两虚一咳喘少气痰白有沫，潮热盗汗自汗面浮肢肿、形寒肢冷或五更泄泻，舌隐紫少津脉微细而数或虚大无力一滋阴补阳一补天大造丸。9病证转归：肺痿、肺癌。10预防调护：戴口罩、雄黄擦鼻避免传染。忌辛辣、禁烟酒、慎房事、怡情志、适锻炼、强食养。11主症治疗：咳嗽者一海藏紫苑散。咳咯血者一白芨批杷丸，潮热骨蒸者一柴胡清骨散。盗汗自汗者一当归六黄汤，泄泻者-参苓白术散（五更泻者一四神丸）遗精、月经不调者一大补元煎。）痰热者一加黄苓、知母、花粉、鱼腥草，痰湿者一加半夏、茯苓、彼仁瘀血者一加参三七、血余炭。3肝火者一加丹皮、山桅、夏枯草Q 相火者一加黄柏、知母。杀虫一百部、白及、黄连。第二章心系病证心悸1各家学说：A 心悸时脉律失常与预后关系的最早记载是 内经。B“心悸”病名首见于 伤寒杂病论。称之为“心动悸”、“心下悸”“心中悸”“惊悸”。C 济生方首先提出“怔忡”病名。并认为其原因为“心血不足”“五饮停蓄”。D 区别惊悸与怔忡的是一明。医学正传。E 朱丹溪一责之于虚与痰。张景岳一责之阴虚劳损。王清任一责之于瘀血内阻。2 病证特点：心中悸动、惊惕不安甚则不能自主。时间短者一惊悸，时间长者一怔忡。3 病因病机：体虚劳倦、药食不当、七情外感一气血阴阳亏损=心失所养，或邪（痰火、水饮、瘀血、风寒湿）扰阻心神=心神不宁。4 病位：心与四脏有关。5 病证鉴别：A 心悸与胸痹一有无胸痛。B 心悸与奔豚一发自何处。（发自于心与发自于少腹）。C 心悸与卑喋一有无精神失常（心有所歉爱处暗室见人惊避，无脉象异常）。6 辨证要点：辨惊悸与怔忡一轻与重，功能与器质。辨虚实一虚（气血阴阳）实（痰、饮、瘀）。7 病证治则：虚则补之，实则泻之。8 病证分治：A 心虚胆怯一心悸、善惊易恐，食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦一镇惊定志养心安神一安神定志丸（心气不足者一四君子汤或七福饮、六君子汤）。B心血不足一心悸头晕、面色无华，倦怠无乏力，舌淡红脉细弱一补血养心益气安神一归脾汤。（热病后期伤阴心悸者一生脉饮，心动悸脉结代者一炙甘草汤。）C阴虚火旺一心悸不宁、心烦少寐，口干盗汗，舌红少津脉细数一滋阴降火养心安神一天王补心丹或朱砂安神丸、黄连阿胶汤。（肾阴虚知柏地黄丸，肝肾阴虚者一一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸，夹有痰热者一加黄连温胆汤）。D心阳不振一心中空虚惕惕而动、面色苍白形寒肢冷，舌淡苔白脉沉细无力一温补心阳安神定悸一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（汗出肢冷喘不能卧者一独参汤或参附汤加服黑锡丹，心动过缓者一重桂枝加炙麻黄、补骨脂）。E水饮凌心一心悸眩晕、胸腕痞满、形寒肢冷、小便短少，舌淡胖苔白滑脉弦滑或沉细而滑一振奋心阳化气行水宁心安神一苓桂术甘汤。（心悸喘咳不能平卧小便不利浮肿较甚者一真武汤）。F瘀阻心脉一心悸不安心痛时作唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑脉涩或结或代一活血化瘀理气通络一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（亦可用丹参饮或血府逐瘀汤）。G痰火扰心一心悸而烦善惊痰多，舌红苔黄腻脉滑数一黄连温胆汤（痰浊阻滞者一导痰汤，邪毒犯心者一银翘散=邪毒已去气阴两虚者生脉散。）9预防调护：。保持心情愉快饮食忌过饱过饥、戒烟酒浓茶、宜低脂低盐轻者适当活动，重者卧床休息积极治疗原发证（胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证）。