外科护理教案设计(绪论、体液平衡).docx

外科皮肤护理学教案上课学院： 授课班级： 主讲教师： 上课时间：名目1.第 1 单元 绪论2. 第 2 单元外科体液代失调病人的护理第 一 单元第1周1学时单元标题 ：外科皮肤护理学绪论教学地点 ：教学目标 ：1. 学问目标：生疏外科护理学的容和地位2. 技能目标：把握外科护理学的学科性质与理论指导。3. 情感目标：在工作过程中，表达出外科护士素养根本要求。教学方法 ：讲授法、案例教学法、多媒体教学法教学材料及工具 ：考核与评价方式 (Testing & Evaluating Mode)：主要教学容及过程一、学习任务1、外科护理学的畴、容和地位2、外科护理学的学科性质二、任务实施外科护理进展史的疾病畴1、外科护理学进展1、我国古代外科殷商甲骨文 “疮、疥”；周代 “疡医”；汉代 华佗 “麻沸散” 剖腹 死骨剔除。南北朝 渭子鬼移方；随代 巢元方对外科的病因病理和病症有记载。唐代 理伤续断方骨科专著。元代 世医得效方、明代外科准绳、外科正宗 外科专著。此期“护理”仅为家庭生活照料。2、近代外科及外科护理进展史西方 19 世纪止痛、止血、感染的根底手术上进展起来的。本世纪 40 年月输血和抗生素 线核素 外科疾病诊断和治疗。50 年月体外循环和低温麻醉心手术19 世纪，费罗伦斯、南丁格尔在克里米亚战斗中的护理工作，使伤员的病死率从 50% 下降至 2.2%，从而创立成了护理专业。随后伴随着外科事业的进展，成为了一门独立的学科。并越来越受到重视。随着世界卫生组织(WHO)提出的“安康”定义，即“安康不仅是 没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应力气”的理念，护士的 角色发生了根本转变，护理对象从病人扩展到对安康者的预防保健，工作场所从医院延长至 家庭和社区，护理方式是以护理程序为框架的整体护理，护士的职能由单纯“照看者”转达变为：“照看者、治理者、支持者、教育者和保护者”。2、外科护理疾病畴感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、分泌疾病病人：甲状腺和甲状旁腺功能亢进及胰岛细胞瘤等。器官移植病人、寄生虫病病人：肝棘球蚴病和胆道蛔虫症、功能障碍梗阻性疾病、血管疾病和门脉高压症外科护理学的性质1、外科学是争论外科疾病的发生与进展规律、诊断、治疗和预防方法、手术技术以及术前术后处理的一门临床医学学科2、外科护理学是争论如何对外科病人进展整体护理的临床护理学科。包含了医学根底理论、外科学根底理论和护理学根底理论及技术。3、学习外科护理学的指导思想（1） 、树立正确和稳固的职业思想（2） 、以现代观为指导（3） 、留意理论与实践相结合 4、外科护士应具备的素养（1） 、高度的责任心 具备高度责任心，爱岗敬业，全心全意地为人民效劳。（2） 、“三基”扎实 把握相关的护理学学问和根本操作技能，才能准时觉察病人现有或潜在的生理、病理、心理问题，有效地供给相关护理。（3） 、不断更学问 现代护理工作日趋向网络化、数字化和智能化方向进展；必需不断扩大、更学问，才能适应时代进展的步伐和满足现代外科护理学进展的需求。（4） 、身心安康 工作负荷大，护士假设不具备健全的体魄、安康的心态和饱满的精神状态 就不能保证准时有效地参与抢救工作。三、任务点评学生把握外科护理学科性质为依据，能说出外科护理的疾病畴和课程性质。四、小结外科护理学是争论如何对外科病人进展整体护理的临床护理学科。包含了医学根底理 论、外科学根底理论和护理学根底理论及技术。我国古代外科护理表达在以家庭照看为主， 自 19 世纪，费罗伦斯、南丁格尔创立成了护理专业才成为了一门独立的学科。护理学的进展历经了以疾病为中心、以病人为中心及以人的安康为中心三个阶段，随着 医学模式的转变和“安康”定义产生，护士的角色发生了根本性转变，现代护士的职能由单纯“护理者”转变为：“护理者、决策者、治理者、沟通者和争论者，也是教育者”。学习外科护理学必需树立正确和稳固的职业思想，以现代医学护理观为指导，留意理 论联系实际。外科护士要有高度的责任心，要有扎实根底理论、根底学问和根本技能，要不断更学问，同时要有安康的身心等根本素养。五、课后作业1、何谓外科护理学？其容包哪些？2、护士是护理的、，也是教育者。3、外科护士应具备哪些素养？第 二 单元第 1 周7 学时单元标题 ：工程一：根底外科护理技术任务 1：外科体液代失调病人的护理教学地点 ：教学目标 ：1、学问目标：把握脱水与缺钠病人的护理措施和安康指导，生疏脱水与缺钠病人的护理评估和水中毒的护理评估、护理诊断和护理措施。2、技能目标：通过案例能对脱水与缺钠病人实施整体护理。