呼吸系统疾病习题与及答案.pdf

呼 吸 系 统 疾 病 习 题 与 及 答 案一、判断题：1 .活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程（）2 .胸 部 X 线呈典型S 征表现多见于周围型肺癌（）3 .肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长（）4.肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线（）5 .肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强（）6 .胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生（）7 .肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行（）8 .肺部听到捻发音，则一定是病理性的（）9 .胸部X 线呈典型S 征表现多见于中央型肺癌（）1 0 .结核病的免疫主要是体液免疫（）答案：1.V 2.X 3.X 4.X 5.V 6.X 7.V 8.X 9.J 1 0.X二、填空题1 .呼吸衰竭的诊断：有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，P a 02 不伴或伴P a C Oz （I 或I I 型）。2 .肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用：。3 .干啰音一般分为 和 两种4.支 气 管 哮 喘 发 作 时 的 主 要 病 理 改 变 为、及。答案：1 .5 0 m m H g2 .镇静安眠类药物3 .鼾音哨笛音4.平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多三、选择题A 1 型 题（单个最佳选择题）1 .诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项A.白细胞总数和中性粒细胞均增高 B.肺部湿性啰音C.咳铁锈痰 D.肺实变体征E.痰培养肺炎球菌阳性答案：C2 .慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是A.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎C.血容量增加 D.血液粘稠度增加E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少答案：A3 .下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘A.肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主C.心脏增大伴心尖部S 3 D.心率快偶有期前收缩E.氨茶碱有效I答案：c4 .肺心病的首要死亡原因是A.肺性脑病C.上消化道出血E.休克答案：A5.支气管哮喘的临床特征是A.反复发作阵发性呼吸困难C.反复发作混合性呼吸困难B.DICD.心律失常B.夜间阵发性呼吸困难D.反复发作吸气性呼吸困难E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音答 案:A6 .肺炎球菌肺炎.炎症消散后常见的是A.肺部遗留纤维化 B.造成胸膜粘连增厚C.肺组织完全恢复正常 D.肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡E.肺间质性改变答 案:C7 .慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因，也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:A.血液粘稠度增加 B.缺氧引起肺动脉痉挛C.肺小动脉炎 D.血容量增加E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少答案：B8 .引起慢性肺心病的病因中，下列哪项最常见A.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 B.肺结核C.胸部畸形 D.原发性肺动脉高压症E.支气管哮喘答案：A9 .慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.活动后呼吸困难C.剑突下心脏搏动 D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音E.桶状胸答案：C1 0.下列哪种肺炎最易并发肺脓肿A.葡萄球菌肺炎 B.克霉白杆菌肺炎C.支原体肺炎 D.军团菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A1 1 .关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的A.发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音 B.进行性呼吸困难C.病情越重哮鸣音越强 D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音答案：E1 2 .支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于A.止血 B.输血C.吸氧 D.输液2E.保持呼吸道通畅.防止窒息答案：E1 3 .肺心病心电图诊断的主要依据为A.窦性心律不齐 B.Q R S 波群低电压C.左心室肥大 D.肺性P 波E.左心房肥大答案：D1 4 .下列那种疾病可使残气量增加A.特发性肺间质纤维化 B.肺气肿C.间质性肺炎 D.矽肺E.石棉肺答案：B1 5 .I I 型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A.动-静脉样分流增加 B.肺泡通气功能障碍C.通气/血流比例失调 D.弥散功能障碍E.机体氧耗量增加答案：B1 6 .下列哪项不是支气管哮喘的表现A.