胸痹1各家学说：A胸痹的临床表现最早见于一 内经。B正式提出胸痹名称的是-金匮要略。C危亦林以“苏合香丸”治疗本病。D王肯堂以大剂量桃仁、红花、降香及失笑散治疗本病（死血心痛）。E 时方歌括用丹参饮治心腹痛。F王清任用“血府逐瘀汤”治胸痹心痛。G 玉机微义将心痛与胃院痛进行了明确鉴别。2病证特点：胸部闷痛（持续在1 5分钟内、休息或服药可缓解）。伴心悸气短、喘不能卧。可因过劳、情志、暴饮、气候而诱发。3病因病机：寒、痰、气、瘀=心脉痹阻。气、阴、阳虚=心脉失养。4 病位：在心与四脏有关。5 病证鉴别：A 胸痹与悬饮一疼痛部位、疼痛时间、胸胁是否饱满。B 胸痹与胃腕痛一心电图才能确诊。胃腕部有压痛，伴有泛酸暧气。6 辨证要点：辨标本虚实（标=气滞、寒凝、痰浊、血瘀。本=气血阴阳亏虚）。7 病证治则：先治其标，后治其本；分清主次、兼顾同治。8 病证分治：A 心血瘀阻一心胸疼痛如刺如绞、痛有定处入夜为甚，舌紫暗有瘀斑苔薄脉弦涩一活血化瘀通脉止痛一血府逐瘀汤（轻者一丹参饮；气虚血瘀者一人参养营汤合桃红四物汤；痰瘀互阻者一加涤痰汤；痰瘀热互结者一加温胆汤或小陷胸汤。卒然发作一可含复方丹参滴丸或速效救心丸。）B 气滞心胸一胸闷隐痛阵发、痛无定处时欲太息苔；苔薄腻脉细弦一疏肝理气活血通络一柴胡疏肝散（气滞血瘀心痛明显者一合失笑散；脾胃气滞脱胀暧气纳少一逍遥散，气郁化热者一丹桅逍遥散；便秘结者一加当归芦荟丸）。C 痰浊壅塞一心胸闷痛、痰多气短，舌体胖大苔浊腻或白滑脉滑一通阳泄浊豁痰宣痹一枯萎基白半夏汤合涤痰汤（痰郁化热者一黄连温胆汤加郁金；痰浊较重者一合二陈汤。阳亢风动风痰阻络者一涤痰汤）。D 寒凝心脉一胸痛彻背感寒痛甚、手足不温面色苍白，苔薄白脉沉紧或沉细一辛温散寒宣通心阳一枳实残白桂枝汤、当归四逆汤（可先含苏合香丸或麝香保心丸；寒重者一乌头赤石脂丸和苏合香丸加草芨、高良姜、细辛。）E 气阴两虚一心胸隐痛时作时休、心悸气短动则益甚、声低乏力易汗；苔薄白脉细缓或结代一生脉散合人参养荣汤F 心肾阴虚一心痛憋闷、心悸盗汗心烦少寐，腰膝酸软头晕耳鸣，舌红少津苔薄或剥脉细数或促代一滋阴降火养心和络一左归饮、天王补心丹、炙甘草汤（G 心肾阳虚一胸悸闷痛，气短自汗面色光白，形寒肢冷，舌淡胖苔白或腻脉沉细迟一温补阳气振奋心阳一参附汤合右归饮或桂枝甘草汤9 病证转归：真心痛、预防调护:保持心情愉快。慎起居适温寒清淡低盐饮食勿过饱、禁烟酒适度活动监护生命体征、吸氧、心电监护。癫狂1各家学说：A癫 狂 病 名 出 自 于 内经。B明.王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。C清.王 清 任 医林改错认 为 本 是 因“气血凝滞脑气”所 致，并 创“癫狂梦醒汤”。2病证特点：癫精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。狂一精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒。3病因病机：肝气郁结、脾虚生痰一痰气郁结=闭阻心窍。痰郁化火一上扰心神。气滞痰郁血行不畅-痰瘀互结=神机失用。先天因素一阴虚以下阳亢于上偶遇触动气机逆乱=神机失常。（气、火、痰、瘀）。4病 位 在 心 肝（胆），涉及脾久及肾。5病证鉴别：A癫证与郁病一有无精神失常。B癫证与痴呆一智能低下、神志呆滞、愚笨迟钝。6辨证要点：A辨虚实：实=癫为气郁、痰阻、血瘀；=狂为火郁、痰壅、热瘀。虚=癫为心脾两虚，狂为心肾阴虚。B辨癫与狂。