桂枝加附（付）子汤详解.docx

桂枝加附（付）子汤【方组】桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附（付）子一枚（炮，法皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附（ 付）子。将息如前法。【临证参考用量】桂枝9克芍药9克甘草6克生姜9克大枣7枚制附（付）子9克上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。不须啜粥。注：本方证仅是阳虚而未至亡阳阶段；仅伤津而未至亡血阶段，故方中之附（付） 子宜炮用、轻用，不宜生用、重用。【功效】扶阳固本，调协营卫。【主治】.主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸不利，小澧难。1 .副症；发热，脉浮或浮大而虚。【方论】 本方为太阳中风误治，表证未罢，阳虚漏汗之证治。误汗后卫阳虚弱，媵理失司，玄府不闭，故见症恶风，漏汗不止；四肢微急， 屈伸不利，乃阴不濡养，阳不温煦；过汗伤阴，阳虚不化，则小没难。方中桂枝汤解肌散邪，调协营卫，再加附（付）子温经回阳，以固表止汗。伤寒来苏集日：“发汗太过，阳无所止，而必汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不 闭，风乘虚入，故复恶风；汗多于表，津弱于里，放小便难；四肢者，诸阳之末，阳 气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离中阳 虚，不能摄水，当用桂枝汤补心阳，阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。坎中阳虚不能行 水，必加附（付）子以回肾之阳，阳回则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢， 而手足便利矣。"（柯韵伯）伤寒论浅注日： “太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏 汗 不止，前云如水流漓，病必不除，故其人恶风犹然不去。汗涣于表，津竭于里，故 小便难。凹肢为诸阳之宋，不得阳气以养之，故微急。且至难以屈伸者，此因大汗以 亡阳，因亡阳以脱液。必以桂枝加附（付）子汤主之。方中取附（付）子以固少阴之阳。固 阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。”（陈修园）总之，本方为复阳敛液，同表止汗，治太阳中风兼阴虚证之要方也。又本方非回阳 救急之剂，故大汗亡阳者不宜用之。唐容川先生谓，本方即阳且汤，“正是招补亡阳,非救其阴也。”表解病因病机太阳中风误治，表证未罢，阳鹿漏汗治 贝!）扶阳固本，调协营卫主要脉证症状：恶风，汗出不止，小便难，四肢拘急，难以屈伸脉象；沉微桂枝、生姜：疏风散邪甘草、大枣、芍药：养阴敛汗配 伍甘草、大枣、生姜：和中扶胃附（付）子、芍药、甘草：回阳气缓拘急【腹证】腹肌微软【类方鉴别】.与桂枝新加汤之鉴别7别 方2证之同异虚度、脉、舌象恶风寒之度药味桂枝加附（付）子汤阳虚为主，脉浮虚，舌淡白，不喜饮恶风寒显著，指尖冷，手足心不烦热附（付）子只有兴奋作 用，无补养气阳之用，能 治心肾阳虚桂枝加芍 病生美各 一两人参 三两新加 沥气阴虚为主，脉沉迟，舌嫩红，口干少少欲饮恶风寒轻，手足心烦热人参有振奋之用，兼有营养作用，能益气阴.与桂枝芍药知母汤、甘草附（付）子汤等之鉴别，详参桂枝附（付）子汤“类方鉴别”条【应用范围】1 .治产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，即本方，附（付） 子用二枚。（千金方）.桂枝汤证，恶风，四肢关节微痛者。（类聚方）2 .治桂枝汤证而恶风，或肢节微痛者。（类聚方广义）.治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。（退思集类方歌注）3 .治心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急。（金咸术密要）.高龄体弱之汗出恶风，四肢厥冷，其汗出多凉者。现代临证，本方常用于风心病、冠心病、血栓闭塞性脉管炎等慢性疾病外感，自汗 出，恶寒，小便不畅，四肢屈伸不利者；感冒恶寒，发汗不止者；产后汗出不止。亦可用于 半身不遂、小儿麻痹、肌疼挛、神经痛、风湿病、手足冷等病证合并外感者，而现本方证者。【临证加减法】1.心腹疼痛，手足逆冷，身体拘急者，本方加吴茱萸效佳。2.风寒痹痛，取方中桂枝汤温经散寒，调和营卫；附（付）子祛寒止痛。并可加麻黄 以散寒通阳，贵芭益气升阳，当归补血活血，并防桂附之燥。若寒甚痛剧者，可加制 川；下收航营细钻地同、千年健、怀牛膝；腰背痛重者加续断、狗脊、桑寄生；夹 湿者加苍术、慧仁。3 .妇人阳虚崩漏带下，本方加阿胶、艾叶，或合四物汤。4 .阳虚泄泻，本方加健脾之味，如白扁豆、党参、白术、怀山药等。5 .危疽虚冷，瘀脓难尽，新肉不长，酌加忍冬藤、皂角刺、当归、川苗、黄英 等。