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2023病理学考点复习题附答案试题1一、填空题1.血栓对机体的影响（阻塞血管）、（栓塞）、（心瓣膜病）、（出血）.2 .大叶性肺炎可分为典型的4 期（充血水肿期）、（红色肝样变期）、（灰色肝样变性）、（溶解消散期）3 .大叶性肺炎的并发症有（肺肉质变）、（肺脓肿及脓胸）、（中毒性休克）4 .大叶性肺炎是一种（纤维素样渗出）性炎，其发生肥肉质变的原因是（中性粒细胞）渗出过少5.小叶性肺炎是一种（化脓性）炎6 .鼻咽癌与（E B）病毒有关7 .高血压的基本病变是（全身细小动脉硬化）8 .良性高血压可分为（机能障碍期）、（血管病变期）、（内脏病变期）三期9 .动脉粥样硬化的病变发生于（大、中动脉）1 0 .冠状粥样硬化的病变发生于（左冠状动脉前将支）1 1 .主动脉粥样硬化以（腹主动脉病变）最为严重1 2 .心肌梗死的病发症（心力衰竭）（心源性休克）（心律失常）（腹壁血栓形成）（室壁瘤形成）（心脏破裂）1 3 .动脉粥样硬化可分为（脂斑脂纹）（纤维斑块）（粥样斑块）三期，继发改变有（斑块内出血）、（斑块破裂）、（血栓形成）、（钙化）、（动脉瘤形成）1 4.风湿病可分为（变样渗出期）、（增生期）、（瘢痕期）三期1 5.风湿性心内膜炎最常受累的是（二尖瓣），镜下观赘生物是（白色血栓）1 6.绒毛心是（心外膜纤维素样炎症）形成的1 7.二尖瓣狭窄时（左心室）、（左心房）、（有心室）心腔扩大形成（梨形心）二尖瓣关闭不全时（左心房）、（左心室）、（右心房）、（右心室）内扩大形成（球形心）1 8 .胃溃疡好发部位（胃小弯侧近幽门处）十二指肠好发部位（十二脂肠球部前壁和后壁）1 9.胃溃疡从底部以内侧到外分四层（渗出层）、（坏死层）、（肉芽组织层）、（瘢痕组织层）并 发 症 有（出血）、（穿孔）、（幽门梗塞）、（癌变）其 中（出血）最常见2 0 .病毒性肝炎是一种（变质性）炎，其 中（急性重型）肝炎肝重量减轻最为明显2 1.肝硬化的病变特征是（形成假小叶）、其临床表现为（门脉高压症）和（肝功能不全）2 2 .胃癌的好发部位（胃窦部小弯侧）2 3 .急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要病变为（毛细血管内皮细胞）（系膜细胞）增生，快速进行肾小球肾炎病特征为形成（新月体）（肾小球囊壁上层细胞和单核）细胞形成2 4.肾病综合症是指（大量蛋白尿）（高度水肿）（高脂血症）（低蛋白血症）急性肾小球肾炎是（纤维增生性炎症）2 5.肾盂肾炎的感染途径有（上行感染）（下行感染）两种，其诱用最常见的是（尿路阻塞绒毛心：纤维素性炎，由于心脏跳动渗出物在心包脏壁层表面形成绒毛状物。细胞渗出：白细胞边集和附壁，粘着，游出，吞噬过程：识别和粘着，吞入，杀伤和降解。2 6.肿瘤的转移方式主要有：（淋巴道转移）、（血道转移）、（种植转移）3种.2 7.1级肿瘤分化程度高，恶性 程 度（低）.二、名词解释1:萎缩一一发育正常的组织器官体积缩小。2：化生一一有一种分化成熟组织转化为另一种分化成熟组织的过程。3：坏死一一活体组织细胞的死亡称坏死。4：坏疽一一组织坏死后又继发了腐败菌的感染，燃烧通常呈黑色。5：机化一一由肉芽组织替代坏死组织、血凝块、炎性渗出物及其他异物的过程。6：肉芽组织有大量新生的毛细血管、多少不同的炎细胞及纤维母细胞构成的幼稚结缔组织。7：心力衰竭细胞一一有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞 内形成含铁血黄素，称为心力衰竭细胞。8：槟榔肝一一肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹。称为槟榔肝。9：血栓形成在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块的过程。1 0：梗死一一集体器官或局部组织由于动脉血流阻断而发生的缺血性坏死。1 1：渗出一一炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面和体表的过程叫渗出。1 2：趋化作用一一是指白细胞向着化学刺激物定向移动。1 3：蜂窝织炎一一是指结缔组织的弥漫性化脓性炎症。1 4：干酪样坏死一一坏死物呈淡黄色，均匀细腻质地较实，状似奶酪。1 5：肿瘤一一是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上市区对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。1 6：异型性一一肿瘤组织无论在细胞形杰和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。1 7：癌一一来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。1 8：虎斑心一一严重贫血时可见左心室乳头肌内膜下呈现一排排黄色条纹，与正常红色心肌相间排列，呈虎皮样外观。1 9：风湿小体是风湿病的一种肉芽肿病变。由纤维样坏死，成团的风湿细胞和淋巴细胞浆细胞构成。三、简答题1:简述病理性萎缩的类型并举例。答:病理性萎缩的类型：1,营养不良性萎缩如（脑动脉粥样硬化，脑萎缩）2,压迫性萎缩，如（尿路阻塞时，肾实质性萎缩）3,废用性萎 缩 如（肌肉萎缩）4,去神经性萎缩如（肌肉萎缩）5,内分泌性萎缩 如（甲状腺，肾上腺性腺等器官的萎缩）2：简述常见的变性的类型及其好发部位。