2021年度病理生理学题库第十六章肝功能不全.pdf

第 十 六 章 肝 功 能 不 全 一、A型 题 1.肝 功 能 不 全 是 指 A.肝 脏 分 泌 功 能 障 碍 D.肝 脏 解 毒 功 能 障 碍 B.肝 脏 合 成 功 能 障 碍 E.肝 细 胞 广 泛 坏 死 C.肝 细 胞 功 能 障 碍 所 致 临 床 综 合 征 答 案 C 题 解 J 各 种 损 肝 因 素 使 肝 细 胞 发 生 严 重 损 害，使 肝 脏 分 泌、合 成、解 毒、免 疫 和 代 谢 功 能 发 生 严 重 障 碍 所 致 临 床 综 合 征 称 为 肝 功 能 不 全。3.肝 功 能 障 碍 不 涉 及 A.代 谢 和 生 化 转 化 障 碍 D.免 疫 功 能 障 碍 B.胆 汁 分 泌、排 泄 障 碍 E.胃 泌 素 灭 活 障 碍 C.凝 血 障 碍 答 案 E 题 解 肝 功 能 障 碍 涉 及 代 谢 障 碍、生 化 转 化 障 碍、胆 汁 分 泌 和 排 泄 障 碍、凝 血 障 碍 和 免 疫 功 能 障 碍，因 而 临 床 上 可 浮 现 各 种 症 状，如 黄 疸、出 血、继 发 性 感 染 和 脑 病 等 症 状。而 胃 泌 素 重 要 在 肾 脏 灭 活，不 会 发 生 灭 活 障 碍。14.肝 性 脑 病 对 的 概 念 应 是（0 3临 麻 影 口：区 别 度 太 低 0.099）A.严 重 肝 病 并 发 脑 水 肿 D.严 重 肝 病 所 致 精 神 紊 乱 性 疾 病 B.严 重 肝 病 所 致 昏 迷 E.严 重 肝 病 所 致 精 神 神 经 综 合 征 C.严 重 肝 病 所 致 神 经 症 状 答 案 E 题 解 肝 性 脑 病 发 生 在 肝 细 胞 广 泛 坏 死 而 引 起 肝 功 能 衰 竭 或 慢 性 肝 脏 病 变 引 起 门 体 分 流 基 本 上，是 继 发 于 严 重 肝 脏 疾 病 神 经 精 神 综 合 征。1 5.关 于 肝 性 脑 病 神 经 精 神 症 状 描 述 哪 项 是 错 误？A.轻 微 性 格 和 行 为 变 化 D.最 后 阶 段 可 浮 现 昏 迷 B.睡 眠 障 碍 和 行 为 失 常 E.发 病 初 期 就 浮 现 昏 迷 体 现，故 临 床 上 C.精 神 错 乱 常 称 肝 昏 迷 答 案 E 题 解 肝 性 脑 病 临 床 表 既 有 一 系 列 精 神 神 经 症 状。初 期 可 浮 现 注 意 力 不 集 中、欣 快 感、烦 躁 不 安 和 反 映 淡 漠；重 者 可 体 现 为 性 格 行 为 异 常，浮 现 语 无 伦 次、哭 笑 无 常、衣 着 不 整 等；最 后 才 浮 现 嗜 睡、昏 迷 及 不 协 调 运 动。昏 迷 并 不 是 肝 性 脑 病 惟 一 症 状，故 以 往 称 肝 性 脑 病 为 肝 性 昏 迷 不 当。1 6.肝 性 脑 病 发 生 机 制 学 说 中 较 为 全 面 是 A.氨 中 毒 学 说 D.Y-氨 基 丁 酸 学 说 B.假 性 神 经 递 质 学 说 E.血 浆 氨 基 酸 失 衡 学 说 C.综 合 学 说 答 案 C 题 解 当 前 以 为，单 用 一 种 学 说 难 以 完 全 解 释 肝 性 脑 病 发 生 机 制，而 主 张 用 包 括 各 种 学 说 内 容 综 合 学 说 来 解 释 肝 性 脑 病 发 生，在 不 同 类 型 肝 性 脑 病 中 也 许 以 某 种 因 素 为 重 要，详 细 状 况 需 作 详 细 分 析。1 7.肝 硬 化 病 人 血 氨 增 高 常 用 诱 因 是(0.304,0.385,03临 床)A.胃 肠 运 动 增 强 D.脂 肪 摄 入 减 少 B.胃 肠 道 出 血 E.糖 类 摄 入 增 多 C.肠 道 内 细 菌 活 动 削 弱 答 案 B 题 解 肝 硬 化 病 人 血 氨 增 高 是 氨 生 成 增 多 和 清 除 功 能 下 降 所 致。肝 硬 化 病 人 常 因 门 脉 高 压 而 引 起 胃 肠 道 淤 血 水 肿，胃 肠 蠕 动 和 分 泌 削 弱，消 化 吸 取 功 能 低 下，肠 道 细 菌 大 量 繁 殖，细 菌 产 生 氨 基 酸 氧 化 酶 和 尿 素 酶 可 分 解 食 物 蛋 白 和 尿 素，使 血 氨 生 成 增 多。肝 功 能 严 重 损 害 时，尿 素 合 成 障 碍，氨 清 除 局 限 性。