6 .疮疡寒化内陷，心痞便澹，呕呃昏耳贵者，酌加丁香、茯苓、柿蒂等。【衍方】桂枝加术附汤：本方加白术。治发汗恶风，尿不利或尿意频，四肢关节肿痛，运动 不灵活者。（经验方）【文献参考】1 .余无言氏谓，太阳中风，治法不当，面过汗遂漏不止者，其因有三：再三发 表，使大汗出，而虚其卫'i;其人素体虚，常自汗出，而再重发汗，以虚其卫气；本桂 枝证而误服麻黄剂，使大汗出，以虚其卫气。（伤寒论新义）2 .治疗外感病人，凡素体阳虚和汗后阳虚，而有身体疼痛，手足拘挛，恶寒，肢 厥等症，无不用本方收效。3 .李氏用本方治愈鼻吼症，诚有独特见解，李氏自谓40余年来，凡遇鼻吼服寒凉 止血不效卡，多以本方收效。指出其应用标准是：脉微细软茏迟，苔白，漫清为主，若 已投寒凉止血剂未效，或反而出血更多者，更为对证；若初起脉数身热，口燥唇焦，便 作所宜。【治验】.伤风兼阳虚汗满证许叔微治一-1入得太阳病，内发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸，脉浮 面火，浮为质，大为崇，用样技加附（付）子汤，三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，尼 得伸。本事方1 .多汗形寒某某，男，40多岁。感日发热后，因多汗形寒不退来诊。询知头不痛，不咳嗽，四 肢不凌楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而 滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮。我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼 挟痰饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫 苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附（付）子汤，内久泻中气不足，酌加 黄英，并以炮姜易生姜两剂而见效。2 .四肢微急（血栓闭塞性脉管炎）李xx,男，32岁。四肢发凉，变色，疼痛已9年。足趾溃破坏死巳7个月。剧 痛，西医确诊血栓闭塞性脉管炎环死期。中医诊为热毒型。先后服清热解毒合活血化瘀药物，伤口愈合，但跛行仍不减轻。症见阳肢发凉，色呈苍白，足背胫后胭动脉均消 失，脉沉细无力，舌苔白多津。此阳虚寒感，血虚筋挛，治宜温阳通经，化瘀缓急：桂 枝12克 自芍30克 当归30克川牛膝30克 炮附（付）子15克 黄芭60克 生姜15克 大枣12枚 全蝎10克 吴蚣3条 红花10克。上方5剂后，跛行明显减轻，肢冷好转。 继服10剂后，能行2华里以上无跛行感。3 .半身多汗某，男，34岁，干部。1970年8月6日初诊，患者于1954年起，从头顶起整个右半 身，一年四季，汗出如珠不止，常觉身寒肢冷，麻痹，头晕目眩，心跳气促，日渐消 瘦，足软无力，睡眠不佳，历经中西医治疗，疗效不显。大便时秘，小便一般。诊 见面色无华，表情淡漠，语声低微，脉沉而弱，舌质淡红，舌苔薄白。此为心肾阳气两 虚，元气亏损。以桂枝加附（付）子汤为主加味治之。处方：熟附（付）子15克桂枝9克白芍12克生姜12克大枣15克炙甘 草4.5克 黄黄18克 党参15克 龙骨30克 壮蛎30克。每日一剂。再诊：服上药10剂后，患者精神较好，头晕，心跳，气促，麻痹等症状减轻。但汗 出如故，乃将原方药量加重。处方：熟附（付）子45克 桂枝18克 白芍21克 生姜18克大枣10枚 炙甘草 12克 党 参30克 龙骨30克 牡蛎30克。每日一剂。三诊：上方共服10剂，服至第7剂后，汗出渐减。因患者过于亏损，乃照上方，每 次加母鸡一只与药同煎。除服煎药外。另加鸡肉佐膳。每服药一次，汗即减少，疗效较 显。计服药27剂,母鸡20只,至1970年10月病愈。4 .寒疝某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引少 腹，发作则小便带白，左聚丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象 沉弦。此乃阴寒凝聚。治宜温经散寒。处方:炮附（付）子30克（先煎）白芍30克桂枝30克矣甘草30克黄黄60 克大枣12枚。12剂。兼服：当归120克 生姜250克 羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。5 .小便难杨xx,男，64岁。患心悸气喘已10余年，因感受风寒，发热恶寒，体温持续在38 39C之间，服蕾香正气汤、小柴胡汤及西药无效。西医诊断为风心病。症见：面色青 黄，精神疲惫，心悸气短，发热汗出，恶风察，咳嗽不能平卧，四肢发凉，小便少而不 畅，每日约200毫升，脉促，120次/分，体温38.9。此心阳衰弱，表阳不固。治宜温 阳固表，益气和营：桂枝15克白芍15克甘草10克炮附（付）子15克生姜15克 大枣12克五味子12克红参6克麦冬12克大膜皮15克。 上方2剂后，发热减 轻，汗出 恶风止，小便通利，咳嗽减轻。继服3剂，四肢转温，发热止，小便正常，脉 搏90次/分，而愈。