答：1,细胞水肿，以心肝肾等代谢活跃器官的实质细胞最为多见。2,脂肪变性，多见与肝细胞，心肌细胞，肾小管上皮细胞，骨骼肌细胞等.3,玻璃样变性，主要见与纤维结缔组织，细动脉管壁，也可见于细胞内。3：玻璃样变性的类型答：玻璃样变性的类型：1,纤维结缔组织的玻璃样变性。2,细动脉壁玻璃样变样。3：细胞内玻璃样变性。试题2淋病-化脓性炎。尖锐湿疣一一乳头瘤样+凹空细胞。流行性脑脊髓膜炎一一细菌+脑脊髓膜+化脓性炎。伤寒肉芽肿性炎+平行溃疡。细菌性痢疾纤维素性炎+假膜+地图样溃疡。原位癌：指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下35 m m （显微镜下才能证实）。子宫颈浸润癌：超过基底膜下5 nlm。炎症的基本病理变化变质、渗出和增生。炎症的重要标志一一以血管反应为中心的渗出性病变。炎症过程的主要特征和防御的中心环节一一血管反应。肉芽组织一一成纤维细胞+新生薄壁的毛细血管+炎症细胞。机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。大叶性肺炎 纤维素性炎；小叶性肺炎 化脓性炎。嗜酸性小体一一肝细胞胞质坏死。所有细胞损伤最早的表现形式一一细胞肿胀（水变性）。举例:病毒性肝炎一一肝细胞重度水肿，圆如气球一一气球样变。脂肪变（脂肪沉积）一一常见于肝、心（虎斑心）、肾。槟榔肝一一肝淤血+肝脂肪变。消化性溃疡分4 层一一渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。成熟性畸胎瘤一一预后好；未成熟性畸胎瘤恶性。子宫颈鳞癌：分为糜烂型、内生浸润型及外生菜花型。胰岛细胞瘤一一好发胰尾；胰腺癌一一胰头部。那 些“稍大”的知识点1 .癌前病变2 .肉芽肿3 .乙脑4 .梅毒5 .A I D S6 .结核7.糖尿病【癌前病变】【注】七 版病 理 学 教 材P 1 0 0表述为：大肠腺瘤；乳腺纤维囊性病；慢性胃炎与肠上皮化生；慢性溃疡性结肠炎；皮肤慢性溃疡；黏 膜白 斑。【癌前病变】(1)黏膜白色病变；(2)乳腺增生性纤维囊性变；(3)结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉病;(4)皮肤慢性溃疡；(5)慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；(6)慢性萎缩性胃炎与胃溃疡；(7)肝硬化。【肉芽肿】1 .由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。2.病因(1)细菌：结核病、麻 风(麻 风 杆 菌)、猫爪病(一种革G-杆菌)。(2)螺旋体：梅毒。(3)真菌和寄生虫：组织胞质菌病，血吸虫病。(4)异物：手术缝线和石棉纤维。(5)原因不明：结节病。3.病变特点肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。细胞核排列在细胞周边l a n g h a n s巨细胞。细胞核散在分布在胞质内异物巨细胞。最具有代表性的肉芽肿一一结核性肉芽肿，又称结核结节：中心为干酪样坏死，周围有上皮样细胞呈放射状排列，并 见l a n g h a n s巨细胞，外层为淋巴细胞及纤维结缔组织包绕。【流行性乙型脑炎】一一病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。(1)变质一一神经细胞变性坏死。卫星现象一一变性、坏死的神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞围绕。噬神经细胞现象一小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。软化灶形成一一筛网状病灶乙脑的特征性病变。(2)渗出一一血管淋巴套。(3)增生：小胶质细胞弥漫性增生，形成局灶性胶质结节。【梅毒】(-)基本病变：1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎(见于各期)：(1)闭塞性动脉内膜炎。(2)血管周围炎浆细胞的出现为本病特点之一。2.树胶样肿一一特征性病变(仅见于第三期)。镜下：病灶中央类似干酪样坏死，但组织坏死不彻底，坏死周围的肉芽组织较少，有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，类上皮细胞和langhans巨细胞少见-不同于结核肉芽肿。(二)各期的病理改变(1)第一期梅毒下疳。(2)第二期梅毒梅毒疹。镜下：血管闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。(3)第三期梅毒树胶样肿和瘢痕。主动脉一一梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等一一主要死因。神经系统一一脊髓所和麻痹性痴呆。肝脏形成树胶样肿，呈结节状肿大；继而发生纤维化，呈分叶状。骨和关节损害一一马鞍鼻。【艾 滋 病(A I D S)】1.淋巴组织的变化：C D 4+细胞进行性减少，代之以浆细胞。晚期:一片荒芜。2.继发性感染：卡氏肺袍菌感染。由于严重的免疫缺陷，感染所致的炎症反应往往轻而不典型。如肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿病。70%累及中枢神经系统，如弓形虫或新隐球菌感染所致的脑炎或脑膜炎。3.恶性肿瘤：3 0%可发生K a p o s i肉瘤。