3、情感目标：通过实践教学学会对输液病人的护理，并在护理中表现出认真、细心的工作态度。教学方法 ：任务驱动教学法、讲授法、案例教学法、多媒体教学法教学材料及工具 ：教材、授课打算、教案、ppt 课件、扩音器、粉笔、多媒体考核与评价方式 ：主要教学容及过程一、 复习旧课Main Teaching Contents & Procedures1、正常体液的分布，体液的调整。二、学习任务1、 正常水平衡、电解质平衡；水、钠代失衡病人的护理2、代性酸中毒、代性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。三、任务实施任务一：体液代失衡病人的护理一、水、钠代失衡的护理一体液的组成及分布成年男性体液量占体重的 60%，女性约占体重的 50%。体液组成： 细胞液 占 40%细胞外液 占 20%组织间液 占细胞外液 3/4， 占体重的 15% 血浆 占细胞外液 1/4，占体重的5%。细胞外液中离子组成：细胞外液的主要阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。细胞液中主要的阳离子为K+和 Mg2+，主要的阴离子为HPO42-和蛋白质。细胞、外液的渗透压相像，正常为 290310mmolL。二水、电解质平衡及调整三酸碱平衡及调整四水、钠代失衡的护理血清钠浓度正常为 135-150 mmol/L 血清钠浓度低于 135 mmol/L 称为低渗性缺水，高于 150 mmol/L 称为高渗性缺水。血清钠浓度在正常围称为等渗性缺水。高渗性缺水：水和钠同时缺失，缺水>缺钠，血清钠浓度高于正常，细胞外液高渗，低渗性缺水：细胞外液肾素-醛固酮系统兴奋醛固酮促进远曲肾小管对钠的吸取和水的吸取细胞外液。等渗性缺水：最初胞液不移向细胞外液细胞液不变，液体丧失的时间过久细胞液移向细胞外液细胞液、外液量都细胞缺水。【护理评估】一安康史二身体状况 1高渗性缺水可以分为三度轻度缺水：口渴，缺水量为体重的 2%-4%中度缺水：极度口渴、尿少、脱水征象明显，唇干舌燥，眼窝凹陷，皮肤无弹性，常伴烦燥、乏力。缺水量为体重的 4%-6%重度缺水：除了中度缺水的临床表现燥狂、幻觉、甚至昏迷。缺水量为体重的6%以上2低渗性缺水低渗性缺水分为三度（1） 轻度缺钠：感疲乏、脆弱无力、头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在130mmol/L 以下，每公斤体重缺氯化钠 0.5g。（2） 中度缺钠：除轻度缺钠的病症外，有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊，战立性晕厥，尿量削减。血清钠在120mmol/L 以下，每公斤体重缺氯化钠 0.5-0.75g。（3） 重度缺钠：常伴休克；病人神志不清，肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消逝，甚至昏迷。血清钠在 110mmol/L 以下，每公斤体重缺氯化钠 0.75-1.25g3. 等渗性缺水：钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水病症又有缺钠病症。主要为少尿、恶心、厌食、乏力、但口渴不明显。唇舌枯燥、眼球下陷，皮肤枯燥、。体 液丧失量达体重的 5%，病人则会消灭血容量缺乏病症，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。当体液丧失达体重的6%-7%时， 则休克明显伴代性酸中毒。三关心检查四治疗原则1. 高渗性缺水： 尽早去除病因，可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5葡萄糖溶液或045的低渗盐水。2. 低渗性缺水：乐观防止原发疾病，轻度缺钠补充5%葡萄糖氯化钠或等渗盐水即可，重度或以上的重病人，可承受35NaCl。消灭休克的病人，可先输晶体溶液，后输胶体溶液，以补足血容量，再静脉滴注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。3. 等渗性缺水：解除病因。削减水和钠的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补充血容量。大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1体液缺乏2有受伤的危急3活动无耐力4学问的缺乏5焦虑【护理目标】【护理措施】一维持适当体液量1去除病因2体液疗法 1补多少定总量 可按以下公式计算：当日补液量=生理需要量+已丧失量/2+连续丧失量。