贵州省建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表.docx

贵州省建筑施工企业三类人员安全生产考核申请表申请人（签名）:人员类别:所在企业名称:申请日期:申请类别：首次申请1延期申请新企业名称变更主要负责 人考核数量变更项目负责 人考核数量变更专职安全生产 管理员考核数量需办理企业更名的人员名单序号姓名身份证件号码考核证书编号发证时间本人签名1234 经办人签名：申请日期：年 月 日新企业盖章：法定代表人签名：年 月 日初 步 审 核悬 见注明：1、本表一式两份。2、提交考核合格证书原件。3、提交企业名称变更后的营业执照原件及复印件 一份（复印件加盖新企业公章）。4、提交企业名称变更后的资质证书原件及复印件一份（复印件加盖新企 业公章）。5、提交授权委托书以及经办人身份证复印件。6、审核意见由受理部门填写。7、复印件应加盖 法人公章，并与申请表装订成册。“三类人员”省内单位调动安全生产考核合格证变更申请表姓名性别职务证书类型证书编号发证时间身份证号调出企业名称调入企业名称申请 人意 见申请人签名：申请日期：年 月日调出 企业 意见企业：（盖公章） 法定代表人签名： 年 月日调入 企业 意见企业：（盖公章） 法定代表人签名： 年 月日初步 审核 意见注明：1、本表一式两份。2、调出企业同意的，仅提交合格证书原件。3、无调出企业意见的，除提 交合格证书原件外，还应同时提交下列资料的原件及复印件：有效离职材料（离职协议或仲裁文书或 法院判决书等）；新企业的劳动合同。4、申请人身份证。5、审核意见由受理部门填写。6、非申请人办 理的，经办人应持新企业法人授权委托书以及本人身份证复印件（核验原件），经办人应为新企业在册职 工。7、复印件应加盖法人公章，并与申请表装订成册。“三类人员”安全生产考核合格证书遗失补办申请表姓名性别职务证书类型证书编号发证时间身份证号企业名称申请 人意 见申请人签名：申请日期：年 月 日企业 意见企业：（盖公章） 法定代表人签名： 年 月 日初步 审核 意见注明：1、本表一式一份。2、提交公共媒体上申明作废的有关证明材料。3、提交申请人身份证复印件，并核验原件。4、经办人不是申请人的，应提交授权委托书以及经办人身份证复印件（核验原件）。5、审核意见由受理部门填写。6、复印件应加盖法人公章，并与申请表装订成册。“三类人员”安全生产考核合格证书注销申请表姓名性别职务证书类型证书编号发证时间身份证号注明：1、本表一式一份。企业名称申请 人意 见申请人签名：申请日期：年 月日企业意见企业：（盖公章） 法定代表人签名： 年 月 日初步 审核 意见2、企业签署同意意见的。提交考核合格证原件3、无企业意见的，按下列要求办理：已离职（或离岗）的，提供离职（离岗）证明及合格 证书原件。己退休的，提供企业退休证明及合格证书原件。其他情况的，提供相关证明及合格证书原 件。4、提交申请人身份证复印件，并核验原件。5、经办人不是申请人的，应提交授权委托书以及经办人身份证复印件（核验原件）。6、审核意见由受理部门填写。7、复印件应加盖法人公章，并与申请表装订成册。填表说明一、本表用于申请办理贵州省建筑施工企业三类人员考核合格证，申请人必须按 本表内容认真规范如实填写。凡填报不规范、字迹潦草、印章不全的，省建设局不予 受理。二、填写本表时（签名盖章除外）必须用计算机打印。申请表中栏数（页数）不 够的可增加，但格式必须一致。三、“人员类别”填写企业主要负责人或项目负责人或专职安全生产管理人员。四、“所在企业”为本人当前所在的独立法人企业，填写时需填写企业全称，该名 称须与工商注册和企业资质证书上的企业名称一致。五、申请时，需将表中涉及的所有证件原件交由各市（州、地）建设局或省质监 总站核验，并提供加盖企业印章的复印件一份。所附资料必须装订成册，列出详细目 录及页码范围，所用纸张，应与申请表（A4纸）大小一致，不一致的复印件应折叠与 申请表大小一致，表一不能双面打印。六、申请人提供两张照片一张本表用，一张安全生产考核合格证用。七、本表可在贵州建设信息网（.cn）下载后用A4纸打印。基本情况表一所在企业名称企业联系电话通讯地址邮政编码企业资质等级 及范围申请人情况姓名性别（一寸彩色照片 两张）职务出生年月技术职称本岗位 工作年限专业学历参加工作时间执业资格参加考试时间考试成绩联系电话身份证号近五年工作简历（起止日期、工作单位、所任职务）企业考核意见企业（盖章）企业法定代表人（签名）：年 月日说明：企业对申请人进行考核时，必须对照建设部建筑施工企业主要负责人、项目负责 人和专职安全生产管理人员考核要点内容的每一项逐项进行考核。