【继发性肺结核病】(1)局灶型肺结核：右肺尖。以增生为主，病灶中央可发生干酪样坏死。(2)浸润型肺结核：最常见，属于活动性肺结核。如病情进展,形成急性空洞。空洞不断向外排出含菌的坏死物一一慢性纤维空洞型肺 结 核(第3型)，或经支气管播散一一干酪性肺炎(第4型)。(3)慢性纤维空洞型肺结核：内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；(4)干 酪 性 肺 炎(5)结 核 球(6)结核性胸膜炎【糖尿病】血管病变一一主要累及各级动脉，可出现细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。肾脏病变：弥漫性肾小球硬化。结节性肾小球硬化。视 网 膜 病 变：早期为微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张，继而出现渗出、水肿、微血栓形成、出血等；也可因引起增生性视网膜病变,引起失明或合并白内障。神经系统病变：周围神经节段性脱髓鞘和轴索损伤，可引起缺血性损伤或症状，如肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等。脑细胞也可广泛变性。【化生】上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎一一宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性萎缩性胃炎一一胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：骨化性肌炎：骨化生。老年人的喉及支气管软骨：骨化生。【那些表格化的知识点】贫血性梗死 出血性梗死好发脏器 脾、肾、心、脑 肺、肠【玻璃样变】常见于A.纤维瘢痕组织结缔组织玻璃样变 B.纤维化的肾小球C.动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变 A.高血压肾、脑、脾和视网膜的细动脉A.慢性肾小球肾炎细胞内玻璃样变B.浆细胞Russell小体【坏死】举例凝固性坏A.心 B.肾 C.脾 D.结核一一干酪样坏死死液化性坏A.脑；B.胰腺；C.化脓；D.脂肪坏死死坏疽 A.干性坏疽；B.湿性坏疽；C.气性坏疽纤维素样A.风湿病；B.结节性多动脉炎；C.新月体性肾小球肾炎D.急进型高血坏死 压；E.胃溃疡的动脉壁【坏疽】原因 见于干性 动脉受阻而静脉仍四肢末端，特别是下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭坏 疽 通 畅 塞性脉管炎）湿性 动脉闭塞而静脉回肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性坏疽流又受阻 阑尾炎气性湿性坏疽的特殊类严重的深达肌肉的开放性创伤坏 疽 型【细胞类型】不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞持续分裂细胞 静止细胞 非分裂细胞各种腺器官的实质细胞，如肝、表皮细胞，呼吸、消化及例 腹、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、神经细胞、骨骼生殖道的黏膜上皮,淋巴、如 肾小管上皮细胞以及原始间叶细 肌、心肌细胞造血细胞，间皮细胞胞【肝、肺淤血】肺淤血 肝淤血原因 左心衰竭 右心衰竭切面流出泡沫状红色血性液 急性：肝脏体积增大，暗红色；肉眼体 慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化急性肺泡腔内充满水肿液及出血。肝细胞萎缩、脂肪变性镜下慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性【血栓】白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓组成成纤维素+血小板 纤维素+血小板+红纤维素+红细胞纤维素分 细胞血栓头部，以及心瓣 血栓尾部，静脉见于 血栓体部 DIC的血管膜 内【急性炎症】常见于浆液性炎 黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。A.黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）纤维素性炎 B.浆膜：体腔纤维素性粘连（腹膜炎、胸膜炎、心包炎）C.肺：大叶性肺炎脓肿 疗、痈化脓性蜂窝织皮肤、肌肉和阑尾炎 炎表面化脓和积脓A.流行性出血热出血性炎B.鼠疫【良、恶性肿瘤】良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度细胞分化成熟，无明显异型性瘤细胞分化不成熟，异型性明显核分裂象少或无 可见病理性核分裂象生长方式一般为膨胀性或外生性生长常为浸润性生长复发 基本不复发 常易复发转移 不转移【癌、肉瘤】常有转移癌组织来上皮组织源发 生 率 常 见，80%左右年龄 中年以上部位 皮肤、黏 膜、内脏多见肉瘤间叶组织较少见，20%左右青少年多见四肢、躯干多见组 织 学 癌 细 胞 成 巢 状、腺管状、索状排列，实质瘤细胞弥漫排列，与间质混杂特点 与间质分界清楚网状纤癌细胞间无网状纤维维瘤细胞之间有网状纤维免疫组 表 达 上 皮 标 记 抗 原（如细胞角蛋白）表 达 间 叶 标 记（如波形蛋白）化转移方淋巴道为主 血道为主式【特殊类型癌】含有多量粘液及印戒细胞者癌巢为实体性的低分化腺癌而无腺腔癌巢少而间质纤维多癌巢较大较多，而间质纤维组织少，质软粘液癌或胶样癌实性癌硬癌髓样癌【肺癌】中央型 周围型 弥漫型病理类型鳞癌最多见，多有吸烟史 腺癌最多见肺泡细胞癌多见【高血压、动脉粥样硬化】动脉粥样硬化 高血压心心肌梗死 左心室向心性肥大一一离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑 脑软化、微动脉瘤、脑出血脑出血【风湿性心脏病】病理变化 病程1 .