7病证治则：初期：治实为主一解郁降火豁痰化瘀通窍；后期：治虚为主一补心脾滋阴降火调阴阳。8病证分治：癫证：A痰气郁结一精神抑郁表情淡漠、时喜太息、多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，苔白腻脉弦滑一理气解郁化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤。（痰伏较甚者一控涎丹临卧姜汤服下；痰浊盛而无虚象者一暂用三圣散。/痰迷心窍神思迷惘言语错乱目登不瞬者一先服苏合香丸后服四七汤加胆星、郁 金、菖蒲；痰郁化热者一黄连温胆汤合白金丸；神志昏乱者一至宝丹-。B心脾两虚一神思恍惚心悸易惊善悲欲哭言语无序，食少神疲，舌淡苔薄白脉沉细无力一健脾益气养心安神一养心汤合越鞠丸或合廿麦大枣汤。狂证A痰火扰神一先性情急躁头痛失眠，突发狂乱无知骂詈号叫不食不眠，舌红降苔黄腻脉弦大滑数一清心泻火涤痰醒神一生铁落饮（痰火壅盛者一像石滚痰丸再用安宫牛黄丸。肝胆火盛者一当归龙荟丸。阳明热盛大便燥结者一小承气汤。神志较清者一温胆汤合朱砂安神丸。）B 痰热瘀结癫狂日久躁扰不安或登高而歌或弃衣而走，舌紫暗有瘀斑脉弦细或细涩一豁痰化瘀调畅气血一癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤。（有蓄血内结者一大黄虫丸；不饥不食者一加白金丸。）C 火盛阴伤一癫狂日久时作时止呼之能自制，神疲形瘦口干便难，舌红无苔有剥裂脉细数一育阴潜阳交通心肾一二阴煎合琥珀养心丸（亦可合千金定志丸，心火亢盛者一朱砂安神丸；睡不安稳者一孔圣枕中丹。）痫病1各家学说：A 痫病首见于 内经并指出其发病与先天有关。“其母有所大惊。故令子发为癫疾也”。B 朱丹溪强调痰迷心窍引发“无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。C 王清任认为元气虚（“不能上转入脑髓”）与脑髓瘀血有关。并创“龙马自来丹”“黄芭赤风汤”治之。D 医学心悟创“定痫丸”治本病。2 病证特点：A 轻症一突然意识丧失、肢体面部一侧出现短暂抽搐、醒后如常。B 突然意识丧失、仆倒不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫，移时苏醒、醒如常人。（发前有眩晕胸闷、发后有疲倦乏力）。3 病因病机：先天惊恐、脑外感外伤、饮食不调一风、火、痰、瘀阻滞一神机失用。4 病位：主要心肝与脾肾胆有关。5 病证鉴别：A 痫病与中风一痫病-有反复发作史，发时怪叫、口吐涎沫、自行苏醒、醒后如常人。中风-抢救后苏醒、醒后有半身不遂口眼歪斜等后遗症。B 痫病与厥证一厥证一面色苍白四肢厥冷但无口吐涎沫、口中怪叫、四肢抽搐、两眼上视。C 痫病与痉证一痉证一四肢抽搐同时伴角弓反张、身体强直，有原发病；但无怪叫、口吐涎沫。6 辨证要点：A 辨病性：风卒倒不省人事、口噤牙紧、四肢抽搐。痰一发时口吐涎沫气粗痰鸣。火一怪叫、面赤身热。瘀一面潮红有脑外伤产伤史。B辨轻重：轻者持续时间短，间隔时间长，痰浊浅正气盛。7病证治则：发时治其标，平时治其本。8病证分治：A风痰闭阻一发前眩晕胸闷，或突然跌倒神志不清抽搐吐诞或尖叫二便失禁，或短暂神志不清双目发呆淡话中断，苔白脉弦滑有力一涤痰息风开窍定痫一定痫丸。（痰热者一黄连解毒汤送定痫丸；热甚者一清开灵，可用安宫牛黄丸、紫雪丹。寒痰者一五生饮合二陈汤可用参附注。）B痰火扰神一发时昏仆抽搐吐涎或有吼叫，舌红苔黄腻脉滑数一清肝泻火化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤（肝火动风者一加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎。兼大便秘结者一竹沥达痰丸。）C瘀阻脑络一多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染，苔薄白脉涩或弦一活血化瘀息风通络一通窍活血汤。D心脾两虚一反复发作神疲乏力心悸气短失眠多梦，舌淡苔白腻脉沉细而弱一补益气血健脾宁心一六君子汤合归脾汤（温胆汤）（可常服河车丸，）E心肾两虚一频繁发作神思恍惚，心悸头晕，腰膝酸软大便干燥，舌淡红脉沉细而数一补益心肾潜阳安神一左归丸合天王补心丹、大补元煎、六君子汤。（肾虚为主者一河车大造丸；神志恍惚恐惧焦虑者一甘麦大枣汤。）以上各证匀可用全蝎、娱 蚣1 1 5g。9预防调护：加强孕妇保健避免胎气受损。发作时观察：神志、抽搐频率、脉搏、瞳孔、二便，休作时：不宜驾车、高空水上作业。加强休止时期治疗，但不可一概服人参、茸片大补之品。饮食宜清淡少食肥甘之品、切忌过冷过热辛温刺激食物保持精神愉快保持大便通畅。痴呆1各家学说：A 景岳全书：1其临床表具有“千奇万怪”“变易不常”2预 后“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。B 医林改错云：“年高无记性者，脑髓渐空”。2病证特点：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。（智能活动障碍）。3病因病机：年迈、久病一髓海、气血不足=脑失所养神机失用。情志不畅一痰瘀内生、内阻于脑=脑失所养神明失用。4病位：脑。与心肝脾肾有关。5 病证鉴别：A 痴呆与脏躁一有无智能、人格、情感变化。B 痴呆与癫病一智能低下与精神失常的不同。C 痴呆与健忘一善忘前事与遇事善忘的不同。6 辨证要点：辨虚实。7 病证治则：充髓养脑逐痰活血开窍。同时进行“移情易性”“智力”训练。8 病证分治：A 髓海不足一智能减退，神情呆钝懈惰思卧，腰酸骨软，舌淡苔薄白脉沉细弱一补肾益髓填精养神一七福饮。（肾阴不足水不制火者一知柏地黄丸）。B 脾肾两虚一表情呆滞记忆减退词不达意，腰膝酸软肌肉萎缩纳呆气短，舌淡白脉沉细弱一补肾健脾益气生精一还少丹（肝肾阴虚者一知柏地黄丸合转呆定智汤，脾肾阳虚者一金匮肾气丸加干姜、黄芭、伏龙肝、白豆蔻；气血两亏者一归脾汤；心肝火旺者一黄连解毒汤）。C 痰浊蒙窍一智力衰退或哭笑无常或终日无语呆若木鸡，伴不思饮食脱腹痞满，口吐涎沫，头重如裹，舌淡苔白腻脉滑一豁痰开窍健脾化浊一涤痰汤、洗 心 汤（肝郁化火伤肝血心液喜污秽食炭灰者一转呆汤。风痰瘀阻者一半夏白术天麻汤）。D 瘀血内阻一表情迟钝善忘易惊或行为古怪，伴肌肤甲错，舌质暗有瘀点脉细涩一活血化瘀开窍醒脑一通窍活血汤。（气血不足者一加熟地、当归、党参、黄黄；气虚血瘀者一补阳还五汤。）9 预防调摄：精神调摄。智能训练，调节饮食起居。（饮食宜清淡少食肥甘厚味，戒烟洒）。厥证1各家学说：A 内经论厥共分二类：突然昏倒不知人事。肢体和手足逆冷。B 伤寒杂病论论厥：手足逆冷。C 张景岳提出以“虚实”论治厥证。2 病证特点：突然昏倒不省人事与四肢厥冷。3 病因病机：情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节一气机突然逆乱、升降乘戾、气血阴阳不相顺接。4 病位：在心肝，涉及脾肾。5 病证鉴别：中风一偏瘫。痫病一叫、吐沫、抽。厥证一厥冷。昏迷一慢、长。6辨证要点：A辨虚实：实一突然昏仆、面红气粗、声高息促、口噤握拳，舌红苔黄腻脉洪大有力。虚一眩晕昏厥、面色苍白、声低息微、口开手撒、舌胖或淡脉细弱无力。