肝 硬 化 病 人 伴 消 化 道 大 出 血 时，可 为 细 菌 繁 殖 提 供 良 好 环 境，增 进 氨 生 成；大 失 血 尚 可 进 一 步 损 害 肝 功 能,减 少 氨 清 除。1 8.严 重 肝 病 时 氨 清 除 局 限 性 重 要 因 素 是A.谷 氨 酰 胺 合 成 障 碍 D.谷 氨 酸 合 成 障 碍 B.尿 素 合 成 障 碍 E.Y-氨 基 丁 酸 合 成 障 碍 C.乙 酰 胆 碱 合 成 障 碍 答 案 B 题 解 正 常 人 体 内 重 要 依 托 肝 脏 鸟 氨 酸 循 环 合 成 尿 素 清 除 氨。门 静 脉 血 氨 浓 度 比 体 循 环 氮 浓 度 高 数 十 倍，但 只 要 肝 功 能 健 全，都 能 及 时 被 肝 脏 清 除 而 不 会 引 起 血 氨 升 高。因 此 肝 病 时 血 氨 升 高 主 线 因 素 在 于 鸟 氨 酸 循 环 障 碍 而 不 能 合 成 尿 素。虽 然 人 体 还 可 通 过 皮 肤 和 肺 蒸 发 及 大 小 便 排 出 很 少 量 氨，肾 脏 还 能 以 NH4+形 式 排 出 氨，但 其 量 都 很 小，因 而 不 是 引 起 血 氨 升 高 重 要 因 素。19.氨 对 脑 组 织 毒 性 作 用 是 A.干 扰 脑 组 织 能 量 代 谢 D.刺 激 神 经 细 胞 膜 兴 奋 B.使 兴 奋 性 神 经 递 质 增 多 E.使 NADH增 长 C.使 抑 制 性 神 经 递 质 减 少 答 案 A 题 解 氨 对 脑 组 织 重 要 毒 性 作 用 为 干 扰 脑 组 织 能 量 代 谢。20.血 氨 升 高 引 起 肝 性 脑 病 重 要 机 制 是 A.影 响 大 脑 皮 质 兴 奋 传 导 过 程 D.使 脑 干 网 状 构 造 不 能 正 常 活 动 B.使 乙 酰 胆 碱 产 生 过 多 E.使 去 甲 肾 上 腺 素 作 用 削 弱 C.干 扰 脑 组 织 能 量 代 谢 答 案 C 题 解 病 理 解 剖 证 明，肝 性 脑 病 患 者 脑 组 织 无 明 显 形 态 学 变 化，大 量 临 床 资 料 与 动 物 实 验 成 果 表 白：肝 性 脑 病 发 生 与 严 重 肝 脏 疾 病 时 物 质 代 谢 障 碍 和 肝 脏 不 能 解 毒 关 于。按 照 氨 中 毒 学 说 提 供 资 料，血 氨 升 高 能 干 扰 脑 组 织 能 量 代 谢，脑 内 能 量 产 生 减 少 是 神 经 精 神 活 动 发 生 紊 乱 基 本。2 1.氨 中 毒 患 者 脑 内 能 量 产 生 减 少 重 要 机 制 是 A.鸟 氨 酸 循 环 障 碍 B.三 竣 酸 循 环 障 碍 C.磷 酸 肌 酸 分 解 障 碍 E.氧 化 磷 酸 化 障 碍D.脂 肪 氧 化 障 碍 答 案 1 B 题 解 脑 组 织 氨 含 量 增 长，可 与 a-酮 戊 二 酸 生 成 谷 氨 酸，使 三 竣 酸 循 环 中 间 产 物 减 少，三 竣 酸 循 环 减 慢，能 量 产 生 减 少。此 外，氨 可 抑 制 焦 磷 酸 硫 胺 素 形 成，而 后 者 是 丙 酮 酸 氧 化 脱 核 酶 辅 酶，因 而 氨 中 毒 能 使 丙 酮 酸 和。-酮 戊 二 酸 氧 化 脱 竣 过 程 发 生 障 碍，从 而 也 使 三 竣 酸 循 环 减 慢，能 量 产 生 减 少。2 2.氨 对 脑 能 量 代 谢 影 响 中，下 列 哪 项 使 还 原 型 辅 酶 I(N A D H)消 耗 增 多？A.氨 与 a-酮 戊 二 酸 结 合 形 成 谷 氨 酸 B.谷 氨 酸 与 氨 结 合 形 成 谷 氨 酰 胺 C.糖 酵 解 增 强 D.丙 酮 酸 氧 化 脱 峻 E.乙 酰 辅 酶 A 与 胆 碱 合 成 乙 酰 胆 碱 答 案 A 题 解 氨 与 a-酮 成 二 酸 结 合 能 减 少 血 和 组 织 中 氨 含 量，这 个 反 映 消 耗 还 原 型 辅 酶 I,可 使 呼 吸 链 中 递 氢 过 程 发 生 障 碍。26.脑 组 织 内 氨 增 多 可 使 脑 内 神 经 递 质 不 发 生 A.谷 氨 酸 减 少 D.谷 氨 酰 胺 增 多 B.乙 酰 胆 碱 减 少 E.5-羟 色 胺 减 少 C.Y-氨 基 丁 酸 增 多 答 案 E 题 解 脑 内 氨 增 多 可 使 脑 内 兴 奋 性 神 经 递 质 谷 氨 酸、乙 酰 胆 碱 减 少 和 抑 制 性 神 经 递 质 Y-氨 基 丁 酸、谷 氨 酰 胺 增 多。