发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽 B.两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C.呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解D.夜间及凌晨可加剧 E.严重发作可有发络表现答案：B1 7 .慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞 B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音 D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B1 8 .肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难C.心悸 D.紫组E.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重答案：E1 9 .慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.稀释性低钠血症答案：A2 0.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液3E.肝颈静脉回流征阳性答案：A2 1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A.卧床休息、低盐饮食B.使用小剂量强心剂C.使用小剂量作用缓和的利尿剂D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷E.积极控制感染和改善呼吸功能答案：E2 2.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A.每年发作至少3个月，持续1 0年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.E.每年发作至少3个月,每年发作至少6个月,持续2年以上持续4年以上答案：D2 3 .慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素 B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂 D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案：E2 4 .急性肺脓肿最具特征的症状是A.畏寒高热 B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰 D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛答案：C2 5.确诊肺结核的依据是A.结核中毒症状 B.血沉增快C.结核菌素试验阳性 D.痰检找到结核菌E.胸部X线片示浸润性改变答案：D2 6 .治疗成人呼吸窘迫综合征（A R D S）最有效的措施为A.持续高浓度吸氧 B.应用呼气末正压通气C.持续低浓度吸氧 D.迅速应用糖皮质激素E.应用正压机械通气答案；B2 7 .结核菌素试验阳性反应的原理是A.局部炎症反应 B.抗原抗体复合物反应C.速发型（I型）变态反应 D.迟发型变态反应E.细胞溶解反应（I【型）答案：D2 8.肺结核大咯血时，应采取体位是A.健侧卧位 B.患侧卧位C.平卧位 D.俯卧位4E.坐位答案：B29.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是A.抗感染治疗 B.支气管肺泡灌洗C.持续低流量吸氧 D.应用糖皮质激素治疗E.支气管扩张剂治疗答案：D30.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是A.肺弥散功能 B.放射核素扫描C.胸部CT D.血清免疫学E.肺组织活检答案：E31.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A.水肿期 B.消散期C.灰色肝变期 D.充血期E.红色肝变期答案：E32.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A.病毒 B.厌氧菌C.革兰阳性球菌 D.真菌E.革兰阴性杆菌答案：E33.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A.肺段实变伴脓肿形成 B,肺实变伴多发性蜂窝样改变C.浸润阴影易变伴气囊腔形成 D.多发性肺浸润E.肺段实变伴液气胸答案:CA2型 题（病例摘要型最佳选择题）34.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A.克雷白杆菌 B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌 D.葡萄球菌E.铜绿假单胞菌答案：A35.某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变A.PaC02 t PH I 血清氯 t B.PaC02 t PH l 血清钾 t 氯 IC.PaC02 t PH t 血清钾 t D.PaC02 t PH t 血清钾 I 氯 IE.PaC02 f PH f 血清钾 l 氯 f答案：B3 6.某年轻男性患者.劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A.胸腔积液 B.干性胸膜炎C.右侧张力性气胸 D.肺气肿5E.大叶性肺炎答案：C3 7.6 0 岁，男性，咳嗽咳痰2 0 年，加重2周，昏睡1 天，明显紫组，呼吸1 0 次/分，心率1 2 0 次/分，B P 1 2 0/8 0 m m H g,P a Q 3 3 m m H g,P H 7.2 9.最主要的抢救措施是A.可拉明静脉滴注 B.多巴胺静脉滴注C.5%碳酸氢钠静滴 D.呼吸机辅助呼吸E.B 2 受体兴奋剂喷雾吸入答案：D3 8.