变质渗结缔组织纤维发生黏液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变1 个月出期 性，伴浆液和炎细胞浸润。2 .增生期特征性的风湿性肉芽肿（A s c h o f f 小体）。中央为纤维素性或肉芽肿坏死灶，周围为风湿细胞或A s c h o f f 细胞和多核的A s c h o f f 23 个月期 巨细胞。3 .纤维化出现纤维细胞，产生胶原纤维，A s c h o f f 小体变为梭形小瘢期或愈合 23 个月痕。期【风心病、亚急性感染性心内膜炎】风心病 亚急性感染性心内膜炎病 因 风 湿感染一一草绿色链球菌全心=心内膜、外膜、部位心肌赘生白色血栓物心内膜白色血栓+中性粒细胞、坏死组织，常可包裹细菌菌落风湿性全心炎（绒毛心）结局心内膜炎风湿性疾病的全身表败血症或是器官梗死等全身性表现现【肺硅沉着病（矽肺）】主要改变一一硅结节的特点 其他改变I局限于淋巴系统（尤其是两侧肺门淋巴结），近期肺门处肺组织及胸膜上也可有。数量增多，体积增大，散布于全肺，但仍以肺门II周围中、下肺叶较密集，总范围不超过全肺的1胸膜增厚。期/3om密集且相互融合成块，团块状结节的中央可有空硅结节间肺组织有明显的期 洞 形 成，总范围超过全肺的2/3。肺气肿改变。【甲状腺癌】临床相关考点（1）乳头状腺癌A.最常见，约占半数以上。好发于女性。B.小 于1 c m称“隐匿性癌”。C.易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。A.可发生在甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的基础上。(2)滤泡性腺癌B.生长较慢，早期即可血行转移。(3)髓样癌 来 源 于 滤 泡 旁 细 胞(C细胞，分 泌 降 钙 素)。(4)未分化癌 恶性程度高，早期即可发生转移，预后极差。【不同外观肾】大红肾、蚤咬肾大白肾原发性颗粒性固缩肾继发性颗粒性固缩肾疤痕肾急性肾小球肾炎膜 性 肾 小 球 病(膜 性 肾 病)高血压慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎【肺结核】感染结核菌原发性初次继发性再次发病人群 儿童 成人特异性免疫先无，病程中发生 有力病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存、较局限上叶下部或下叶上部近胸膜起始病灶 肺尖部处病变性质 以渗出和坏死为主 以增生和坏死为主播散 多沿淋巴道或血道 多沿支气管病程 短、大多自愈 长、波动性，需治疗【滋养叶细胞肿瘤】葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌病变性质良性，非肿瘤 交界性 恶性水泡状绒毛，不侵入绒毛结构 侵入肌层 无绒毛肌层有绒毛，间质高度水有绒毛，间质高度水绒毛间质 无间质肿 肿滋养层细 高度增生，有一定异增生，异型性很小 异常增生，异型性显著胞 型性出血坏死少见 常见 极常见【大叶性肺炎】分 期 镜 下 观充血水肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨肿 期 噬 细 胞。红色肝肺泡间隔毛细血管充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、变期少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物灰色肝肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量中性粒细胞。肺泡壁毛变期细血管受压而呈贫血状态。溶解消散期【伤寒】起病时分期 病理变化 典型表现间髓样肿胀 回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似第 1周 集合淋巴小结病变期 脑的沟回坏死期 第2 周局部肠黏膜坏死特征性溃疡，溃疡期 第 3 周溃疡长轴与肠的长轴平行穿孔、出血愈合期 第4 周溃疡处肉芽组织增生，边缘上皮再生【肠伤寒、肠结核与菌痢】肠伤寒 肠结核 菌痢部回肠末端 回盲部 乙状结肠、直肠位肉 带状，其长径与肠轴垂溃疡长径与肠轴平行 地图状眼 直镜 溃疡边缘可见伤寒肉芽组溃疡底部为结核肉芽组假膜性肠炎和溃疡下 织 织【血吸虫病】主要病损尾 尾坳性皮炎（真皮充血、出血和水肿，早期以N和 E为主，后期单核坳童 一血管炎和血管周围炎虫成死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫虫急 性（嗜酸性脓肿+肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节）卵【血吸虫病对肝、肠的影响】病理变化 结果1.血吸虫性肝硬化，但无窦前性门脉高压，较早出现腹水、巨脾和食管下静脉肝明显的假小叶形成是其曲张等体征。脏 特 点。2.腹痛、腹泻、黏液便。