生理需要量：已丧失量：又称累积丧失量，指在制定补液打算前已经丧失的体液量，可按脱水程度补充。连续丧失量：又称额外丧失量，包括外在性和在性失液。2)补什么种类原则 缺什么补什么(3)补液方法 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，液种交替。3疗效观看 输液通畅，记录出入量，观看指标。二加强根底护理1. 建立适当安全的活动模式2. 保护皮肤黏膜三心理护理水中毒是由于人体摄取了过量水分，血浆胶体渗透压下降和循环血量增加，又称稀释性低钠血症。水中毒致死的时机格外低，但照旧是有可能发生的。人体肾脏的持续最大利尿速度是每分钟 16 毫升，一但摄取水分的速度超过了这个标准，过剩的水分会使细胞膨涨，从而引起水中毒。尤其是脑细胞水肿，可能会致命。【安康指导】水中毒【护理评估】一安康史 1肾排水功能缺乏3水、钠代紊乱2ADH 分泌过多二身体状况中枢神经系统病症。由于脑细胞水肿,颅压增高,可消灭视力模糊、疲乏、冷淡，对四周环境无兴趣，头痛、恶心、呕吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外还有呼吸、心跳减慢、视神经乳头水肿，乃至惊厥、脑疝。由于水潴留，体重增加。早期可见眼结膜水肿，较重时则见皮肤虚胖、有凹陷性水肿发生。血液中的钠离子浓度过低，低于 130mEq/L ： 开头消灭轻度的疲乏感；低于120mEq/L ：开头消灭头痛、呕吐或其他精神病症；低于 110mEq/L ：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡的感觉；难，可能会引致死亡。低于 100mEq/L ：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困三关心检查四治疗原则马上停顿水分摄入。轻者，限制水分摄入，排出多余的水分后，水中毒即可解除。严峻者，除禁水外，还需静脉输注高渗盐水或利尿剂。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1 体液过多2. 潜在并发症 脑水肿、肺水肿【护理措施】1. 严密观看病情变化2. 严格把握水的摄入量 每日限制摄水在 700-1000 ml 以下。3. 对重症水中毒遵医瞩静脉慢滴 35NaCl。4. 对肾衰病人必要时实行透析疗法，留意病人的心理状况。二、 钾代失衡病人的护理细胞液钾含量占体总量的 98%，细胞外液只占 2%，但是却具有重要的生理功能。正常血清钾的浓度为 3.5-5.5mmol/L。血清钾的浓度低于3.5mmol/L 为低钾血症，血清钾浓度超过5.5mmol/L 为高钾血症。一 低钾血症【护理评估】一安康史1钾摄入缺乏2. 钾丧失过多3. 钾由细胞外进入细胞二身体状况1. 神经系统病症：最早的临床表现是肌无力，先四肢脆弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息。软瘫、腱反射减退或消逝。2. 消化道功能障碍：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等病症。3. 心脏功能特别：心脏节律特别和传导阻滞。严峻缺钾者可导致心脏收缩期停搏。4. 中枢神经抑制病症：意识混乱，易受刺激，烦燥担忧，嗜睡或抑郁。5. 泌尿系病症：因尿浓缩功能障碍，尿量增加，夜尿增多。6. 代性碱中毒三关心检查1. 血液检查 血清钾的浓度为 3.5-5.5mmol/L。2. 尿液检查 尿量增加，尿比重下降。3. 心电图 典型的心电图转变为T 波降低、增宽、双相或倒置，随后消灭ST 段降低、QT 间期延长。如有U 波消灭则更有诊断价值。四治疗原则病因治疗。订正低钾， 口服补钾最为安全。对于不能口服的病人或缺钾较严峻的病人则实行静脉补钾。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1 有受伤的危急2. 活动无耐力3. 学问缺乏4. 潜在的并发症 心律失常、心跳骤停【护理措施】一 病因治疗二正确执行补钾打算 口服补钾最为安全。常选用 10氯化钾溶液，一日三次。对于不能口服的病人或缺钾较严峻的病人则实行静脉补钾。方法是将10氯化钾溶液稀释后静脉滴注。静脉补钾时应留意以下几点：1. 浓度勿高2速度勿快3见尿补钾4总量限制5严禁直接静脉推注三增加病人活动耐受力四并发症的防治及护理【安康指导】二 高钾血症【护理评估】一安康史1钾摄入过多2. 钾排泄削减3. 细胞钾释出过多钾分布特别4代性酸中毒二身体状况1. 