B辨气血：7病证治则：醒 神 回 厥（实者 开窍、化痰、辟 秽。虚者 益气、回阳、救逆）。8病证分治：气厥：A实证一精神刺激=突然昏倒不知人事，或四肢厥冷、呼吸气粗、口噤握拳，苔薄白脉伏或沉弦一开窍顺气解郁一以搐鼻散取嚏必要时饲苏合香丸通关散合五磨饮子平时服柴胡疏肝散、逍 遥 丸、越鞠丸。醒后哭笑无常者一甘麦大枣汤。）B虚证一紧张、恐惧、疼痛、久立=眩晕昏仆，面色苍白、呼吸微弱、汗出肢冷，舌淡脉沉细微一补气回阳醒神-1生脉注或参附注推注2醒后-四 味 回 阳 饮3平时香砂六君子、归脾丸、参苓白术丸、补中益气丸。血厥：A实证一恼怒=突然昏倒不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红脉弦有力平肝潜阳理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎（心痛而厥者一苏合香丸）B虚证一失血脱水=突然昏厥，面色苍白口唇无华四肝震颤自汗肢冷呼吸微弱，舌淡脉芭或细数无力一补养气血一急用独参汤或人参注或参麦注。醒后人参养荣汤。痰厥一恼怒或剧咳=突然昏厥，喉中痰声或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻脉沉滑一行气豁痰一导痰汤（痰盛者一猴枣散；化热者一像石滚痰丸）。食厥一暴饮暴食=突然昏厥，脱腹胀满呕恶酸腐，苔厚腻脉滑一消食和中一1探 盐 方 探 吐2神术散合保和汤。（大便不通者一小承气汤）。暑厥一暑热=突然昏厥，四肢抽搐，舌红而干苔薄黄脉洪数或细数一开窍醒神清暑益气一1昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹2醒后白虚人参汤或清暑益 气 汤（肝风内动四肢抽搐者一羚角钩藤汤；暑热汗脱者一参附龙牡汤；感受秽浊之气内闭清窍者一苏合香丸或玉枢丹）9预防调护：A预后主要决定于：正气的强弱病情轻重G）治疗是否及时。B 加强锻炼注意营养；避免精神与环境刺激已厥者加强护理及时抢救；要消除紧张情绪；严禁烟酒及辛辣香燥之品。第三章脾胃系病证胃痛1各家学说：A“胃脱痛”之名最早记载于 内经“饮食自倍，肠胃乃伤”。B 唐宋以前多称胃院痛为心痛，宋以后金元 兰室秘藏首 立“胃院痛”一门。使之成为独立病证。C 医学真传辨证地运用“通则不痛”之法。“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”D 临证指南医案提出久病入络理论。“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。2 病证特点：胃腕部疼痛。3 病因病机：外邪、饮食、肝气伤胃以及素体脾胃虚一胃气郁滞、胃失和降不通则痛。4 病位：在胃，与肝脾关系密切，与胆肾有关。5 病证鉴别：A 真心痛一主要以心电图鉴别。B 胁痛一以胁痛为主可伴发热恶寒身目发黄。6 辨证要点：A 辨虚实：实者剧痛拒按脉盛，虚者痛缓喜按脉虚。B 辨寒热：寒证遇寒则痛甚得温则减，热证灼痛痛急遇热痛甚得寒则减。C 辨气血：在气者多初病，胀痛、暧气、与情志有关。在血者多久病疼痛固定痛如针刺、舌瘀脉涩兼有呕血便血。7 病证治则：“通”。8 病证分治：A 寒邪客胃一胃痛暴作恶寒喜暖得温痛减遇寒加重，口淡不渴喜热饮，舌淡苔薄白脉弦紧一温胃散寒行气止痛一良附丸（轻者一生姜红糖汤；有表寒者一合香苏散；若郁久化热寒热错杂者一半夏泻心汤）。B 饮食伤胃一胃痛胀满拒按暧腐吞酸，或吐不消化食物其味腐臭吐后痛减，大便不爽矢气便后稍舒，苔厚腻脉滑一消食导滞和胃止痛一保和丸。（胀痛便秘者一合小承气汤或用枳实导滞丸。