黏膜充血、水肿，严重肠 慢性期因虫卵反复沉积，溃疡反复形成，导致肠壁纤者坏死，溃疡形成。道 维化或息肉形成，严重者可致肠腔狭窄和梗阻。【简化记忆】肝炎病理一一关键词记忆法！题干 选项只有变性 急性普通型点灶状坏死，轻度碎片 慢性普通型，轻度中度碎片及桥接 慢性普通型，中度重度碎片及桥接大块坏死，无肝细胞再生既有大块坏死，又有肝细胞结节状再生慢性普通型，重度重型肝炎，急性重型肝炎，亚急性【肾小球肾炎】大红肾、蚤咬肾、内皮+系膜增生急性壁层上皮增生、新月体一一急进性基底膜增厚、钉突、梳齿、虫蚀、大白肾一一膜性系膜增生、3 m g-系膜基底膜+系膜、双轨一一膜增生足细胞突起消失一一微小足细胞剥脱一一局灶继发性颗粒性固缩肾慢性反复血尿-I gA临床医师考点精编（病理全）1.高血压病时的肾脏病理变化表现为颗粒性固缩肾。2 .弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为颗粒性固缩肾。3 .不属凝固性坏死的是脑。注意“属于 的有：子宫；肠；肝；肺。4 .不属肉芽肿的是肺肉质变。注意“属于的有：血吸虫病；？麻风；梅毒；结节病。5 .血栓转归中不会发生化生。6 .细胞和组织的适应性反应不包括再生。注意“包括”的有：化生；萎缩；肥大：增生。7 .流行性乙型脑炎不具有的改变蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出。8 .肿瘤的发生与业硝胺类化合物关系不密切的是胆囊癌。9 .血栓形成的条件，不正确的是纤维蛋白溶酶增加。注意“正确”的有：新生血小板增多：血管内皮损伤；组织因子释放；涡流形成。1 0 .不是矽肺诊断主要依据的是临床症状。注意“属于 的有：胸片；C T 检查；接触粉尘的职业史；肺功能检查。1 1 .细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成肺气肿。1 2 .肉芽组织的成分不包括平滑肌细胞。注意 包括 的有：血管内皮细胞；成纤维细胞：炎症细胞；肌纤维母细胞。1 3 .瘀血不会引起实质细胞增生。1 4 .高血压病脑出血破裂的血管多为豆纹动脉。1 5 .流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在蛛网膜下腔。1 6 .冠状动脉粥样硬化好发于左前降支。1 7 .血吸虫易停留于肠系膜下静脉。1 8 .股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于肺动脉及其分支。1 9 .肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是炎性细胞。2 0 .风湿病的描述，错误的是风湿性关节炎常导致关节畸形。注意“正确”的有：？属于变态反应性疾病：与溶血性链球菌感染有关；心脏病变的后果最为严重；可累及全身结缔组织。21.对肿瘤描述错误的是称瘤的都属良性。注 意“正确”的有：肉瘤多发生于青年人；癌比肉瘤多见：恶性肿瘤多呈浸润性生长;癌的淋巴道转移比肉瘤多见。22.纤维素性炎的妙描述中错误的是肺的纤维索性炎不会导致机化。注 意“正确”的有?浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连：常发生于浆膜、粘膜和肺；常伴嗜中性粒细胞浸润；心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心。23.慢性肉芽肿性炎描述中错误的是指肉芽组织增生形成的结节状病灶。注 意“正确”的有境界清楚：肉芽肿性炎由巨噬细胞构成;病灶呈结节状；梅毒和结核病为肉芽肿性炎。24.慢性支气管炎典型病变中没有支气管内有多量泡沫细胞。25.槟榔肝的典型病变肝血窦扩张瘀血，肝细胞脂肪变性。26.未成熟畸胎瘤定性为恶性。27.肿瘤细胞分化程度高是指与起源组织相似。28.炎症是一种防御反应。29.炎性充血主要指动脉扩张，局部组织含血量增多。30.子宫颈原位癌累及腺体子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整。31.局限于黏膜及黏膜下层的胃癌早期癌。32.肺肉质变指大叶性肺炎。33.慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。3 4 .蜂窝织炎是一种弥漫性化脓性炎症。3 5 .小叶性肺炎是化脓性炎。3 6 .肿瘤是由克隆性增生所致。3 7 .黑色素瘤定性为恶性。3 8 .原位癌指仅限于上皮层。3 9 .S+G 2期细胞的比例是指生长分数。4 0 .早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变，癌组织穿透基底膜，深度5 m mo4 1 .湿疹样癌P ag e t 病。4 2.肉芽组织由毛细血管和纤维母细胞组成。4 3 .肉芽肿构成成分是单核巨噬细胞。4 4 .新月体肾小球肾炎的新月体组成是肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞。4 5 .慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础是细支气管炎及细支气管周围炎。4 6 .完成瘢痕修复的物质基础是肉芽组织。4 7 .全身粟粒性结核病常常是肺结核经血液途径播散的结果。4 8 .出血性梗死常见于肺。4 9 .活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫栓塞。5 0 .