由 于 谷 氨 酰 胺 自 脑 外 逸，增 进 色 氨 酸 进 入 脑 内，其 成 果 是 脑 内 5-羟 色 胺 生 成 增 多。27.氨 对 神 经 细 胞 膜 离 子 转 运 影 响 是 导 致 A.细 胞 内 钾 增 多 D.细 胞 内 钙 减 少 B.细 胞 内 钾 缺 少 E.细 胞 内 钙 增 多 C.细 胞 内 钠 增 多 答 案 B 题 解 氨 对 脑 另 一 毒 性 作 用 为 氨 可 以 干 扰 神 经 细 胞 膜 正 常 离 子 运 转，使 脑 细 胞 外 氨 与 钾 竞 争 Na+-K+泵 而 进 入 细 胞，导 致 细 胞 内 K*缺 少，使 神 经 元 膜 电 位 减 少 和 兴 奋 过 程 不 能 正 常 进 行。2 8.下 列 哪 一 种 不 是 中 枢 神 经 系 统 内 真 性 神 经 递 质？A.去 甲 肾 上 腺 素 D.谷 室 酸 B.多 巴 胺 E.丫-氨 基 丁 酸 C.肾 上 腺 素 答 案 C 题 解 肾 上 腺 素 不 是 真 性 神 经 递 质，别 的 均 是。30.肝 性 脑 病 假 性 神 经 递 质 学 说 中 假 性 神 经 递 质 是 指 A.苯 乙 胺 和 酪 胺 D.多 巴 胺 和 苯 乙 醇 胺 B.苯 乙 胺 和 苯 乙 醇 胺 E.苯 乙 醇 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺 C.酪 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺 答 案 E 题 解 苯 乙 醇 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺 是 假 性 神 经 递 质。31.假 性 神 经 递 质 羟 苯 乙 醇 胺 与 下 列 哪 种 神 经 递 质 化 学 构 造 相 似？A.5-羟 色 胺 D.Y-氨 基 丁 酸 B.乙 酰 胆 碱 E.谷 氨 酰 胺 C.去 甲 肾 上 腺 素 答 案 C 题 解 假 性 神 经 递 质 苯 乙 醇 胺 与 真 性 神 经 递 质 去 甲 肾 上 腺 素 在 化 学 构 造 上 极 为 相 似。32.假 性 神 经 递 质 毒 性 作 用 是 A.对 抗 乙 酰 胆 碱 D.抑 制 糖 酵 解 B.干 扰 去 甲 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺 功 能 E.引 起 碱 中 毒 C.阻 碍 三 较 酸 循 环 答 案 B 题 解 假 性 神 经 递 质 苯 乙 醇 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺 化 学 构 造 与 神 经 细 胞 正 常 递 质 去 甲 肾 上 腺 素、多 巴 胺 极 为 相 似，因 而 能 取 代 去 甲 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺，被 神 经 细 胞 摄 取、贮 存 和 释 放 而 干 扰 神 经 传 导 功 能，引 起 肝 性 脑 病。33.假 性 神 经 递 质 作 用 部 位 在 A.大 脑 皮 质 D.间 脑 B.小 脑 E.脑 干 网 状 构 造 C.丘 脑 答 案 E 题 解 假 性 神 经 递 质 作 用 于 脑 干 网 状 构 造 部 位，已 发 现 假 性 神 经 递 质 在 网 状 构 造 突 触 部 位 堆 积，使 神 经 突 触 部 位 冲 动 传 递 发 生 障 碍。34.5-羟 色 胺 在 肝 性 脑 病 发 病 中 作 用 是 A.对 抗 乙 酰 胆 碱 D.代 替 多 巴 胺 B.对 抗 多 巴 胺 E.代 替 去 甲 肾 上 腺 素 C.对 抗 去 甲 肾 上 腺 素 答 案 E 题 解 5-羟 色 胺 在 肝 性 脑 病 中 能 代 替 去 甲 肾 上 腺 素，被 儿 茶 酚 胺 神 经 元 摄 取。5-羟 色 胺 也 是 一 种 假 性 神 经 递 质。36.肝 性 脑 病 病 人 血 液 中 支 链 氨 基 酸 浓 度 减 少 机 制 是 A.支 链 氨 基 酸 合 成 蛋 白 质 B.支 链 氨 基 酸 经 肠 道 排 出 C.支 链 氨 基 酸 经 肾 脏 排 出 D.肌 肉 等 组 织 摄 取、分 解、运 用 支 链 氨 基 酸 增 多 E.