女性，3 5 岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发蛇，双肺满布哮鸣音，心率1 2 0 次/分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即给予的治疗措施为A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5%碳酸氢钠静脉滴注答案：C3 9 .女性，2 8 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2 周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3 4 肋间4/6 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A.室间隔缺损合并急性心衰B.室间隔缺损合并肺部感染C.室间隔缺损合并支气管扩张症D.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心内膜合并肺部感染答案：D4 0 .男性，62 岁，既往有慢性支气管炎病史1 0 余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率1 2 0 次/分，血气分析：p H 7.3 0,P a O 2 5 0 m m H g,P a C O 2 8 0 m m H g.下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米 B.静脉滴注毛花甘C （西地兰）C.静脉滴注5%碳酸氢钠 D.静脉注射速尿E.人工通气治疗答 案:E4 1 .男性，60 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体：神志清晰，血气分析：P a 02 3 0 m m H g,P a C O 2 60 m m H g。吸氧后神志不清，血气分析：P a 027 0 m m H g,P a C O 2 8 0 n l m H g.该患者病情恶化的原因最可能的是A.感染加重 B.气道阻力增加C.氧疗不当 D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭答案：C42.男性，7 0 岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史3 0 余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A.心电图检查示S T-T 改变B.心电图检查 R v l+S v 5W l.02 m m VC.X 线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影6D.胸部正位X 线检查时心尖上翘E.肺功能检查示弥散障碍答案：D4 3.男性，69 岁，反复咳嗽、咳痰3 0余年，活动后气短12 年。动脉血气分析示Pa C O2 50m m H g,Pa Oz4 5mml 1g,能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A.抗生素控制感染 B.支气管舒张剂治疗C.吸入糖皮质激素 D.呼吸机锻炼E.长期家庭氧疗答案：E4 4.女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示 Pa C O?50m m i l g,Pa O2 4 5m m H g.吸入4 0%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示Pa C O2 9 0m m i I g,Pa 02 7 5m m H g.患者出现意识障碍的原因是A.感染加重 B,气道阻力增加C.呼吸中枢受到抑制 D.脑血管意外E.感染中毒性脑病答案:C4 5.女性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绢入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是A.Pa O,降低，Pa C Oz 升高 B.Pa O,正常，Pa C O,升高C.Pa Oz 升高，Pa C C h 正常 D.Pa O?升高，Pa C O2 升高E.Pa。?正常,Pa C Oz 降低答案：A4 6.女性，7 5岁。慢性咳喘2 0余年，近 3 年伴有双下肢水肿，5 天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1 天来失眠、烦躁。血气分析：p H 7.3 5.Pa Oz 55m m H g,Pa C O2 7 5m m H g,C l 8 0m m o l/L.该患者可能的诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿答案：D4 7 .女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6 年，每年冬季发作，多持续3 4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：F V C 正常，F E V 1/F V C 正常，F E V 1正常，DLC O正常。最恰当的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病 B.肺结核C.支气管哮喘 D.支气管扩张E.慢性支气管炎答案：E4 8 .某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常A.呼吸频率1 8 次/分B.潮气量5 0 0 毫升C.肺活量为3 5 0 0 毫升D.时间肺活量第1 秒为7 4%,第 2 秒为8 3%,第 3 秒为9 5%E.每分通气量为8 升7答案：D4 9.支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绢，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是A.6 5 4-2静脉注射B.补液+氨茶碱+B 2受体激动剂C.沙丁胺醇雾化吸入+异丙托澳钱雾化吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注答案：E5 0 .