神经肌肉系统病症 轻度高钾血症病人神经肌肉兴奋性上升的表现 手足感觉特别、苦痛；重度高钾血症病人神经肌肉兴奋性降低表现，乏力、四肢脆弱无力，腱反射消逝甚至缓和性麻痹，神志冷淡、恍惚。2. 胃肠道病症 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻等。3. 心脏功能特别病症 表现为心动过缓、心律不齐等，严峻时可引起致死性的舒期心搏骤停。4. 微循环障碍表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，消灭皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。三关心检查1. 血液检查 血清钾的浓度超过 5.5mmol/L。2. 尿液检查 尿钾含量增加。3. 心电图 血清钾大于 7mmolL 者，几乎都有特别心电图的表现：早期为T 波高而尖，QT 间期延长，随后消灭QRS 波增宽，PR 间期延长。四治疗原则高钾血症有致心搏骤停的危急，除准时治疗原发病和改善肾功能外，一旦觉察应实行有效降低血钾水平并对抗心律失常。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1 有受伤的危急2. 活动无耐力3. 焦虑4. 学问缺乏 5. 潜在并发症【护理措施】一 乐观处理原发病二降低血清钾浓度1. 禁钾停用全部含有钾盐的药物，避开进食含钾量高的食物。2. 转钾 促使K+转移入细胞：输注 5碳酸氢钠溶液以碱化细胞外液，促使K+移入细胞或由尿排出。输注 25葡萄糖溶液 100200ml，以每 5 克糖参与正规胰岛素 1U 静脉滴注，促使K+转入细胞以临时降低血清钾浓度。3. 排钾 如呋塞米速尿40mg 静脉推注、阳离子交换树脂口服或保存灌肠。肾功能不全或上述治疗无效时可实行腹膜透析或血液透析。4. 抗钾 钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。如心电图显示状况严峻，消灭心律失常，可用 10葡萄糖酸钙加等量 25葡萄糖溶液缓慢静脉推注，必要时可重复推注。三并发症的防治及护理三 、酸碱平衡失调正常动脉血的pH 为；7.35-7.45HCO3- 反映代性因素，HCO3-的原发性削减或增多，可引起代性酸中毒或代性碱中毒。PaCO2 反映呼吸性因素，PaCO2 的原发性增多或削减，可引起呼吸性酸中毒或 呼吸碱中毒。体液氢离子的恒定及pH 的稳定主要由三方面来调整。一代性酸中毒代性酸中毒指体酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丧失过多，是外科临床中最常见的酸碱平衡失调。【护理评估】一安康史1.酸性物质摄入过多。2.代产酸过多。是代性酸中毒最主要的缘由。3.碱性物质丧失过多。4.氢离子排出削减。病理生理 代性酸中毒时体HCO3-削减，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调整，使之重到达平衡：二身体状况轻者病症常被原发病掩盖，重者可有较突出的表现。1呼吸代偿表现 代性酸中毒时较典型的病症即为代偿性的呼吸加深加快2. 中枢神经系统表现 酸中毒时中枢神经系统呈抑制状态，表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁担忧。严峻者可神志不清、昏迷，伴对称性肌力、腱反射减弱或消逝。3. 心血管系统表现 病人面色潮红、心率加快、血压偏低。由于代性酸中毒可影响心肌收缩力和四周血管对儿茶酚胺的敏感性，故病人易发生休克、心律不齐和急 性心功能不全。三关心检查1. 血气分析：血液pH 值和HCO3-明显下降，PaCO2 正常或代偿性降低。2. 尿呈强酸性。3. 常伴有血清钾浓度上升。四治疗原则乐观处理原发病，消退诱因。轻度代性酸中毒病人(血浆HCO3-为 1618mmolL 者)， 往往在消退病因和适当补液后自动好转，根本无需碱剂治疗。血浆HCO3-低于 10mmolL 的病人，需应用碱剂治疗。常用的碱剂为5碳酸氢钠溶液。由于代性酸中毒时血Ca2+增多，而酸中毒订正后Ca2+削减，故不宜使血浆HC03- 过快超过 1416mmolL，以免因低钙血症引起手足抽搐、惊厥和神志转变。另外，在订正酸中毒的同时，大量K+从细胞外又移回至细胞，易引起低钾血症，故应留意适当补钾。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1 低效性呼吸型态2. 活动无耐力 3. 潜在并发症 高钾血症【护理措施】1. 乐观处理原发病2. 