临床营养专业医疗质量控制指标.docx

临床营养专业医疗质量控制指标（2022年版）国家卫生健康委医政医管局于2018年委托天津市第三中心医院开展全国临床营养专业医疗质量与控制工作。中心成立以来，围绕国 家医疗质量管理与控制体系开展临床营养专业医疗质量管理与控制 工作，即“质控组织体系”、“诊疗规范体系”、“质控指标体系”、 “动态、监测、预警和评估体系”、“监管体系”。其中，构建科学、 规范的专业质控指标体系是中心的重要任务。在国家卫生健康委医政医管局领导和支持下，以及临床营养专业 质控中心专家委员会、各省质控中心主任及同行专家们的共同努力下, 完成本专业质控指标的遴选和制订。经国家卫生健康委审批于2022 年5月发布，为临床营养学科研究、创新、发展提供了基础数据，为 临床营养专业质控工作提供了有效工具，更好地衡量全国临床营养专 业工作质量与安全水平，促进临床营养专业医疗服务的规范化、标准 化、同质化。质控指标发布的意义引领营养诊疗服务转型，规范专业工作开展近几十年来，随着临床营养的迅猛发展，无论是在专业领域的独 特性，还是在诊疗知识体系和营养核心技术等方面，都发生了根本性 的变化，已成为整体医疗工作中的基础性组成部分。营养科作为独立 的学科体系，始终以患者为中心，开展营养筛查、营养评估、营养诊 断和营养治疗，体现本专业核心技术在整体治疗中的价值，促进学科 从保障型服务、技术型服务转型为诊疗型服务，实现营养诊疗与临床 诊疗相融合。精准发现专业问题通过指标数据分析，可识别质量问题的产生原因，剖析问题根源, 持续改进，更好地推动营养诊疗工作开展。一是结构指标（医床比、 技床比、护床比）可以看到专业人员不足，特别是营养科医师严重不 足的现状；营养诊疗的核心技术是由掌握相关知识的专业人员实施完 成，尤其营养科医师是掌握营养诊疗的理念和思维，实施临床营养诊 疗工作的主体，是决定营养诊疗科学、有效、安全的关键责任人，更 是推动学科建设与发展的专科人才。二是过程指标强化了营养诊疗思 维，理顺了工作流程，规范了营养诊疗服务过程的行为，促进了患者 同步接受临床治疗和营养治疗，提升综合治疗效果和整体医疗质量; 三是结果指标验证了过程指标的运行情况，体现了每个环节的营养诊 疗质量监测，具有警示作用。高质高效完成结果指标的上报和监测, 实现营养诊疗全程质量的闭环管理。统一测量临床营养专业医疗质量的优劣质量改进的起点始于质量的测量。指标的发布统一了临床营养专 业测量质量的工具，可真实反映专业工作开展水平和服务能力。监测 临床营养质量发展、衡量和寻找在整个营养诊疗过程存在的问题、制 /修订相关制度和流程、持续改进，评价改善效果，缩小不同医疗机 构间营养诊疗的质量差距。质控指标的编制过程2018年9月成立临床营养专业质控指标编制工作组，通过文献 检索、参照标准、现状调研，采用专家会审、函审(德尔菲法)等制 定指标框架，于2019年3月初步完成质控指标的遴选和初稿的撰写， 同时对指标进行可行性研究，并在部分医疗机构进行应用验证，反馈 意见。于同年8月将指标上报国家卫生健康委。2019年9月国家卫 生健康委对指标进行编码，在全国范围内征求意见。2020年以病种 为管理单元开展单病种医疗质量管理与控制工作，再次组织专家委员 会起草、修订、遴选单病种(糖尿病)指标；于2021年在哨点医院 对单病种(糖尿病)指标进行临床试应用，再次完成修订。2022年5 月国家卫生健康委发布了临床营养专业第一版质控指标。质控指标的具体内容1营养科医床比(NUT-S-01),护床比(NUT-S-02),技床比 (NUT-S-03)反映医疗机构营养科医、护、技人力资源情况。随着临床营养专 业工作的转型和深入，营养科医护技专业队伍逐步形成，分别承担不 同的岗位职责。2021年国家医疗服务与质量安全报告-临床营养专 业分册(以下简称“报告”)显示营养科专业人员队伍严重不足, 营养科医师缺乏约4飞万人，严重制约临床营养诊疗工作发展。2住院患者营养风险筛查率(NUT-P-01),存在营养风险住院 患者营养治疗率(NUT-P-02)营养风险筛查是对患者相关风险进行量度的过程，是规范实施临 床营养诊疗流程的第一步，也是进行营养评估一营养诊断一营养治疗 的重要环节。