2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题.docx

2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题一、单项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题 意)1、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，以下哪项是错误的A.对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B.静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC.食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD.从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE.为准确起见，一般监测23次PEEPi后取平均值2、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A.正常微循环灌注时B.缺血缺氧期C.淤血性缺氧期D.血液淤滞发生DICE.重要器官衰竭期3、以下主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是A.流速-容积环 B.动态压力-容积环C.静态压力-容积环D.流速-时间环 E.压力-时间环4、三度房室传导阻滞理想的治疗是A.阿托品 B.异丙肾上腺素C.电复律 D.永久心脏起搏器E.以上均不是5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出 现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg,两肺呼吸音清，心界向两 侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊 断是A.心脏压塞B.脑出血C肺栓塞D.心肌梗死E.主动脉夹层6、高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内A. 12小时B. 68小时C. 12小时D. 24小时E. 48小时7、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体: 血压90/55mmHg,双侧瞳孔直径1mm,呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。 辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A.急性安定类中毒B.急性酒精中毒C.急性吗啡中毒D.急性有机磷农药中毒E.脑干出血8、应激后代谢改变的特点，正确的是A.合成代谢消失B.分解代谢下降C.代谢平衡D.分解代谢占优势E.合成代谢升高9、以下哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A.动脉血氧分压下降B.动脉血氧含量下降C.动脉血氧饱和度正常D.动-静脉氧差正常或下降E.静脉血氧含量下降10、以下关于地西泮不良反响的表达，错误的是A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B.治疗量口服可产生心血管抑制C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用D.久用突然停药可产生戒断病症如失眠E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性11、患者女性，62岁，既往 体健。发热2周，反复使用【卵朵美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200mL 实验室检查：血尿素氮27mmol/L,肌酉千561 u mol/L, K+7.0mmol/L,以下除哪 项外均是急诊治疗措施A.利尿B. 5%碳酸氢钠静滴C 10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射D.血液净化治疗E.泌尿系B超检查12、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B.发作时可以出现室性心动过速C .心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D.每次心电图检查结果可能不完全相同E.与既往心电图比较更有诊断意义13、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现 体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是 A.加强呼吸、循环的支持B.调节内环境和代谢紊乱C.保证脑的血供和氧供D.促进脑细胞代谢E.减轻脑水肿，控制颅内压14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A.有效复苏后的急性重症胰腺炎B.原发病需立即进行手术C.血流动力学不稳定D.严重的代谢性酸中毒E.明显容量缺乏15、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A.水、电解质和酸碱平衡紊乱B.严重贫血C.血肌酎和尿素氮升高D.高钾血症E.全身各系统并发症16、以下哪项最符合肺动脉高压的体征A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音17、以下哪种情况一般不需胸腔闭式引流A.脓胸 B.血气胸C.张力性气胸 D.双侧气胸E.肺水肿18、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤, 此时为转为窦性心律最好选用A.洋地黄B.胺碘酮C.普罗帕酮D. B受体阻滞药E.维拉帕米19、机械通气常选择的潮气量为A. 56ml/kg B. 5 12ml/kgC. 815ml/kg D. 1020ml/kgE. 1225ml/kg20、起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放A.电脉冲B.电磁场C.运动力D.电除颤E.电复律21、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg, 心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A.输液 B.利尿C.多巴胺升血压D.醒脑静以促醒E.氟马西尼拮抗22、保证器官灌注的两个要素是A.血压和血管直径B.血流量和血管大小C.血管阻力和灌注压力D.血管大小和外周血管阻力E.血容量和血管状态23、细菌毒素中，毒性最强的是A.破伤风痉挛毒素B.霍乱肠毒素C.白喉外毒素D.肉毒毒素E.金黄色葡萄球菌肠毒素24、以下哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变A.动脉血氧分压下降B.通气血流比例失调C肺外表活性物质增加D.肺泡萎陷E.肺毛细血管通透性增大25、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg, 两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、 晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选A.静脉注射吠塞米B.静脉注射毛花昔CC.