肾炎时毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于弥漫性膜性增生肾小球肾炎。病理学第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复一、适应性改变记忆：大小多变1、萎缩：生理性-成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩病理性2、肥大：代偿性肥大内分泌性肥大：雌激素-导管3、增生：4、化生：一种成熟 另一种成熟生皮花生：鳞状上皮化生间叶组织化生：骨化生结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织一一骑马的二、损伤(-)可逆性损伤1、变性：出现异常物质或正常物质异常增多。2、细胞水肿：A T P 生成减少，钠水潴留，形成水肿。线粒体(能量工厂)和内质网，气球样变一一里面是水3 .脂肪沉积：脂滴可被苏丹n i 染成橘红色脂肪变心肌呈黄色-黄色斑纹一虎斑心，肌肉变-红色4 .玻璃样变性：透明变性，分为：(1)结缔组织玻璃样变：一一纤维(2)血管壁玻璃样变：-高血压，细动脉(3)细胞内玻璃样变：小滴。(4)淀粉样变：蛋白质-黏多糖全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病-结核,慢性骨髓炎,类风关(5)病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着(二)不可逆性损伤一一细胞死亡1.细胞核的变化细胞坏死的主要形杰学标志核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死-最常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死：脑一-乙脑，脊髓；胰腺-急性胰腺炎油多的地方。(3)坏疽：坏死 腐败菌感染”医学微官网”微信公众账号cnimnow干性坏疽：四肢末端，下肢湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。(4)纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压2、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内-嗜酸性小体三、修复1、再生：周围健康细胞进行增生2、各种细胞的再生能力1).不稳定细胞：皮(细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮)，淋巴、造血细胞，间质细胞2).稳定细胞：腺器官的实质细胞一肝，原始间叶细胞。3).永 久 性 细 胞：神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。新红色，颗粒状，柔软湿润肌纤维母细胞，炎性细胞肉芽组织最后变为瘢痕组织4、创伤愈合5-7天-胶原纤维，数月后线状瘢痕形成第二节局部血液循环障碍一、充血和淤血(一)充血：1.类型：动脉性充血-主动过程。静脉性充血-淤血。2.常见器官淤血举例(1)肺淤血：多为左心衰竭引起。可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化(2)肝淤血：右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花瓣纹，槟榔肝。长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化3.淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立淤血性出血、组织水肿；脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;脏器硬化；侧支循环的建立。二、血栓形成液f固1、固体质块-血栓。2、血栓形成条件：血管内膜的损伤-血栓形成重要条件和最常见原因3、血栓的类型：1).白色血栓：血小板和纤维素构成，-一头部2).混合血栓：血栓的体部3).红色血栓：静脉内，红细胞尾部。4).透明血栓：微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内凝血(D I C)。微动脉、毛细血管和微静脉内4、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。三、栓塞1、栓子运行途径：1).右心肺动脉。2).左心脑，肾。3).肝外门-肝内门静脉及其分支。2、栓塞类型和各自对机体的影响1).血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。体循环的动脉栓塞-左心房和左心室动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾2).脂肪栓塞：长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3).气体栓塞：氮，减压病，沉箱病4).羊水栓塞：角化上皮，DICo四、梗死贫血性梗死出血性梗死颜色白色梗死红色梗死部位脾、肾、心和脑肺、肠梗死灶形状地图状一心；锥体形、楔形一肾、脾扇面一肺；节段性一肠第 三 节 炎 症一、概述血管 活体组织 防御反应。血管反应 炎症过程一中心环节。炎症：损伤和抗损伤的统一过程1、炎症的基本病理变化：1).变质：变性和坏死。