食积化热成燥便秘者一合大承气汤。）C 肝气犯胃一胃胀痛连两胁，遇烦恼痛作或痛甚，暧气矢气则舒，喜叹息，苔薄白脉弦一疏肝解郁理气止痛一柴胡疏肝散、越鞠丸、金铃子 散（暧气频作者一沉香降气散。）D 肝胃郁热一胃灼痛急迫，烦躁易怒嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄脉弦或数一疏肝泄热和胃一化肝煎或丹桅逍遥散，或加左金丸（气滞者加香椽、佛手、绿萼梅；热盛伤络吐血者一泻心汤合十灰散；胃灼痛口干恶心明显者一小柴胡汤；胃热重者一泻心汤合金铃子散。）E 湿热中阻一胃灼痛急迫口干口苦，渴不欲饮纳呆恶心，小便色黄大便不畅，舌红苔黄腻脉滑数一清化湿热理气和胃一清中汤、温胆汤、三仁 汤（寒热错杂者一半夏泻心汤）。F 瘀血停胃一胃痛如刺痛有定处入夜尤甚，按之痛甚食后加剧，舌质紫黯脉涩一化瘀通络理气和胃一失笑散合丹参饮加大黄、甘草。（气虚者一合四君子汤；血虚者一调敛肝饮；脾胃虚寒脾不统血证见吐血黑便面色萎黄四肢不温者一黄土汤；气血不足者一归脾汤。）G 胃阴亏耗一胃隐灼痛似饥不食，口燥咽干五心烦热，大便干结，舌红少津脉细数一养阴益胃和中止痛一一贯煎或益胃汤或玉女煎合芍药甘草汤（化热灼痛、嘈杂泛酸者一合左金丸；）F 脾胃虚寒一胃痛隐隐绵绵不休喜温喜按得食则缓，劳累或受凉后发作或加重；泛吐清水神疲纳呆大便滤薄手足不温，舌淡苔白脉虚弱或迟缓一温中健脾和胃止痛一黄黄建中汤（里寒较甚者一理中汤一附子理中汤、大建中汤；痛止阳虚不明显者一六君子汤调理。脾虚湿盛者一合二陈汤。肾阳虚者一肾气丸、右归丸。泛吐清水者一合小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤。血虚者一归芭建中汤。中气下陷者一补中益气汤。上热下寒者一半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸。还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤）。9 病证转归：便血、呕血、呕吐、噎膈。10预防调护:A 平时忌暴饮暴食饥饱不匀。B 疼痛时：少食多餐，流质或半流质饮食，宜清淡忌精糙多纤维饮食，避免浓茶、咖啡、辛辣食物，禁烟酒，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素药。C 保持乐观，避免过劳与紧张。痞满1各家学说：A“痞满”病名首见于 伤寒论“满而不痛者，此为痞”。B 景岳全书指出：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。”2 病证特点：自觉：心下痞塞、胸膈胀满，触之无形、按之柔软、压之无痛。3 病因病机：表邪内陷（邪热）阻塞中焦气机内伤饮食脾胃受损（饮食内停、痰湿中阻、湿热中阻）肝气犯胃升降失常（肝胃不和）。=中焦气机不利升降失职。4 病位：在胃，与肝脾有关。5 病证鉴别：A 痞满与殿胀一部位：腹部与胃部；切诊：按之绷急与按之柔软；有无胀形：胀大如鼓脉络暴露与无。B 痞满与胸痹一有无胸痛。C 痞满与积聚一有无包块或有无时聚时散的特点。6 辨证要点：1辨虚实2 辨寒热。7 病证治则：调理中焦气机、行气除痞消满。8 病证分治：实证：A 饮食内停一脱腹痞闷而胀、进食尤甚拒按、暧腐吞酸恶食呕吐、大便不调味臭如败卵、苔厚腻脉滑一消食和胃行气消痞一保和丸（化热大便秘结者一加大黄、枳实或用枳实导滞丸；脾虚便滤者一加白术、扁豆或用枳实消痞丸。）B 痰湿中阻一脱腹痞塞胸膈满闷、头晕目眩身体困重、苔厚腻脉沉滑一除湿化痰理气和中一二陈平胃汤（痰湿盛胀满甚者一合半夏厚朴汤；痰湿郁久化热者一黄连温胆汤；痰浊中阻胃气虚弱噫气者一旋覆代赭汤。）