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.静脉滴注硝普钠二、多项选择题(共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符 合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得05分) 1、药物的何种不良反响与用药剂量的大小无关A.副作用 B.毒性反响C.继发反响 D.变态反响E.特异质反响2、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的 营养状态，属于重度营养不良的是A. <90% B, <80% C. <70%D. <60% E. <50%3、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎， 入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg,唇色发维，腹胀明显，心 率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双 肺未见异常。该患者可能诊断为A. ARDS B.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔间室综合征E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭4、以下哪种细胞不产生细胞源性炎症介质A.红细胞 B.白细胞C.淋巴细胞 D.肥大细胞E.血小板5、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示 pH7.20, PaCO279mmHg( 10.5kPa),最重要的处理是A.补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B.适量应用镇静药，减少氧耗量C.氧疗D.改善通气，增加肺泡通气量E.抗生素6、感染性休克的根本机制是A.血管收缩和舒张功能异常B.循环血容量的丧失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.细菌的严重感染7、以下何种心律失常听诊节律整齐A.三度房室传导阻滞B.二度I型房室传导阻滞C.固定比例房室传导的房扑D.多源性房速E .心房颤抖8、电复律和电除颤的可能并发症包括A.急性肺水肿B.皮肤烧伤C.低血压D.肺动脉栓塞E.血清心肌酶增高9、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发组，大汗, 两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟， 律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能 是A.严重支气管痉挛B.并发左心衰竭C.并发气胸D.继发肺部感染E.并发呼吸衰竭10、多发伤早期ABCDE处理中D是指A.药物治疗B.除颤C.检查意识、感觉和运动障碍D.诊断E.暴露患者衣物有利后期检查和处理11、反映组织灌注的指标是A.乳酸B.动脉氧分压C.混合静脉血氧饱和度D.毛细血管再充盈时间E.皮肤出现花斑12、以下不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A.意识障碍，GCS昏迷评分12分B.有颅内病变但经CT证实暂不手术者C.颅内压升高明显或正行脑室外引流者D.合并其他重要脏器功能不全者E.有明显局灶性神经功能障碍者13、我国常见的咯血原因A.肺结核B.支气管扩张C.支气管结石D.肺癌E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄14、糖耐量试验描述正确的是A.对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验B.对非妊娠成人葡萄糖负载量为100gC.试验前数天患者应该严格糖尿病饮食D.不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物E.对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验 15、ARDS的治疗措施有A.积极治疗原发病B.氧疗C.机械通气D.调节机体液体平衡E.营养支持与监护16、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未 恢复，此现象属于A.药物的副作用B.药物的毒性反响C.药物引起的变态反响D.药物的后遗效应E.停药反响17、接触传染病患者后隔离衣应放在A.走廊，清洁面向外B.走廊，清洁面向内C.病室，清洁面向外D.治疗区，清洁面向外E.办公室，清洁面向外18、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A.血清轻度混浊，呈淡乳白色B.血清透明、清亮C.血清混浊，呈乳白色D.乳糜血E.血清可见油水分层现象19、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查 体：体温37.6C,脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍 白，心肺G),左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为 著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+),肠鸣音弱。化验：血红 蛋白72g/L,白细胞9X109/L,患者最可能的休克原因是A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.感染性休克E.低血容量性休克20、呼吸衰竭时以下检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A.二氧化碳分压上升B. pH正常或降低C.上升D. SB>ABE.二氧化碳结合力上升21、休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A.根据丧失的液体量B.尿量与中心静脉压测定C.尿量D.血压与脉搏E.颈静脉充盈情况22、关于手的消毒及洗手方法，以下哪项是错误的A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B .肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C.专业洗手遵循六步法D.各种操作前后均需洗手E.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定23、以下关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/LB.氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/LC. 24小时尿量少于400ml为少尿D. 24小时尿量少于100ml为无尿E.水中毒可导致稀释性低钠血症24、目前外科手术提倡自体输血，以下哪些是自体输血的优点A.防止输血引起的感染性疾病B.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫C.防止发生TR-GVHDD.减少输血使用量，为社会节约血源E.尤其适合稀有血型术中需要输血的患者25、肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO2排出过快E.诱发代谢性碱中毒