第一章：疾病与健康.ppt

疾病与健康 DISEASE AND HEALTH 安 徽 医 科 大 学 基 础 医 学 院 Basic Medical College,Anhui Medical University 汪 思 应 MD.Ph D.Prof.主要内容1，病理生理学概论 A病理生理学的主要内容 B病理生理学的特点 C如何学好病理生理学2，疾病的概论 A疾病的概念 B疾病的原因 C疾病的条件 D疾病的发生规律及转归 E疾病的基本机制及研究方法 F疾病的病理生理学诊断 G健康的概念及如何保持健康3，我室开展的疾病研究工作病理生理学研究内容 病理生理学(pathophysiology)是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学。主要研究病因等作用于机体后，机体为何会发生疾病、疾病机体机能代谢的变化极其变化的规律和机制、这些变化与临床症状或表现的关系及临床治疗的原理。病理生理学的特点1，理论性强；function and metabolism to general rules and mechanisms2，综合交叉性；3，是基础与临床的桥梁学科。学习病理生理学的方法1，理解、推理法：2，总结、综合法：3，树枝状记忆法。一、疾病的概念 疾病(Disease)是指机体在一定条件下由病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤斗争的有规律过程，体内有一系列功能、代谢和形态的改变，临床出现许多不同的症状、体征及社会行为异常，机体于外环境间的协调发生障碍。即机体在一定条件下受病因损害作用后，因自稳态（Homeostasis）发生紊乱而导致的内环境紊乱和生命活动障碍过程。并非所有的疾病均有症状、体征及社会行为异常，现代英文文献中一般把有症状并影响活动、工作的疾病（Disease）称为Illness。目前认识：疾病的发生都有原因和条件 疾病时机体机能代谢、形态结构发生 异常，表现临床症状和体征异常 疾病具有发生、发展。转归的一般规律已经注意到：人类疾病谱的变化 疾病机制的研究深入到基因水平 心理和社会因素与疾病的关系 二、病因学（etiology）病因是指作用于机体的众多因素中，能引起疾病并赋予该疾病以特征（或特异性）的因素，而其他同时存在的与疾病发生相关的因素则为条件。病因在一定条件下发挥作用。1，有不少疾病，只要有病因的作用即可发生；2，同一因素对一种疾病是原因，对另一种疾病是条件；3，一种疾病所引起的机体的某些变化，可成为另一种（些）疾病的原因或条件；4，疾病存在危险因素（Risk Factor）、诱发因素（Precipitating Factor)。常见的病因有：一）、环境因素；二）、遗传因素；三）、体内因素；四）、精神心理和社会因素。生物性因素 主要包括病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫等。其致病作用主要与病原体致病力强弱、数量、侵袭力（Invasiveness)、毒力及其逃避或抵抗机体攻击的能力有关。一般构成一个传染过程。特点如下：1，病原体有一定的入侵门户和定位；2，须与机体相互作用才能致病且可能有种属特异性；3，病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了自己；4，存在条件致病菌等。物理性因素 主要包括机械力、温度、大气压、燥声、电流、电离辐射等。其致病一般常发生在一些突然事故、特殊环境中。有以下特点：1，物理性因素一般只引起疾病的发生，在疾病的进一步发展中并不起明显作用；2，疾病的潜伏期短，甚至无潜伏期，电离辐射除外；3，无明显的器官选择性；4，可作为治疗手段。化学性因素 无机和有机化学物质如强酸、强碱、化学毒物或动植物毒性物质包括治疗用药，达到一定剂量时均有毒性，可使机体中毒甚至死亡。有以下特点：1，有些毒物对机体作用有组织、器官选择性；2，有些毒性物质有蓄积中毒作用，长期摄取可致慢性中毒；3，机体中肝、肾功能受损时，易受化学毒物侵害；4，化学物质进入机体后，作用有持续性及可变性。营养性因素 机体的正常生命活动是依靠机体内外环境中许多生理性刺激和必需物质来维持的，假如体内这些正常的刺激和必需物质缺乏或过多，就会发生功能上的改变导致疾病，严重时会引起死亡。此类病因包括维持生命活动的一些基本物质如氧和水等，各种营养素如糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等，某些微量元素如氟、硒、锌、碘等及纤维素。遗传性因素 遗传性因素直接致病主要通过遗传物质即基因突变（Gene Mutation,基因的化学结构改变所致）或染色体畸变（Chromosomal Aberration,染色体的总数或结构的改变）发生的。引起突变的原因有物理的、化学的及生物的。基因突变引起分子病如血友病，是位于X染色体上的基因突变造成凝血因子缺失，凝血功能障碍；染色体畸变引起染色体病，目前已有数百种如DOWN综合症等。遗传还可导致某些疾病的易感性即遗传易感性（Gene Predisposition）。主要指某些疾病如高血压、消化性溃疡、精神分裂症、糖尿病等在某些人群或家族高发。属多基因遗传，其发病很大程度上取决于外界环境的影响。先天性因素 主要指能损害正在发育的胎儿的有害因素。胎儿在子宫内发育的一定阶段对某些损伤因子的作用极为敏感。某些化学物质、药物、病毒等可作用于胎儿引起某种缺陷或畸形。这些因素还包括外伤、胎位尤其是母亲的不良嗜好等。由先天性因素引起的疾病称先天性疾病如先天性心脏病等。有些先天性疾病是可以遗传的如先天性愚型，有些为非遗传性如先天性心脏病。免疫因素 机体对外界抗原刺激产生异常强烈的反应，从而导致组织、细胞的损伤和生理功能的障碍。即变态反应（Allergy）或超敏反应（Hypersensitivity）。此类抗原主要包括异种血清蛋白、药物、花粉、食物等。