C 湿热阻胃一脱腹痞闷，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦纳少，舌红苔黄腻脉滑数一清热化湿和胃消痞一泻心汤合连朴饮（嘈杂不舒者一合左金丸；寒热错杂者一半夏泻心汤）。D 邪热内陷一胃脱痞满灼热按之满甚，咽干口燥渴喜饮冷，身热汗出大便干结小便短赤，舌红苔黄脉滑数一泻热消痞和胃开结一大黄黄连泻心汤。E 肝胃不和一腕腹痞满，心烦易怒善太息呕恶暧气或吐苦水大便不爽，舌淡红苔薄白脉弦一疏肝解郁和胃消痞一越鞠丸合枳术丸（四逆散）。虚证:A 脾胃虚弱一脱腹满闷，时轻时重喜温喜按，纳呆便滤神疲乏力少气懒言语声低微，舌淡苔薄白脉细弱一补气健脾升清降浊一补中益气汤。（四肝不温阳虚明显者一合理中汤；湿浊内蕴苔厚腻者一香砂六君子汤；表邪内陷心下痞硬呕吐下痢者一半夏泻心汤；中虚较甚者一甘草泻心汤；水热互结肠鸣下痢者一生姜泻心汤）。B 胃阴不足一腕腹痞闷，嘈杂饥不欲食，口干咽燥大便秘结，舌红少苔脉细数一养阴益胃调中消痞一益胃汤。9 病证转归：吐血黑便、胃痛、积聚、噎膈。10预防调护：饮食：要节制=勿暴饮暴食、宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷。保持乐观慎起居适寒温适当体育锻炼。噎膈1各家学说：A“膈”之名首见于 素问“三阳结，谓 之 膈“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。B 唐宋以后才将“噎膈”并称。明。医学传旨称之为“噎膈反胃”。C 朱 丹 溪 脉因证治指 出“润养津血、降火散结”治法。D 李 用 粹 证治汇补指 出“化痰行瘀”治法。E 叶 天时 临证指南医案认为其病机为“皖管窄隘”。2 病证特点：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下或纳而复出。3 病因病机：过食辛辣粗糙发霉之品一损伤食管胃脱。肝气郁滞气滞血瘀一阻滞食管胃院久病年高气血精亏一食管干涩。气、痰、瘀交阻食管胃院一食管狭窄。4 病位：在食管属胃气所主，与肝脾肾有关。5 病证鉴别：A 噎膈与反胃一是否有吞咽困难；反胃具有朝食暮吐暮食朝吐的特点。B 噎膈与梅核气一“自觉咽喉梗塞不适，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”6 辨证要点：辨标本主次。标：气、痰、瘀、毒。本：早期一阴虚燥热；晚期一阴损及阳气虚阳微。7 病证治则：初期：重在治标一理气、化痰、消瘀、降火。兼滋阴润燥。晚期：重在治本一滋阴润燥与补气温阳。用药：忌温燥。忌苦寒忌滋腻投药要清润和降为顺，步步以顾胃气为主。8 病证分治：A 痰气交阻一吞咽梗阻甚则疼痛，并随情志变化而加减；暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥大便艰涩，舌红苔薄腻脉弦滑一开郁化痰润燥降气一启膈散（泛吐痰涎甚多者一加半夏、陈皮或玉枢丹。呕吐食物与痰涎者一旋覆代赭汤。痰气瘀结者一四七汤、温胆汤、来苏丹-、导痰汤。津伤便秘者一增液汤加白蜜或暂用增液承气汤。）B 瘀血内结一饮食难下或纳而复出如赤豆汁，胸膈疼痛固定不移，肌肤枯燥形体消瘦面色晦暗大便坚如羊屎，舌紫暗少津脉细涩一滋阴养血破血行瘀一通幽汤（若入药即吐一可先含玉枢丹再服药。胸膈胀痛气滞血瘀者一血府逐瘀汤。C 津亏热结一食物格拒不下甚则水饮难进，心烦口干胃脱灼热，大便干结如羊屎形体消瘦皮肤干枯，小便短赤，舌光红干裂少津脉细数一滋阴养血润燥生津一五汁安中饮、沙参麦冬汤（烦渴咽燥吐酸热者一竹叶石膏汤加大黄。