支 链 氨 基 酸 进 入 中 枢 神 经 系 统 答 案 D 题 解 严 重 肝 脏 疾 患 时，肝 脏 对 于 许 多 激 素 如 对 胰 岛 素 灭 活 作 用 削 弱，可 使 血 液 胰 岛 素 水 平 升 高，胰 岛 素 能 增 长 肌 肉 等 组 织 摄 取、分 解 和 运 用 支 链 氨 基 酸，而 使 支 链 氨 基 酸 在 血 浆 中 含 量 减 少。3 7.肝 功 能 严 重 损 害 时 血 浆 芳 香 族 氨 基 酸 含 量 增 长 机 制 是 A.芳 香 族 氨 基 酸 合 成 加 速 D.芳 香 族 氨 基 酸 分 解 减 少 B.芳 香 族 氨 基 酸 异 生 增 多 E.芳 香 族 氨 基 酸 运 用 减 少 C.芳 香 族 氨 基 酸 排 出 减 少 答 案 D 题 解 I 芳 香 族 氨 基 酸 中 苯 丙 氨 酸 在 体 内 可 被 转 化 为 酪 氨 酸，这 两 种 氨 基 酸 仅 在 肝 脏 内 才 干 氧 化 脱 氨 或 经 转 氨 基 而 被 作 用 分 解。当 肝 功 能 严 重 损 害 时，血 内 酪 氨 酸、苯 丙 氨 酸 因 分 解 减 少 而 含 量 明 显 升 高。3 8.肝 性 脑 病 患 者 血 液 中 芳 香 族 氨 基 酸 含 量 增 多 毒 性 影 响 是 使 A.支 链 氨 基 酸 浓 度 减 少 D.假 性 神 经 递 质 增 多 B.支 链 氨 基 酸 浓 度 增 长 E.真 性 神 经 递 质 增 多 C.ATP减 少 答 案 D 题 解 肝 性 脑 病 患 者 血 液 中 苯 丙 氨 酸、酪 氨 酸 等 芳 香 族 氨 基 酸 含 量 增 多，这 是 由 于 这 些 氨 基 酸 分 解 过 程 只 在 肝 内 进 行，肝 功 能 严 重 受 损 时 便 在 血 内 大 量 滞 留，并 有 许 多 芳 香 族 氨 基 酸 分 子 进 入 脑 细 胞，当 神 经 细 胞 内 酪 氨 酸 浓 度 升 高 时，酪 氨 酸 脱 竣 酶 活 性 升 高，而 酪 氨 酸 羟 化 酶 活 性 较 低，因 而 酪 氨 酸 代 谢 就 不 能 像 正 常 那 样 先 羟 化 为 二 羟 基 苯 丙 氨 酸，而 是 先 脱 般 形 成 酪 胺，而 后 经 8-羟 化 酶 作 用 形 成 羟 苯 乙 醇 胺，发 挥 假 性 神 经 递 质 作 用。3 9.肝 性 脑 病 时 芳 香 族 氨 基 酸 入 脑 增 多 机 制 是 A.血 氨 浓 度 增 长 D.血 硫 醇 含 量 增 多 B.芳 香 族 脂 肪 酸 增 长 E.血 支 链 氨 基 酸 减 少 C.血 脑 屏 障 破 坏 答 案 E 题 解 在 生 理 性 p H 条 件 下，血 液 中 芳 香 族 氨 基 酸 和 支 链 氨 基 酸 都 是 不 电 离 氨 基 酸，它 们 由 同 一 载 体 转 运 而 通 过 血 脑 屏 障 进 入 脑 组 织。因 而，在 它 们 从 血 液 进 入 脑 组 织 过 程 中，必 然 互 相 竞 争 同 一 载 体。肝 性 脑 病 时，血 液 支 链 氨 基 酸 减 少，芳 香 族 氨 基 酸 增 多，芳 香 族 氨 基 酸 与 载 体 结 合 量 增 多，进 入 脑 组 织 量 也 多。4 2.肝 性 脑 病 时 血 浆 内 Y-氨 基 丁 酸（GABA）水 平 升 高 机 制 是 A.突 触 前 神 经 元 囊 泡 释 放 G ABA增 多 D.脑 内 G ABA储 存 减 少 B.肝 脏 清 除 G A BA减 少 E.来 自 肠 道 G ABA增 多 C.G A BA不 能 穿 过 血 脑 屏 障 答 案 B 题 解 肝 功 能 衰 竭 时，肝 脏 不 能 代 谢 清 除 肠 源 性 G A B A,使 血 浆 中 G A B A浓 度 增 高，通 过 通 透 性 增 高 血 脑 屏 障 而 进 入 中 枢 神 经 系 统 内。44.下 述 哪 一 物 质 不 是 增 进 肝 性 脑 病 发 生 神 经 毒 质？A.硫 醇 D.酚 类 B.胺 类 E.多 巴 胺 C.短 链 脂 肪 酸 答 案 E 题 解 硫 醇、胺 类、短 链 脂 肪 酸 和 酚 类 等 所 有 为 神 经 毒 质，均 能 作 用 于 神 经 系 统，增 进 肝 性 脑 病 发 生。而 多 巴 胺 是 中 枢 正 常 神 经 递 质。45.肝 性 肾 衰 竭 发 生 机 制 中 下 列 哪 一 项 不 存 在？A.肾 血 管 收 缩 D.肾 小 管 坏 死 B.肾 血 栓 形 成 E.肾 小 球 滤 过 率 下 降 C.