2).渗出3).增生2、炎症的局部表现和全身反应1).炎症的局部表现：红一一血管扩张，炎性充血;肿一一充血、淤血、水肿；热一一动脉性充血，血量升高，代谢加强一一产热增多;痛一一神经末梢压迫、牵拉和刺激；功能障碍一一损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。二、急性炎症细动脉短暂收缩一血管扩张和血流加速一血流速减慢f 血流停滞1、渗出细动脉短暂收缩，细动脉痉挛一一神经调节和化学介质引起慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞2、炎症介质：血管扩张一一组胺、缓激肽、N O。3、急性炎症的类型和病理变化1).浆液性炎：浆液渗出-黏膜、浆膜和疏松结缔组织2).纤维素性炎：纤维蛋白原渗出一黏膜、浆膜和肺组织一大叶性肺炎，白喉假膜性炎 地图样溃疡 菌痢纤维素炎(绒毛心)-一绒毛心3).化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎一-阑尾4).出血性炎：血管损伤，红细胞变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎症1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬 细 胞)。2、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞3、异物肉芽肿一异物。肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞.一一郎罕斯（L a n g ha n s）巨细胞。4、结核性肉芽肿-一结核结节，中心-一干酪样坏死，外周一上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。结合外一-淋巴细胞，纤维结缔组织第 四 节 肿 瘤一、生物学行为1、异型性：成熟一分化。异型性小-良性，异型性高一一恶性2、肿瘤分级和分期：I 级一一高分化，低度恶性I I 级一一中分化，中度恶性D I 级-低分化，高度恶性二、肿瘤生长生长分数：增值阶段（S 期 G 2 期）的细胞比例1.淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤-一最常见转移方式。2、血道转移：肉瘤-最常见转移方式；部位：肺一最常见，其次 肝三、肿瘤的命名与分类1、恶性肿瘤命名：1）、癌：上皮组织，移行细胞癌一泌尿，鳞状细胞癌 肺2)、瘤：间叶组织3)、特殊：恶性，母细胞，人名-一火气金淋巴瘤2、癌前病变：(1)黏膜白斑。(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。直肠、结肠的腺瘤性息肉(4)乳腺增生性纤维囊性变(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。(6)慢性溃疡性结肠炎。(7)皮肤慢性溃疡。肝硬化。3、非典型性增生：轻度和中度-一上皮层下部1/3-2/3重度-上皮2/3-全层4、原 位 癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变m级5、癌与肉瘤的区别癌肉瘤来源上皮组织；间叶组织发病率癌较常见少见大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉状组织学特点癌巢弥漫分布网状纤维无网状纤维有网状纤维四、常见的上皮性肿瘤免疫组织化学表达上皮标记(如细胞角蛋白)表达间叶标记(如波形蛋白)转移淋巴道转移血道转移1、上皮组织恶性肿瘤1).鳞状细胞癌：分化好-细胞间桥，角化珠，分化较差-明显的异型性2).腺上皮癌：纤维组织多 硬癌，质软者-髓样癌五、常见的非上皮性肿瘤1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤：背，肩、颈及四肢的皮下组织2、恶性间叶组织肿瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部软组织2).骨肉瘤：骨组织恶性肿瘤中最常见X线：C o d m a n三角和日光放射状影像。3).恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S细胞非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤一B淋巴细胞蕈样霉菌病-T淋巴细胞六、病因学和发病学1 .癌基因：正常细胞-肿瘤细胞2 .抑制基因：R b基因、P 53基因。3、间接作用的化学致癌物：多环芳烧一一3,4-苯并立芳香胺类与氨基偶氮染料一乙蔡胺一膀胱二甲基氨基偶氮苯一肝真菌毒素一黄曲霉菌第五节心血管系统疾病一、动脉粥样硬化（一）血管的病理变化大、中动脉1.脂纹：早期病变，泡沫细胞一巨噬细胞2、H D L-抗动脉粥样硬化和冠心病作用L D L.C L D L 判断指标（二）心胀肾脏和脑的病理变化1 .左前降支：一最常见。左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占5 0%2.脑 动 脉 粥 样 硬 化：脑萎缩，脑软“医学微官网”微信公众账号c n m m o w化，脑出血二、原发性高血压1、血管的病理变化分三期：1）.机能紊乱期：痉挛2）、动脉病变期：细动脉-细动脉的玻璃样变3）.内脏病变期2、心脏、肾脏和脑的病理变化（缓进型高血压）1）.