考核意见内容应具体、全 面、有针对性。若缺项，省建设局将认定为该项工作达不到要求。安全事故和安全教育培训情况表二近三年所在企业（项目）安全事故情况一序号.事故项目名称事故发 生时间项目经理安全员死亡 人数重伤 人数备注近三年申请人安全教育培训情况序号培训日期学时培训部门主要培训内容说明：企业主要负责人及安全机构管理人员应填写本企业近三年全 部重伤以上安全事故情况，项目负责人及项目安全员应填写所属项目的 所有重伤以上安全事故情况。安全事故包括责任事故和非责任事故，对 非责任事故应做出说明，并附事故调查报告和结案批复。序号考核要点企业考核意见县（区、市、特区）建设局 考核意见市（州、地）建设局（省安监总站）考核意见1能认真贯彻执行国家安全生产方 针、政策、法规和标准2能有效组织和督促本单位安全生产 工作，建立健全本单位安全生产责 任制3能组织制定本单位安全生产规章制 度和操作规程4能采取有效措施保证本单位安全生 产所需资金的投入5能有效开展安全检查，及时消除生 产安全事故隐患6能组织制定本单位生产安全事故应 急救援预案，正确组织、指挥本单 位事故应急救援工作7能及时、如实报告生产安全事故8自考核之日起，所在企业一年内未 发生由其承担主要责任的死亡1（）人 以上（含1（）人）的重大事故表三企业主要负责人安全生产管理能力考核表说明：各单位对申请人进行考核时，必须对照建设部建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员考核要点内容的每一项 逐项进行考核。考核意见内容应具体、全面、有针对性。若缺项，省建设局将认定为该项工作达不到要求。序号考核要点企业考核意见县（区、市、特区）建设局 考核意见市（州、地）建设局（省安监总 站）考核意见1能认真贯彻执行国家安全生产方 针、政策、法规和标准2能有效组织和督促本工程项目安全 生产工作，落实安全生产责任制3能保证安全生产费用的有效使用4能根据工程的特点组织制定安全施 工措施5能有效开展安全检查，及时消除生 产安全事故隐患6能及时、如实报告生产安全事故7自考核之日起，所管理的项目一年 内未发生由其承担主要责任的死亡 事故表三企业项目负责人安全生产管理能力考核表说明：各单位对申请人进行考核时，必须对照建设部建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员考核要点内容的每一项 逐项进行考核。考核意见内容应具体、全面、有针对性。若缺项，省建设局将认定为该项工作达不到要求。序号考核要点企业考核意见县（区、市、特区）建设局 考核意见市（州、地）建设局（省安监总 站）考核意见1能认真贯彻执行国家安全生产方 针、政策、法规和标准2能有效对安全生产进行现场监督检 查3发现生产安全事故隐患，能及时向 项目负责人和安全生产管理机构报 告，及时消除生产安全事故隐患4能及时制止现场违章指挥、违章操 作行为5能及时、如实报告生产安全事故6自考核之日起，所在企业或项目一 年内未发生由其承担主要责任的死 亡事故表三说明：各单位对申请人进行考核时，必须对照建设部建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员考核要点内容的每一项逐项进行考核。考核意见内容应具体、全面、有针对性。若缺项，省建设局将认定为该项工作达不到要求。企业专职安全生产管理人员安全生产管理能力考核表贵州省建筑施工企业三类人员安全生产考核申请名单一览表申报企业：（盖章）总人数： 第页共页填写人：联系电话：申报日期：序 号姓名身份证号企业名 称（全 称）安全生产 考核合格 证证书编 号有效期安全生产 考核合格 证颁发部 门性别人员 类别备注说明：本页不够可另附页；首次申请考核的，安全生产考核合格证号和有效期限由省建设 局填写。延期申请的，由企业填写，并附安全生产考核合格证复印件。本页应附Excel电子文档 一份。“三类人员”安全生产考核合格证书个人信息变更申请表原证书信息姓名性别职务技术职称身份证件号码所在企业考核合格证书编号考核类别发证时间申请更改的信息序号变更事项变更内容变更原因1姓名2性别3考核类别4出生年月5技术职称6其他申请人签名：申请日期：年 月日企业盖章：法定代表人签名：年 月日初 步 审 核思 见注明：1、本表一式两份。2、提交考核合格证原件。3、申请人身份证原件及复印件。4、经办人不是申请人的，请提交授权 委托书以及经办人身份证复印件；4、申请变更事项证明文件及复印件。5、审核意见由受理部门填写。6、复印件应加盖法 人公章，并与申请表装订成册。企业更名“三类人员”安全生产考核合格证书变更申请表原企业名称