女性，3 0岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A.拍摄X线胸片B.测定 R V、T LC,测定 R V/T LC%C.给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定R V、T LCD.高分辨CTE.支气管镜检查答案：CA 3型 题（病例组型最佳选择题）男性，7 0岁，慢性咳嗽、咳痰1 4年，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5 X 1 0,/L,尿常规正常。5 1 .下列检查中不用作为常规检查的是A.血气分析 B.肺功能C.心电图 D.胸部X线片E.胸部CT5 2 .胸部X线片最可能的表现是A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C,肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影5 3 .为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A.胸部X线片 B.胸部C TC.肺功能 D.血气分析E.磁共振答案：5 1.E 5 2.D 5 3.C男性，7 5岁。咳嗽、咳痰、喘息3 0余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜唾入院。5 4 .以下检查对诊断具有重要意义的是A.M R T检查 B.心电图C.脑电图 D.血气分析E.痰培养5 5.若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是A.抗生素 B.尼可刹米C.地西泮 D.地塞米松8E.氨茶碱答案：5 4.D 5 5.C男性，7 0岁，慢性咳嗽、咳痰2 0余年，每年持续3 4个月，近2 3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。5 6.询问病史的重点应是A.胸痛的部位、性质及伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.吸烟史D.近期心电图检查情况E.近期胸部X线检查情况5 7.体检重点应是A.肺部啰音 B.心脏听诊C.胸膜摩擦音 D.肺下界位置E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比5 8 .以下检查中最有价值的是A.外周血象检查 B.心电图检查C.胸部X线检查 D.血气分析E.超声波检查答案：5 6.A 5 7.E 5 8.C男性，4 5岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压18 0/U O m m l l g,呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率13 0次/分。5 9 .此患者最需鉴别的是A.慢性支气管炎还是急性支气管炎B.肺心病还是冠心病C.支气管哮喘还是心源性哮喘D.双肺炎症还是肺间质纤维化E.左心衰竭还是A B D S60 .在没有确诊情况下，不宜使用的药物A.氨浪索 B.氨茶碱C.速尿 D.吗啡E.糖皮质激素6 1 .如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用A.吗啡 B.氨茶碱C.泼尼松 I).痰液稀释剂E.止咳糖浆答案：5 9.C 6 0.D 6 1.B女，3 0岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐：6 2.患者应严禁用下述哪种药物A.B受体激动剂 B.P受体阻断剂C.抗胆碱能药物 D.钙离子拮抗剂E.白三烯受体拮抗剂6 3 .为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A.丙酸倍氯米松气雾剂 B.异丙托浪镂气雾剂9C.特布他林气雾剂D.酮替酚E.氨茶碱答案：6 2.B 6 3.A男，3 0岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。6 4 .除考虑急腹症外,A.自发性气胸C.膈神经麻痹E.肺结核6 5.体检应注意有无A.肠鸣音C.肺部呼吸音重点鉴别的疾病是B.肺炎链球菌肺炎D.肺梗死B.右上腹肌紧张D.肺肝浊音界E.上腹部压痛6 6 .首次的治疗药物是A.头抱他咤 B.茉星青霉素C.解热镇痛药 D.胃肠道解痉剂E.庆大霉素答案：6 4.B 6 5.C 6 6.B男，4 5岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。6 7 .治疗中需加用A.红霉素 B.甲硝陛C.酚磺乙胺(止血敏)D.祛痰药E.阿米卡星68.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续A.2周 B.3周C.4周 D.6周E.8周69.如果作体位引流，应采取的体位是A.头低仰卧位 B.右侧卧位C.左侧卧位 D,坐位E.头低俯卧位答案：67.B 68.E 69.E女，3 0岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检：体温3 8,两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45m m/h,PPD (5I U)阴性。70 .诊断应首先考虑A.狼疮性肺炎 B.浸润性肺结核C.纤维空洞性肺结核 D.支气管肺癌E.结节病71 .PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的A.阳性表示曾有结核感染B.强阳性可以支持结核感染C.阴性可以排除结核病D.弱阳性可为卡介苗交叉反应E.免疫抑制者常为阴性10答案：70.B 71.C男，3 0 岁，低热1 月余，咳痰带血五天,三年前患过胸膜炎,X 线胸片示左肺尖密度不均阴影,E S R 3 0 m m/h,W B C 8.O X 1 0 9/L.72.为明确诊断,A.PPD 试验C.痰检瘤细胞E.胸部C T下列哪项检查最为重要B.痰检抗酸杆菌D.痰细菌培养73 .