澳大利亚和新西兰64%的医疗机构开展常规营养风险筛 查，英国93%的医疗机构进行常规营养筛查，报告显示我国66. 45% 三级医疗机构开展营养风险筛查工作。欧洲国家营养风险筛查率在2 1%73%之间，我国住院患者平均营养风险筛查率为28. 18%o根据指 标内涵各级医疗机构应实施首诊负责制度，由受过相关培训的医师采 用营养风险筛查工具，对所有入院患者进行营养风险筛查，并对存在 风险的患者实施营养评估一营养诊断一营养治疗，以减少并发症发生 和医疗花费，改善临床结局。3 糖尿病患者营养评估率(NUT-P-03)、营养治疗率(NUT-P- 04)、使用胰岛素治疗的糖尿病住院患者营养治疗后胰岛素使用剂量 减少率(NUT-0-01)医学营养治疗是糖尿病综合治疗中的基础和主要内容。我国糖尿 病发病率居全球首位，医疗费用支出巨大，以糖尿病作为单病种诊疗 指标具有重要意义。该指标群分别从膳食评估、人体测量、实验室检 查、能量代谢测定和人体成分分析等对糖尿病患者的营养状况进行综 合性评定，根据患者疾病代谢状态，遵循个体化动态调整原则，确定 患者每日能量、营养素的供给量和比例，并按照医嘱规范操作完成营 养液和膳食配制，以及经规范营养治疗后减少降糖药物使用等方面, 综合反映糖尿病住院患者营养治疗的覆盖率和规范开展情况，监测营 养诊疗质量。4营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02)：包括肠外营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02A)、肠内营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02B),膳食营养治疗不良事件发生率(NUT-0-02C).营养门诊 投诉发生率(NUT-0-03)营养治疗是指通过膳食、肠内、肠外途径给与患者能量和营养素， 以达到调整机体代谢、改善营养状况、增强抵抗力、促进康复和痊愈 等目的。肠外营养和肠内营养治疗不良事件包括导管或通路、感染、 代谢等相关并发症。膳食营养治疗不良事件包括膳食制作与膳食医嘱 (食谱)不符、发放错误、食品质量及卫生问题、食用后出现胃肠道 反应、食物中毒等。通过监测不良事件发生率可以反映各项营养诊疗 技术应用水平和操作流程的质量安全，找到事件根本原因和影响因素, 提出事件的相应补救措施和建议，促进专业工作持续改进。质控指标的运行应用信息技术推动落实指标临床营养专业质控指标于2019年纳入到国家医疗质量管理与控 制信息网(National Clinical Improvement System, NCIS),连续 三年参与编写国家医疗服务与质量安全报告及本专业分册报告， 为各级卫生行政部门、医疗机构了解临床营养工作现状，制订相关政 策提供参考依据。为提高NCIS系统本专业指标数据填报的准确性、科学性、安全 性，全面细化监测临床营养专业质控工作，及时掌握本专业工作开展 现状，搭建完成国家临床营养专业质控信息平台(www. cn. qcc. cn)。 按照统一的标准在全国范围内采集数据、分析、反馈，评价指标的使用价值，查找存在问题，制定对策，推动专业工作。同时启动单病种专用质控数据库，在哨点医院开展单病种指标试点工作。质控指标培训为进一步促进指标应用达到规范化、专业化，确保指标数据填报 的真实性、完整性、可操作性。我中心围绕指标的内涵（名称、定义、 计算公式、意义、说明）、10个属性和12个基本问题及NCIS系统 和专业质控信息平台指标数据填报（统计口径、平台功能、填报事项 等）开展专业培训，并撰写质控信息平台操作与填报指南。质控指标是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分。构建科学 的临床营养专业医疗质控指标是规范营养诊疗行为的有效手段，是营 养诊疗核心技术实施应用的测量工具，是提升营养诊疗能力的技术支 撑，是加强学科建设质量监督与评价的重要抓手，实现诊疗型营养科 高质量发展。通过指标引导，必将使临床营养专业医疗质量安全持续改进。同 时也希望各级行政部门、医疗机构领导及医务人员给予关注和支持, 促进后期指标体系的良好运行和推动落实。