肾 血 流 减 少 答 案 B 题 解 肝 性 肾 衰 竭 发 生 在 上 述 诸 因 素 中 除 血 栓 形 成 不 存 在 外，别 的 均 存 在。47.下 述 哪 一 因 素 不 会 使 肝 性 脑 病 时 脑 对 神 经 毒 质 敏 感 性 增 高？A.缺 氧 D.镇 定 剂 B.感 染 E.左 旋 多 巴 C.碱 中 毒 答 案 E 题 解 缺 氧、感 染、碱 中 毒 和 镇 定 剂 等 诸 因 素 都 可 使 脑 对 神 经 毒 质 敏 感 性 增 高。而 左 旋 多 巴 有 治 疗 慢 性 肝 性 脑 病 作 用。4 9.肝 肾 综 合 征 是 指 A.假 性 肾 衰 竭 D.肝 性 功 能 性 肾 衰 竭 B.真 性 肾 衰 竭 E.肝 性 器 质 性 肾 衰 竭 C.肝 性 肾 衰 竭 答 案 C 题 解 肝 肾 综 合 征 是 指 肝 性 肾 衰 竭，涉 及 肝 性 功 能 性 肾 衰 竭 和 肝 性 器 质 性 肾 衰 竭。5 1.肝 性 脑 病 病 人 血 浆 氨 基 酸 比 例 失 调 可 体 现 为：A、芳 香 氨 基 酸 和 支 链 氨 基 酸 均 t B、芳 香 氨 基 酸 I,支 链 氨 基 酸 t C、芳 香 氨 基 酸 t,支 链 氨 基 酸 I D、芳 香 氨 基 酸 正 常，支 链 氨 基 酸 t E、芳 香 氨 基 酸 和 支 链 氨 基 酸 均 I 答 案 C 题 解 肝 性 脑 病 病 人 血 浆 氨 基 酸 比 例 失 调 可 体 现 为 芳 香 氨 基 酸 3 支 链 氨 基 酸 I二、名 词 解 释 题 1.肝 功 能 衰 竭(hepatic failure)答 案 各 种 损 肝 因 素 使 肝 细 胞 发 生 广 泛 严 重 损 害，使 肝 功 能 发 生 严 重 障 碍，浮 现 黄 疸、出 血、肾 和 脑 功 能 障 碍 等 一 系 列 症 状 临 床 综 合 征。2.肝 性 脑 病(hepatic encephalopathy)答 案 肝 性 脑 病 是 继 发 于 急、慢 性 肝 功 能 衰 竭 和 严 重 慢 性 实 质 性 肝 病 一 种 神 经 精 神 综 合 征，临 床 上 浮 现 一 系 列 神 经 精 神 症 状，最 后 浮 现 肝 性 昏 迷。4.假 性 神 经 递 质(false neurotransmitter)(0.41,0.537,03 临 床)答 案 在 肝 功 能 严 重 障 碍 时，体 内 形 成 芳 香 族 氨 基 酸 产 物 苯 乙 烯 醇 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺 在 化 学 构 造 与 真 性 神 经 递 质 去 甲 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺 极 为 相 似，但 生 理 效 能 远 较 真 性 神 经 递 质 为 弱，故 称 它 们 为 假 性 神 经 递 质。5.氨 基 酸 失 衡(imbalanceofamino-acids)答 案 正 常 人 血 浆 内 支 链 氨 基 酸 与 芳 香 族 氨 基 酸 比 值 为 3-3.5。肝 功 能 严 重 障 碍 时，由 于 支 链 氨 基 酸 减 少 和 芳 香 族 家 基 酸 增 多，使 两 者 比 值 不 大 于 3,此 称 为 氨 基 酸 失 衡，它 能 增 进 肝 性 脑 病 发 生。7.肝 肾 综 合 征(hepatorenal syndrome)答 案 肝 肾 综 合 症 是 指 严 重 肝 病 患 者 在 失 代 偿 期 所 发 生 功 能 性 肾 衰 竭。三、简 答 题 11.为 什 么 严 重 肝 病 患 者 在 碱 中 毒 状 况 下 很 容 易 发 生 肝 性 脑 病？答 题 要 点 I 在 生 理 pH状 况 下，动 脉 血 中 N H J占 99%而 NH3仅 为 1%,但 在 血 pH值 增 高 时，NHJ变 为 NH3增 多，能 自 由 通 过 血 脑 屏 障 而 入 脑，参 加 肝 性 脑 病 发 生。12.肝 硬 化 患 者 伴 上 消 化 道 出 血 时 为 什 么 容 易 导 致 肝 性 脑 病 发 生？答 题 要 点 1 上 消 化 道 出 血 时，大 量 血 液 进 入 消 化 道，血 中 蛋 白 质 经 肠 道 细 菌 作 用 生 成 大 量 氨、硫 醇 等；出 血 还 引 起 低 血 容 量 和 低 血 压，进 一 步 损 伤 肝 脏 和 脑，增 强 脑 对 毒 性 物 质 敏 感 性。