需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案A.B.C.D.E.胸膜炎治疗用药情况此次病后诊断经过此前健康体检情况青霉素过敏史家庭有无类似病人答案：72.B 73.A女，2 6岁，干咳无痰、乏力2 个月。胸片示肺门淋巴结肿大，O T(1 /2 0 0 0,5u)试验：肿结直径1 6 m m,伴水泡。7 4 .最可能的诊断是A.肺结核 B.结节病C.淋巴瘤 D.肺癌E.硅沉着病(矽肺)7 5 .对该患者如采取短程化疗，最佳方案是A.B.C.D.E.I N H+S M+P A S,1 2 个月I N H+P A S+T BS 1,9 个月R F P+I N H,6个月，头两个月联用R F P+I N H +P Z AR F P+EM A+P A S,1 2 个月R F P+P A S,6 1 2 个月，头2个月加用I N H+EM B强化7 6 .用何种方式来判断疗效A.痰菌转阴C.胸片病灶消失E.体温正常答案：7 4.A 7 5.B.D.7 6.血沉正常结核菌素试验阴性CC男性，1 5 岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发组，呼吸2 6 次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率1 1 0 次/分，律齐。7 7 .最可能的诊断是A.心绞痛C.带状疱疹E.肋间神经炎7 8.对上述患者,A.血常规C.胸部B 超E.胸部磁共振B.胸膜炎D.自发性气胸为明确诊断最佳辅助检查应选择B.D.胸片胸部CT7 9.为缓解患者上述症状,A.氧疗C.给予镇静剂B.D.最佳紧急处理为抗生素治疗抽气减压11E.给予强心剂答案：7 7.D 7 8.B 7 9.D患者男，6 2 岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体：双肺满布湿啰音，心率1 0 0 次/分，肝肋下2.5 c m,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：p H 7.3 2,P a O2 5 0 m m H g,P a CO2 7 8m m i I g,H CO:i 3 3 m m o l /L.80 .该患者目前不存在下列哪种并发症A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒81 .关于该患者的治疗，下列哪项不恰当A.控制感染 B.保持呼吸道通畅C.氨澳索祛痰 D.持续低流量吸氧E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒8 2 .根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.呼吸性酸中毒失代偿E.代谢性碱中毒8 3 .根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂答案：8 0.E 8 1.E 8 2.A 8 3.C女性，2 3 岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳 嗽 3年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作1天，症状仍持续加重，查体：双肺满布哮鸣音，心率8 8 次/分，律齐，无杂音。8 4 .该患者的诊断应首先考虑为A.慢性支气管炎 B.阻塞性肺气肿C.支气管哮喘 D.慢性支气管炎并肺气肿E.心源性哮喘8 5 .对该患者的治疗应选用的药物为A.抗生素类药物 B.a受体激动剂C.B 2 受体激动剂 D.a受体阻滞剂E.B 2 受体阻滞剂8 6.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发组，此时应采取A.原有药物加大剂量再用一天B.大剂量丙酸倍氯米松吸入C.静脉滴注头抱菌素D.静脉滴注5%碳酸氢钠E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松8 7.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：P a O25 0 n l m Hg,P a C 02 7 0 m m Hg.此时应采取的措施为A.高浓度吸氧B.甲泼尼龙静脉滴注12C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱D.联合应用广谱抗生素E.气管插管人工通气答案：8 4.C 8 5.C 8 6.B 1 型 题（配伍题）A.铁锈色痰D.砖红色胶冻状痰8 8 .急性肺水肿8 9 .肺炎球菌肺炎答案:8 8.B 8 9.AA.端坐呼吸、气促C.二者均有9 0 .左心衰竭可出现9 1 .支气管哮喘可能出现答案:9 0.C 9 1.AA.肺动脉高压、右心肥大C.两者都有8 7.EB.粉红色泡沫痰 C.脓臭痰E.粉红色乳状痰B.心脏扩大、奔马律D.二者均无B.心脏器质性杂音D.两者都无9 2.肺源性心脏病9 3 .风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）答案：9 2.A 9 3.C四、病例分析（-）某男性患者，7 0 岁，因反复咳嗽、咳痰20 年，气促5 年，加重并双下肢浮肿5 天入院。患者2 0 年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5 年前出现活动后心悸、气促，5 天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。查体：T 3 8.5 C,P 1 0 8 次/分，R 28 次/分，BP 1 20/8 0 m m H g,发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绢，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2cm,肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规:H b l 4 6/L,W BC 1 1.2X 1 0 7 L,N 8 2%,L 1 8%,P i t 20 0 X 1 0 7 L；电解质：N a 1 4 0 m m ol/L,K 3.2m m ol/L,C T l O O m m ol/L；血气分析：P H 7.3 0 1 P a O z 5 8 m m H g,P C O z 8 0 m m H g,H C O a 3 1 m m ol/L；胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；E C G：肢导联Q R S波低电压，RVI+SV5=1.2m v；问题：（1）给出病人的完整诊断？