肠中燥结大便不通者一大黄甘草汤中病即止）。D 气虚阳微一水饮不下泛吐大量黏液白沫，面浮足肿面色院白形寒气短精神疲惫腹胀，舌淡苔白脉细弱一温补脾肾一补气运脾汤、右归丸。（少气懒言中气下陷者一补中益汤，脾虚血亏心悸气短者十全大补汤）。9 病证转归：关格。10预防调护：戒烟酒。避免食用粗糙发霉食物，多食新鲜水果蔬菜减少水中亚硝酸盐含量。及时治疗食管慢性疾病防止C a 变。病人餐后可喝少量温开水或淡盐水6 克服悲观紧张恐惧情绪。保持心情舒畅，适当锻炼。反胃1各家学说：A 金匮要略称之为“胃反”。“。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。B 太平圣惠方称之为“反胃”。2 病证特点：朝食暮吐、暮食朝吐。3 病因病机：饮食思虑伤脾一脾胃虚寒一饮食不化经久复出。4 脾胃虚寒一食后脱腹胀满，朝食暮吐暮食朝吐吐食即舒、神疲乏力面色少华手足不温大便海少，舌淡苔白滑脉细缓无力一温中健脾降气和胃一丁香透膈散。（累及肾阳虚者一附子理中丸或右归丸，久吐伤津气阴两虚者一大半夏汤。）呕吐1各家学说：A呕吐病名最早见于 素问。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。B张仲景在 内经基础上并指出：呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。C孙思邈指出“凡呕者多食生姜此是呕家圣药”。2病证特点：胃中物从口中吐出。3病因病机：外感六淫、饮食内停、肝气横胃、久病脾虚一胃失和降一胃气上逆。4病位：在胃与肝胆脾有关。5病证鉴别：A呕吐与反胃一反胃在广义上属呕吐。具“经久复出”的特点。B呕吐与噎膈一饮食难下入食即吐。C呕吐与呃逆一呃呃连声不能自制。6辨证要点：1辨虚实：急、短、多、臭一实。慢、长、少、伴神疲乏力脉弱无力一虚。2辨呕吐物：酸腐量多气味难闻者一饮食停胃；苦水黄水者一胆热；酸水绿水者一肝热；浊痰涎沫者一痰浊中阻；清水量少者一胃气虚。7病证治则：和胃降逆。8病证分治：实证：A外邪犯胃一突然呕吐胸脱满闷，发热恶寒头身疼痛，舌苔白腻脉浮缓一疏邪解表化浊和中一蕾香正气散（感受秽浊之气一玉枢丹；暑湿犯胃一新加香需饮；风热犯胃一银翘散；暑热犯胃壮热口渴者-黄连解毒汤）。B食滞内停一呕吐酸腐脱腹胀满暧气厌食，大便或滤或结，舌苔厚腻脉滑实一消食化滞和胃降逆一保和丸。（腹胀便秘者一合小承气汤；入食即吐口臭干渴者一竹茹汤；食物中毒者一烧盐方或瓜蒂散。）C痰饮内阻一呕吐清水痰涎脱闷不食，头眩心悸，苔白腻脉滑小半夏汤合苓桂术甘汤（痰郁化热一黄连温胆汤；痰蒙清阳者一半夏白术天麻汤。）D肝气犯胃一呕吐吞酸暧气胁肋胀痛，舌红苔薄黄脉弦一疏肝理气和胃降逆四七汤、半夏厚朴汤、四逆散合左金丸（如呕吐酸水心烦口渴者一加左金丸山桅、黄苓；气郁化火心烦口苦咽干者一合小柴胡汤，腑气不通大便秘结者一大柴胡汤；气滞血瘀者一膈下逐瘀汤；）。，虚证：A 脾胃气虚一恶心呕吐脱腹痞满食欲不振大便不畅，舌苔白滑脉象虚弦一健脾益气和胃降逆一香砂六君子汤（胃虚气逆心下痞硬干噫食臭者一旋覆代赭汤；中气大亏少气乏力者一补中益气汤；久病及肾肾阳不足者一附子理中汤）。B 脾胃阳虚一食多即吐时作时止，面色吭白倦怠乏力四肢不温口干不欲饮大便滤薄，舌淡脉濡弱一温中健脾和胃降逆一理中汤（呕吐日久肝肾俱虚冲上逆者一来复丹）。C 胃阴不足一呕吐反复发作或时作干呕似饥而不欲食、口燥咽干、舌红少津脉细数一滋养胃阴降逆止呕一麦门冬汤、益胃汤。9 病证转归：脾胃衰败真阳欲脱。10预防调护：起居有常生活有