13.临 床 上 为 什 么 应 用 左 旋 多 巴 治 疗 肝 性 脑 病 有 效？答 题 要 点 I 肝 性 脑 病 时，体 内 假 性 神 经 递 质 增 多，左 旋 多 巴 是 真 性 递 质 多 巴 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 前 体，且 易 透 过 血 脑 屏 障，而 多 巴 胺 和 去 甲 肾 上 腺 素 不 能 透 过 血 脑 屏 障。输 入 左 旋 多 巴 后，在 脑 内 神 经 元 处 脱 竣 形 成 多 巴 胺，进 而 转 变 成 去 甲 肾 上 腺 素，使 真 性 神 经 递 质 增 长，与 假 性 神 经 递 质 相 竞 争，恢 复 神 经 冲 动 传 导。14.为 什 么 口 服 乳 果 糖 治 疗 肝 性 昏 迷 具 备 一 定 效 果？答 题 要 点 乳 果 糖 可 使 肠 道 内 pH值 下 降，还 可 吸 引 血 中 氨 向 肠 道 扩 散，减 少 血 氨。四、阐 述 题 2.肝 性 脑 病 诱 发 因 素 有 哪 些？如 何 促 成 肝 性 脑 病 发 生？答 题 要 点 I 诱 发 因 素 有：氮 过 度 负 荷，由 于 摄 入 过 量 蛋 臼 质、消 化 道 出 血 和 输 血 等，升 高 血 氨，导 致 氨 中 毒；镇 定、麻 醉 剂 使 用 不 当，在 毒 性 物 质 作 用 下，脑 对 这 些 药 物 敏 感 性 增 高 而 易 诱 发 脑 病；碱 中毒、缺 氧、感 染、饮 酒 等 导 致 血 脑 屏 障 通 透 性 增 长，使 神 经 毒 质 易 入 脑 而 诱 发 脑 病；低 血 容 量 和 低 血 糖 症 也 可 诱 发 肝 性 脑 病。3.肝 性 脑 病 患 者 为 什 么 会 有 高 氨 血 症？答 题 要 点 血 氨 超 过 lmg/L即 为 高 氨 血 症。产 生 因 素 是：氨 产 生 过 多，因 胆 汁 分 泌 减 少，肠 菌 丛 生，分 解 产 物 产 氨；高 蛋 白 饮 食 和 上 消 化 道 大 出 血 时 蛋 白 质 在 肠 菌 作 用 下 大 量 产 氨；氨 清 除 局 限 性，肝 严 重 受 损 时，肝 内 酶 系 统 遭 破 坏 及 底 物 缺 失，使 将 氨 合 成 尿 素 鸟 氨 酸 循 环 难 以 正 常 进 行 而 有 血 氨 增 长。5.假 性 神 经 递 质 是 如 何 产 生？如 何 增 进 肝 性 脑 病 发 生？答 题 要 点 蛋 白 质 在 消 化 道 中 分 解 产 生 芳 香 族 氨 基 酸 苯 丙 氨 酸 和 酪 氨 酸，在 肠 道 细 菌 作 用 下 转 变 为 苯 乙 胺 和 酪 胺，经 门 静 脉 输 送 到 肝 脏，正 常 时 经 单 胺 氧 化 酶 作 用 而 被 分 解 清 除。当 肝 功 能 严 重 受 损 或 有 门-体 侧 支 循 环 时，这 些 胺 由 体 循 环 进 入 中 枢 神 经 系 统，在 脑 细 胞 内 B-羟 化 酶 作 用 下 分 别 形 成 苯 乙 醇 胺 和 羟 苯 乙 醇 胺，它 们 化 学 构 造 分 别 与 真 性 神 经 递 质 去 甲 肾 上 腺 素 和 多 巴 胺 极 为 相 似，但 生 理 效 能 却 远 较 真 性 神 经 递 质 为 弱，它 们 在 网 状 构 造 神 经 突 触 部 位 堆 积，使 神 经 冲 动 传 递 产 生 严 重 障 碍。五、判 断 题：1.氨 中 毒 学 说 对 肝 性 昏 迷 发 生 机 制 有 充 分 解 释。（）2.肝 功 能 不 全 引 起 低 钾 血 症 重 要 因 素 是 醛 固 酮 增 长。（）3.肝 性 脑 病 最 常 用 诱 因 是 上 消 化 道 出 血。（）4.结 肠 内 pH较 高 时，有 助 于 肠 道 排 氨。（）5.假 性 神 经 递 质 生 理 功 能 与 真 性 神 经 递 质 相 似。（）6.血 浆 氨 基 酸 失 衡 学 说 是 指 氨 基 酸 含 量 明 显 减 少。（）7.GABA 重 要 在 肠 内 生 成 增 多，通 过 血 脑 屏 隙 人 脑，导 致 中 枢 神 经 系 统 功 能 抑 制。（）8.氨 中 毒 学 说 与 血 浆 氨 基 酸 失 衡 学 说 之 间 产 生 矛 盾。（）9.肝 性 功 能 性 肾 衰 竭 起 病 时 肾 并 无 器 质 性 病 变，肾 小 管 功 能 正 常。（）10.