（2）主要的鉴别诊断？（3）处理原则？分析步骤1 .诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）慢性肺源性心脏病心功能失代偿期呼吸衰竭（I I 型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒低钾血症2 .主要鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。3 .处理原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。（二）王XX,男性，2 0 岁，因突然寒战，高热，咳痰，胸痛2日急症入院，2日前剧烈运动后冷水13洗澡，当即打喷嚏，晚1 0时许寒战高热达3 9 0 C,伴轻咳，自服A P C 1片，次日仍高热，并出现右下胸痛，咳稠痰，铁锈色样，量不多，深呼吸时胸痛明显，稍气促，全身疼痛不适，恶心，嗜睡，纳差，尿少而就诊，并急收入院。查体：T 3 9 C,R 2 6次/分，P 1 2 8次/分，B P 7 6/50 m m!l g,发育正常，营养中等，嗜睡，急性重病容，唇组，皮肤湿冷，无出血点，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，颈静脉不充盈，胸廓对称，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，余肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率1 2 8次/分，律齐，腹平软,无压痛,肝肋下1 cm,质软,轻触痛，脾未扪及,无病理征,血常规l i b 1 2 0 g/L,W B C2 0 X 1 0 7 L,N 0.8 9、L 0.1 1,血气分析 p H 7.2 8,P C 02 3 0 m m H g H C 03 1 5 m m o l/L,C ll O O m m o l/L,K+4.5 m m o l/L o问题：（1）写出该患者的入院诊断及诊断依据。（2）要与哪些疾病鉴别，还需作哪些检查？（3）请制定治疗措施。分析步骤（1）诊断：肺炎球菌肺炎感染性休克代谢性酸中毒诊断依据：受凉后急起寒战，高热，咳痰，胸闷，且痰为铁锈色，伴尿少。查体：B P 7 6/5 0 m m H g,急性重病容，唇维，皮肤湿冷，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，1 I R 1 2 8次/分。实验室检查:W B C 2 0 X 1 0 9/L,N：0.8 9需与下述疾病鉴别：干酪性肺炎，其他病原体所致肺炎，急性肺脓肿，肺癌，渗出性胸膜炎。需进一步检查：连续3次痰培养+药敏，胸片，必要时纤支镜检。（3）治疗措施：积极抗炎：大量青霉素静滴；支持对症：卧床休息，吸氧，补液，降温，止咳化痰；纠正感染性休克：a.补充血容量，纠正酸中毒；b.应用血管活性物质；c.使用激素；d.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡循环系统疾病习题一、判断题1 .冠心病患者发生左心衰时，可于其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最为明显（）2 .第二心音的固定分裂常见于房间隔缺损，逆分裂常见于左束支传导阻滞（）3 .心房颤动患者，心室率为4 2次/m in,Q R S波呈宽大畸形，但节律整齐，可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞（）4 .风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病 史5年，心室率为7 0次/m in,其房颤治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可给予地高辛口服治疗（）5 .某患者服地高辛1 0天十余天，心电图示S T段呈斜形向下偏移（鱼钩形下移），提示可能洋地黄中毒，应立即停用该药（）6 .风心病主动脉瓣关闭不全患者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄患者则较少发生这种并发症（）7 .近年发现血液中高密度脂蛋白（HDD及其亚组分H D L2降低者，冠心病的发生率有所升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子（）8 .预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，应首选西地兰或心得安静脉注射（）9 .交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均可提示患者存在右心功能不全（）1 0.心电图上无正常P波，Q R S波群呈室上性形，心室率1 1 8次/m in,节律不规则，据此可诊断为14快速性心房颤动（）1 1 .高血压心脏病患者，心室率1 3 0次/m in,心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺底部可闻及细湿啰音，宜首选维拉帕米治疗（）1 2 .应用多巴胺静脉点滴治疗心力衰竭，若剂量过大，有可能出现室性早搏（）答案：1.X 2.V 3.V 4.X 5.X 6.V 7.7 8.X 9.X 1 0.V 1 1.X 1 2.V二、填空题1 .心 脏 的 前 负 荷 也 叫,后负荷也叫。2 .左 心 衰 主 要 表 现 为,右 心 衰 主 要 表 现 为 3 .洋 地 黄 类 药 物 中 毒 最 常 见 的 心 律 失 常 为。4 .