心脏：心脏肥大，左心室肥大，重量40 0克以上2）.肾脏；颗粒性固缩肾3）.脑：出血多发生在内囊（豆纹动脉）和基底节3、急进型高血压：坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）和特征增生性小动脉硬化三、风湿性心脏病1.增生期：肉芽肿期。特征一一风湿小体（As c h o f f小体）2、风湿性心内膜炎：二尖瓣最常见。3、风湿性心肌炎：心功能不全四、亚急性感染性心内膜炎1、病因：草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。2、心脏的病理变化：有病变的瓣膜上。第六节呼吸系统疾病一、慢性支气管炎1 .病理变化：（1）杯状细胞增多，鳞状上皮化生。（2）黏液腺泡增生、肥大，浆液腺泡黏液化。2 .主要并发症：肺气肿一一阻塞性通气障碍，a-抗胰蛋白酶缺乏二、大叶性肺炎纤维素性炎1 .病理变化：病变一纤维素渗出分为四期：充血水肿期；红色肝样变期；灰色肝样变期；溶解消散期。2 .并发症：痊愈，极少并发症：肺肉质变三、小叶性肺炎1 .化脓菌感染2 .并发症：呼吸衰竭；心力衰竭；肺脓肿和脓胸；支气管扩张症。四、肺硅沉着病1 .病因：游离二氧化硅(S i 0 2)。2 .病理变化：硅结节一一硅沉着病的特征性病变。3 .分期：一期：肺门，二期：1/3,三期：2/34、并发症：肺结核；肺源性心脏病；肺气肿五、肺癌支气管粘膜上皮组织学类型：鳞状细胞癌：最常见。-中央型 腺癌：多为周围型，女性多见。小细胞癌-恶性高大细胞癌一预后差第七节消化系统疾病一、消化性溃疡1 .肉眼观察：多位于胃窦小弯侧。2 .光镜下：渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。3、并发症：1).出血 最常见2).穿孔3).幽门梗阻4).癌变胃溃疡癌变率不超过1%一最少见二、病毒性肝炎1、基本病理变化：1).变质：气球样变-一水嗜酸性变，嗜酸性小体形成一一凋亡2 .渗出：以淋巴细胞和单核细胞为主。3 .增生2、临床病理类型和病变特点1).急性普通型肝炎：点状坏死2),慢性普通型肝炎：(1)轻度慢性肝炎：点灶状坏死(2)中度慢性肝炎：桥接坏死(3)重度慢性肝炎：大范围桥接坏死3).重型肝炎：急性、亚急性重型肝炎：大片状坏死三、门脉性肝硬化1、病理变化：假小叶四、胃癌、食管癌和大肠癌1、组织学类型：鳞状细胞癌2 .胃 癌：我国最常见恶性肿瘤(1)早期胃癌一一局限于黏膜及黏膜下层的胃癌。(2)进展期胃癌“医学微官网”微信公众账号c n n mi ow的病理变化:溃疡型-一盘状，周围隆起，中心坏死形成溃疡3 .食管癌：中段最多，下段次之，上段最少。进展期食管癌的肉眼类型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型。组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌。第八节泌尿系统疾病一、肾小球肾炎1 .弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎,毛细血管内。肉眼：大红肾，蚤咬肾镜下：内皮细胞增生为主，电镜下：驼峰状或小丘状致密物质沉积I g G和C 3沉积2 .弥漫性新月体性肾小球肾炎：新月体或环形体形成，细胞性新月体，纤维性新月体。免疫荧光：连续的线性荧光3 .弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：系膜增生基质增生4.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：毛细血管基底膜增厚和系膜增生，车轨状5、微小病变性肾小球肾炎：上皮细胞足突消失6、弥漫性硬化性肾小球肾炎：晚期7、弥漫性膜性肾小球肾炎：虫蚀样，钉状突起，梳齿，大白肾8、临床病理联系：肾病综合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。二、慢性肾盂肾炎病变本质：肾小管和肾间质的活动性炎症，有大的瘢痕凹陷第九节 内分泌系统疾病一、甲状腺疾病1 .缺碘一一地方性甲状腺肿2 .甲状腺肿瘤：(1)乳头状腺癌：甲状腺癌中-一最常见，约占7 0%。女性好发(2)滤泡状腺癌：50 岁以上女性。(3)髓样癌：滤泡旁细胞(C 细胞)二、胰腺疾病胰腺肿瘤：胰岛细胞瘤-胰尾。第十节乳腺及女性生殖系统疾病一、乳腺癌1 .乳腺癌：乳腺导管上皮及腺泡上皮；外上象限2、浸润性导管癌：乳腺癌中-最常见，50%8 0%。二、子宫颈癌1、子宫颈癌：鳞状上皮(1)早期子宫颈癌：不超过基底膜下35m m,(2)浸润癌：超过基底膜下5n l m 的部位2、扩散与转移：直接蔓延及经淋巴道转移。淋巴道-最重要、最常见，首先转移一子宫颈旁淋巴结三、葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌1 .葡萄胎：水泡状胎块，良性滋养层细胞肿瘤。2 .侵蚀性葡萄胎：子宫深肌层3 .绒毛膜癌：两种异型性明显的滋养叶细胞组成，无血管和其他间质，无绒毛第十一节常见传染病及寄生虫病一、结核病1、结核性肉芽肿(1)渗出为主的病变。(2)周围：类上皮细胞、L a n g h a n s 巨细胞、增生的成纤维细胞2 .原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童3 .血道播散：原发性肺结核病的播散方式。全身粟粒性结核病；肺粟粒性结核病：肺动脉-一