肝 性 脑 病 病 人 血 中 支 链 氨 基 酸 减 少。（）11.肝 性 脑 病 病 人 脑 中 Y-氨 基 丁 酸 增 多。（）12.肝 性 脑 病 病 人 血 氨 增 高 重 要 因 素 是 氨 清 除 障 碍。（）1 3.肝 性 脑 病 病 人 血 氨 增 高 重 要 因 素 是 氨 生 成 过 多。()答 案：I.(X)氨 中 毒 学 说 对 肝 性 昏 迷 发 生 机 制 解 释 尚 缺 少 足 够 实 验 根 据，临 床 上 又 有 许 多 难 以 解 释 事 实，因 而 受 到 其 她 学 说 挑 战。2.(V)肝 功 能 不 全 时 对 醛 固 酮 灭 活 削 弱，醛 固 酮 过 多 引 起 钾 随 尿 排 出 增 长。3.(V)由 于 严 重 肝 病 导 致 门 脉 高 压，常 用 上 消 化 道 出 血，血 液 蛋 白 质 在 肠 道 细 菌 作 用 下 可 产 生 大 量 氨。4.(X)结 肠 内 p H降 至 5.0时，不 但 不 从 肠 道 吸 取 氨，反 而 可 向 肠 道 内 排 氨，称 为 酸 透 析。5.(X)假 性 神 经 递 质 化 学 构 造 与 真 性 神 经 递 质 相 似，但 生 理 功 能 远 较 真 性 神 经 递 质 为 弱。6.(X)血 浆 氨 基 酸 失 衡 学 说 是 指 支 链 氨 基 酸(B C A A)/芳 香 族 氨 基 酸(AAA)比 值 由 正 常 值 3 3.5下 降 至 0.6 1.2,血 中 支 链 氨 基 酸 水 平 下 降，而 芳 香 族 氨 基 酸 明 显 增 长。7.(V)肠 细 菌 丛 是 G ABA重 要 来 源，通 过 通 透 性 增 高 血 脑 屏 障 人 脑，导 致 相 应 受 体 增 长 并 与 之 结 合，导 致 中 枢 神 经 系 统 功 能 抑 制。8.(X)氨 中 毒 学 说 与 血 浆 氨 基 酸 失 衡 学 说 之 间 互 相 依 赖，互 为 因 果，共 同 增 进 肝 性 脑 病 发 生。9.(V)肝 性 功 能 性 肾 衰 竭 发 病 核 心 环 节 是 肾 血 管 收 缩，肾 血 流 量 减 少，GFR严 重 减 少。10.(J)肝 性 脑 病 病 人 血 中 支 链 氨 基 酸 减 少。11.(J)肝 性 脑 病 病 人 脑 中 Y-氨 基 丁 酸 增 多。12.(J)肝 性 脑 病 病 人 血 氨 增 高 重 要 因 素 是 氨 清 除 障 碍。13.(X)见 上 题。六、分 析 题 1.男，2 8 岁，因 右 肋 疼、乏 力 4 年，呕 血、便 血、昏 迷 15h急 诊 入 院。患 者 于 5 年 前 工 作 后 感 到 十 分 疲 乏 无 力，休 息 疲 劳 不 能 解 除。夜 间 发 热、出 汗。不 思 饮 食，肝 区 疼 痛。约 半 月 后，发 现 面 色 及 眼 球 黄 染，门 诊 发 现 肝 大，肝 功 不 正 常。诊 断 肝 炎”，在 本 单 位 治 疗 半 年。黄 染 渐 退，疲 乏 无 力 基 本 消 失，食 欲 好 转。但 身 体 状 况 较 前 差，只 做 些 轻 工 作。1年 半 前 因 工 作 劳 累，疲 乏 徐 徐 加 重，右 肋 区 也 经 常 疼 痛，食 欲 不 振，食 量 减 少 为 每 天 4-8 两。时 有 头 昏，不 肯 活 动，不 能 坚 持 工 作 而 休 息。半 年 前 上 述 症 状 加 重，身 体 日 渐 消 瘦。1 个 月 前 继 续 少 量 呕 血、解 黑 便。入 院前 一 天 晚 8 时，同 事 发 现 患 者 勉 强 呈 站 立 状，衣 服 扒 乱，裤 子 坠 地，意 识 欠 清 晰。地 面 有 一 摊 黑 红 色 大 便，烦 燥 不 安，晚 11时 送 到 我 院 时，己 昏 迷。在 门 诊 又 多 次 呕 吐 咖 啡 色 血 液，解 暗 红 色 血 便，给 以 止 血、输 液 输 血 800ml等 急 救 后 收 入 病 房。查 体 温 36.4,P140次/min,BP12.0/7.5kPa（90/56mmHg）,R 3 2 次/min。有 鼾 声，深 度 昏 迷。营 养 欠 佳。面 色 晦 暗，手 背、颈 部 有 许 多 蜘 蛛 痣。肝 掌，巩 膜 不 黄，瞳 孔 稍 散 大，角 膜 反 射 消 失。眼 睑 浮 肿。有 特 殊 肝 臭 味。双 肺 粗 湿 罗 音。心 脏（一），腹 部 饱 满，肝 脾 肋 下 未 触 及。腹 叩 诊 脐 以 上 稍 鼓，无 明 显 移 动 性 浊 音。腹 壁 反 射、提 睾 反 射 消 失。