心 脏 正 常 窦 性 心 律 的 起 点 是 o5.心律失常按其发生原理分为 和。6 .所有快速心律失常中最常见的发生机制是。7 .房 颤 的 听 诊 特 点 是，和。8 .房 颤 最 常 见 的 并 发 症 是 .9 .房 颤 最 初 治 疗 的 目 标 是 1 0 .室性期前收缩二联律是指。1 1 .房室传导阻滞分为 度。1 2 .抗 心 律 失 常 药 物 分 为,，和 四类。1 3 .初级心肺复苏A B C 三 步 曲 分 别 指,和。1 4 .导 致 心 脏 骤 停 最 常见的 心律 失常是1 5.中 止 室 颤 最 有 效 的 方 法 是 .1 6 .高血压定义为收缩压力 和（或）舒张压，。1 7 .高 血 压 的 心 脏 改 变 主 要 是 .1 8 .目 前 常 用 的 降 压 药 物 分 为,和 五类1 9 .利 尿 剂 分 为,和 三类。2 0 .高血压急症是指短时间内血压重度增高，舒张压 和（或）收缩压.伴有重要器官组织如，,大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。2 1 .诊 断 冠 心 病 的 金 标 准 是。2 2 .冠心病分为,和_ _ _ _ 五型。2 3 .急 性 心 肌 梗 死 的 并 发 症 有，_ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。2 4 .诊断心绞痛最常见的检查方法是 o2 5.急 性 心 肌 梗 死 心 电 图 的 特 征 性 改 变 是，和。2 6 .心 肌 梗 死 的 并 发 症 有,，和。2 7 .常 用 的 溶 栓 药 物 有,和。2 8 .风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 最 常 累 及,其次是。2 9 .心 肌 疾 病 分 为,_ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3 0 .二尖瓣狭窄分为 度,幻 和 _ _ _ _ 度。3 1 .确 诊 二 尖 瓣 狭 窄 的 检 查 方 法 是。3 2 .亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 最 常 见 的 病 原 菌 是=3 3 .慢性充血性心力衰竭的最常见的诱发因素是 o3 4 .左心衰最早出现的症状是 o3 5.控制房颤心室率首选 o3 6 .急 性 心 肌 梗 死 最 常 出 现 的 心 律 失 常 是。153 7 .A u s t in F l in t (奥一弗氏)杂音是指于 区在 期听到的一种病理性杂音。3 8 .左房粘液瘤患者坐位时，在 区部位可听到_ _ _ _ _ 期杂音，应该注意与风湿性心脏病的加以鉴别。3 9.一急性前壁广泛心肌梗死患者，于 起 病 后 3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并.4 0 .高血压危象患者、需迅速有效地控制血压，首选药物为.4 1 .肥厚性梗阻型心肌病(I H SS)患者的听诊时，在 部位闻及期粗糙杂音：触诊常可于该区扪及 期。4 2 .收 缩 压 的 高 低 主 要 取 决 于;而舒张压则主耍取决于 o4 3 .心脏骤停的主要的表现是：和。44.心 肌 氧 耗 主 要 取 决 于、和,常用二者乘积即 X作为估计心肌氧耗的指标。4 5 .心衰分为 和，临床上以 心衰最常见。4 6 .心衰发生发展的基本机制是4 7 .快 速 房 性 心 律 失 常 包 括,。4 8.心房纤颤可引起栓塞，临床上以 最为常见。答案：1 .容量负荷压力负荷2 .肺循环淤血体循环淤血3 .室性二联律4 .窦房结5 .冲动形成异常 冲动传导异常6 .折返7 .第一心音强弱不等心律绝对不齐和短细脉8.栓塞9.控制心室率1 0 .一个正常的起搏后紧跟一个室性期前收缩1 1 .I I I1 2 .N a 通道阻滞 剂 K 通道阻滞剂 B受体阻滞剂 和 C a 通道阻滞剂1 3 .开放气道人工呼吸和建立循环1 4 .室颤1 5 .电复律1 6 .1 4 0 m m H g 2 90 m m H g1 7 .左室肥厚1 8.利尿剂钙通道阻滞剂 B 受体阻滞剂血管紧张素转换醐抑制剂和血管紧张素I I 受体阻滞剂1 9.噬嗪类伴利尿剂和保钾利尿剂2 0 .)1 3 0 m m H g 2 0 0 m m H g 心 脏 脑 肾 脏 眼 底，2 1 .冠脉造影2 2 .无症状心肌缺血心绞痛 心肌梗死，缺血性心肌病和猝死2 3 .乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征2 4.心电图检查2 5 .S T 段弓背样抬高 宽而深得Q 波 和T 波倒置2 6 .乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症162 7 .尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂2 8 .二尖瓣 主动脉瓣2 9 .扩张型心肌病肥厚型心肌病限制性心肌病致心律失常型右室心肌病3 0 .轻度，中度和重度3 1 .超声检查3 2 .草绿色链球菌3 3 .感染3 4.劳力性呼吸困难3 5 .洋地黄类3 6 .室性心律失常3 7 .心 尖 区 舒 张 期3 8 .心 尖 区 舒 张 期 二尖瓣狭窄3 9 .乳头肌功能不全40 .硝普钠41 .胸骨左缘3 4 肋间 收缩期 收缩期期震颤42 .心肌收缩力和心搏量 外周血管阻力43 .意识丧失和大动脉搏动消失（或心音消失）44.心肌张力心肌收缩强度和心率 心率X收缩压45 .收缩性心衰舒张性心衰 收缩性心衰46 .心室重塑47 .房 速 房 颤，房扑48 .脑栓塞三、选择题A 1 型请在以下五个备选答案中选择一个最佳答案1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A.感染B.心律失常C.妊娠与分娩D.过劳和情绪激动E.输液过快过量答案：A2.以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.高血压答案：B3.一风心病患者,近二周发热,疑患感染性心内膜炎,下列最有助于诊断的是A.进行性贫血B.主动脉瓣出现舒张期杂音C.脾肿大D.杵状指E.新出现皮肤粘膜瘀点未分类