正确执行治疗打算二代性碱中毒体酸性物质丧失过多或碱性物质摄入过多均可引起代性碱中毒。【安康评估】-安康史1. H+丧失过多。2. 碱性物质摄入过多。 3. 长期应用利尿剂。4.低钾性碱中毒。二身体状况轻者常无明显表现，且病症常与原发病有较大关系。有时可有呼吸变浅、变慢或有精神方面的特别，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严峻者可因脑组织代障碍而发生昏迷。三关心检查1. 血气分析：血液pH 和HCO3-值明显增高，PaC02 正常或代偿性增高。2. 可伴有低钾血症或低氯血症。四治疗原则乐观治疗原发病，恢复血容量，订正低钾低钙，严峻者静脉滴注稀释的盐酸溶液。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1. 低效性呼吸型态2. 意识障碍3. 潜在并发症 低钾血症4. 学问缺乏【护理措施】乐观治疗原发病，订正低钾血症 但应在病人尿量大于每小时 40ml 后开头。应用酸性药物 严峻代性碱中毒者(pH>7.65，血浆HCO3-为 4550mmoLL)，为尽快中和细胞外液中过多的HCO3-，可静脉滴注稀释的盐酸溶液(0.10.2moLL)。订正碱中毒不宜过快，应依据每 46 小时重复监测血气分析及血电解质检查的结果予以逐步订正。三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体生成的CO2，致血液中 PaC02 增高引起的高碳酸血症。【护理评估】一安康史凡能引起肺泡通气或换气功能缺乏的疾病均可导致呼吸性酸中毒。 1、呼吸中枢抑制2、胸部活动受限3、呼吸道堵塞4、肺泡微血管阻断二身体状况1. 急性呼吸性酸中毒 病人表现为胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等。严峻者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。因CO2 潴留可引起脑血管扩、颅压增高，导致病人消灭持续性头痛。严峻脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。2. 慢性呼吸性酸中毒 临床表现常被原发疾病所掩盖。只有严峻的二氧化碳潴留时才消灭上述病症。三关心检查血气分析：血液pH 值降低、PaCO2 明显增高，血浆HCO3-正常或代偿性的增高。四治疗原则把握病因，改善肺通气，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，使用呼吸机等。五心理-社会状况【护理诊断及合作性问题】1. 低效性呼吸型态2. 意识障碍3. 焦虑4. 潜在并发症 心律失常、低血压【护理措施】把握病因，改善肺通气，保持呼吸道通畅， 必要时作气管插管或气管切开术并使用呼吸机，促使体蓄积的 CO2 排出。吸入气体的氧浓度一般不宜过高。由于高浓度氧吸入可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，反使呼吸更受抑制。四呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指由于肺泡通气过度、体 CO2 排出过多，致 PaCO2 降低而引起的低碳酸血症。【护理评估】一 安康史凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。如休克、缺氧、高热、昏迷、癔病、感动、恐惊。使用人工呼吸器，使呼吸过深过频。二身体状况大多数病人有呼吸急促的表现。已有呼吸性碱中毒者可有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足搐搦。三 关心检查血气分析：pH 增高、PaCO2 降低、HCO3-代偿性降低。四治疗原则乐观治疗病因，对症治疗 可用纸袋罩住口鼻以削减CO2 的呼出。病情严峻者可吸入含5CO2 的氧气。还应留意准时订正电解质紊乱五心理-社会状况【护理措施】1. 乐观治疗原发疾病，把握病因的护理。2. 增加血液CO2 含量。3. 病情观看四、任务点评以学生把握体液代、钾的代、酸碱平衡代的护理措施的程度，以病案分析为依据，进展结果评价。任务完成好的学生，赐予表扬和加分。五、小结通过本次课的学习，使学生把握体液代、钾的代、酸碱平衡代的护理评估、护理措施措以及实践操作力气。六、课后作业1 何谓生水 隐性失水2、脱水分几种？各种脱水的表现如何？如何处理？3、低血钾的主要表现？处理原则如何？静脉补钾应留意哪些事项？4、高血钾的主要表现？如何处理？5、病案分析七、教学后记