四 肢 肌 肉 松 驰，膝 反 射 弱，巴 宾 斯 基 征 阳 性。血 象:血 色 素 106g/L,血 小 板 47X10VL,WBC20.6xl09/L,中 性 9 2%,单 核 2%,淋 巴 6%。尿 蛋 白（+）,R B C 少 量，透 明 管 型 和 颗 粒 管 型（+）。大 便 潜 血 强 阳 性。肝 功：锌 浊 14单 位，高 田 氏 反 映（+）,GPT220,A/G=1.8/3血 氨 140.3（Jmol/L（239pg%）,凝 血 酶 原 时 间 23s,NPN63.18mmol/L（88.5mg%）问 题：该 病 人 发 生 重 要 病 理 过 程 是 什 么？根 据 有 哪 些？本 病 例 病 理 过 程 属 何 类 型？有 无 诱 因？诱 因 是 什 么？发 生 机 制 如 何？答 题 要 点：病 人 发 生 了 肝 功 能 不 全，浮 现 了 肝 性 脑 病 及 肝 性 肾 功 能 衰 竭。根 据：慢 性 肝 炎 病 史，浮 现 衣 服 扒 乱，裤 子 坠 地，意 识 欠 清 晰，烦 燥 不 安，昏 迷。呕 吐 咖 啡 色 血 液，解 暗 红 色 血 便。体 检 发 既 有 许 多 蜘 蛛 痣、肝 掌、有 特 殊 肝 臭 味。实 验 室 检 查：尿 蛋 白（+）,R B C 少 量，透 明 管 型 和 颗 粒 管 型（+）。大 便 潜 血 强 阳 性。肝 功：锌 浊 14单 位，高 田 氏 反 映（+）,GPT220,A/G=1.8/3 o 血 氨 140.3（Jmol/L（239pg%）,凝 血 酶 原 时 间 23s,NPN63.18mmol/L（88.5mg%）本 病 例 病 理 过 程 属 慢 性 肝 功 能 不 全，外 源 性 肝 性 脑 病、肝 性 功 能 性 肾 衰 竭 诱 由 于 上 消 化 道 出 血 发 生 机 制：参 见 阐 述 题 3、4、6、92.患 者，男 性，6 5 岁。前 因 上 腹 部 不 适 感、疼 痛 及 食 欲 不 振 而 住 院。检 查 肝 大 肋 下 2.50n,肝 功 能 正 常，经 服 用“保 肝 药 物”等 好 转 出 院。出 院 后 常 有 度 胀，上 腹 部 钝 痛，病 情 时 轻 时 重。4 年 前 上 述 症 状 加 重，浮 现 皮 肤、巩 膜 黄 染，进 食 后 上 腹 部 不 适 感 加 剧，腹 胀 明 显，并 伴 有 悉 心、呕 吐，便 稀，症 状 重 复 持 续 至 今。近 半 年 来，病 人 进 行 性 消 瘦，四 肢 乏 力，面 色 憔 悴，皮 肤、巩 膜 黄 染 加 深，尿 少，下 肢 水 肿，活 动 不 便，鼻 和 齿 龈 时 有 出 血，常 有 便 血。1天 前 因 吃 牛 肉 浮 现 悉 心、呕 吐、神 志 恍 惚，烦 躁 不 安 而 急 诊 入 院。患 者 自 年 轻 时 大 量 饮 酒，常 年 不 断。体 格 检 查：体 温 36.5,脉 搏 9 0次/分，呼 吸 2 6次/分，血 压 130/90mmHg。神 志 恍 憾，烦 躁 不 安，皮 肤、巩 膜 黄 染，腹 壁 静 脉 曲 张，面 部 及 前 胸 有 各 种 蜘 蛛 痣，腹 部 膨 隆，肝 肋 下 2,5 c m,质 较 硬，边 沿 钝。脾 肋 下 3 c m,废 水 征 阳 性。双 下 肢 凹 陷 性 水 肿(+),食 管 吞 钢 X线 显 示 食 道 下 段 静 脉 曲 张。实 验 室 检 查：血 清 胆 虹 素(正 常 3.517.2|jmol/L)27umol/L,血 氨 89.08pmol/L,血 浆 总 蛋 白 5 2 g/L,白 蛋 白 2 7 g/L,球 蛋 白 2 5 g/L入 院 后，静 脉 输 入 谷 氨 酸 钠、葡 萄 糖、维 生 素、肌 甘 等，限 制 蛋 白 质 摄 入，口 服 大 量 抗 生 素,并 用 酸 性 溶 液 灌 肠。经 积 极 急 救 后，病 人 神 志 逐 渐 清 晰，病 情 好 转，准 备 出 院。次 日，患 者 大 便 时 突 觉 头 晕、虚 汗、乏 力，站 立 困 难 而 昏 倒，被 发 现 时 患 者 面 色 苍 白，血 压 9 0/4 0 m m H g,第 二 天 清 晨，患 者 再 次 浮 现 神 志 恍 憾，烦 躁 不 安，尖 叫。检 查 时 双 手 浮 现 扑 翼 样 震 颤，大 便 呈 柏 油 样。继 后 发 生 昏 迷，血 压 130/65m m H g,瞳 孔 中 度 散 大，对 光 反 射 削 弱，皮 肤、巩 膜 深 度 黄 染，血 清