个体由于不同原因对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织的损伤，称自身免疫病（Autoimmune Disease）。常见的有SLE、RA、溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis)等。有些自身免疫病与遗传有关。各种免疫缺陷病（Immunodeficiency Disease）共同点是容易发生感染或肿瘤。可由遗传因素、先天性因素（如先天性胸腺发育不全）、后天因素（如AIDS等）。精神、心理、社会因素 长期的忧郁、悲伤、恐惧、等不良情绪和强烈的精神创伤等精神因素在某些疾病的发生发展中可能起重要作用。如心因性侏儒或心理性社会呆小状态（Psychosocial Short Statue）、精神创伤应激障碍（PTSD）。变态心理即心理与行为的异常表现，既可导致人格解体，同时又成为某些疾病的原因如同性恋与AIDS。社会因素与疾病的发生有密切关系，因为人不仅是生物学中的生物，更是社会的生物。社会因素对疾病的影响体现在社会经济、社会政策（预防与医疗、环境保护等）及文化教育水平上。疾病发生的条件 主要指那些能够影响疾病发生的各种体内外因素。它们本身不引起疾病，但可左右病因对机体的影响或直接作用于机体，促进疾病的发生。疾病的条件主要包括体内因素如年龄、性别、营养、身体疲劳等；体外因素如生活、工作等环境，致病因素的改变等。三、发病学（Pathogenesis）一）、疾病发生的基本机制 主要指参与很多疾病发病的共同机制。近年来疾病机制的研究逐渐由系统水平、组织器官水平向细胞水平、分子水平深入。常见的有：1.神经机制：有些病因可直接损伤神经系统，另一些病因引起其他系统改变后诱发神经反射导致相应的器官机能变化；2.体液机制：体液是维持内环境稳定的重要因素，致病因素引起体液的质和量的变化可使疾病发生。有全身性的、局部性的及近年来渐受重视的细胞因子（IL-2、TNF、NO等）；3.细胞机制：主要指细胞受损、细胞或细胞器功能障碍；4.分子机制：主要指生物大分子如核酸、蛋白质异常而导致的疾病即分子病。一般分四类。分子病 所谓分子病是指由于DNA遗传变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。分为 1，酶缺陷所致的疾病：由于DNA变异所致酶分子异常；2，血浆或细胞蛋白缺陷所致的疾病：如镰刀型贫血（血红蛋白分子Glu6 被取代）；3，受体病：由于基因突变等因素造成受体缺失、减少或结构异常而致的疾病。分遗传性（如家族性高胆固醇血症）、自身免疫性（如重症肌无力）。4，膜转运障碍所致的疾病：由于基因突变引起的特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。随着HGP顺利完成及分子生物学等技术的发展，分子病的研究及诊治将愈来愈深入。二）、疾病发生的一般规律 主要指各种疾病过程中一些普遍存在的共同的基本规律：1，损伤与抗损伤；如下图示 2，因果交替；3，局部与整体；4，形态与机能；5，疾病时稳态的紊乱；6，疾病发生存在主导环节。损伤与抗损伤l 病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应）l 外伤 组织破坏 交感神经兴奋 血管收缩 l 血管破裂 出血 心功能加强l 组织缺氧 凝血功能启动 血液凝固止血 严重失血 缺氧 休克 多器官功能衰竭损伤与抗损伤在一定条件下可互相转化。过 强 因果交替 病因 损伤性反应 抗损伤反应 结果 外伤 血管破裂 CO 交感神经兴奋 小血管收缩 大出血 BP 儿茶酚胺 BP 组织进一步缺氧 酸中毒血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗血容量组织缺氧原因结果恶性循环局部和整体l 局部l（咳嗽、咯血）l 肺部病灶：l 缩小痊愈l 扩大扩散l 整体（发热、盗汗、乏力、消 瘦、血沉加快）l 机体抵抗力l 机体抵抗力 四、疾病的经过与转归 疾病的经过一般有四个过程：潜伏期（传染病明显）、前驱期、临床症状明显期、转归期。转归有康复（完全康复、不完全康复）、死亡两种。完全康复并非“复原”，如获得某种传染病的免疫力。死亡现用“脑死亡”的标准，而非传统的呼吸、心跳停止。脑死亡的标准为：1，自主呼吸的停止，需不停地进行人工呼吸；2，不可逆性深昏迷；3，脑干反射消失；4，瞳孔散大或固定；5，脑电波消失呈平直线；6，脑血液循环完全停止（脑血管造影）。六、疾病的一般研究方法 主要有：1.疾病的流行病学研究；2.动物实验，主要在用不同方法复制的疾病动物模型上进行疾病的发病机制、环节、治疗措施原理；3.体外实验，如细胞生物学、分子生物学、蛋白质组学等研究。疾病的诊治疾病的诊断包括:1,病理生理学诊断(功能学诊断)；2,病理解剖学诊断(形态学诊断)；3,临床诊断。Aging OR senescence 七、健康的概念 1946年WHO曾经把健康定义为：健康不仅是没有疾病（Disease）或病痛（Infirmity），而且是躯体上、精神上及社会上的完全良好状态（State Of Complete Well-being）。但完全良好太绝对化。近年来的观点是：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是躯体上、精神上及社会上的完全良好状态；这种良好状态有赖于机体内部结构与功能的协调，有赖于诸多调节系统对内环境稳定的维持。亚 健 康Sub-health or chronic fatigue syndrome Sub-health Health disease 八、如何保持健康 为了得到和保持健康，建议如下：1，积极参加卫生保健，如合适的体育锻炼、注意个人卫生、去掉不良嗜好或习惯、生活规律以保持身体健康；2，精神饱满、乐观、自我调节甚至进行心理咨询以保持心理健康；3，保持进取精神、不断学习充实自己以更好地适应社会发展或环境变化；4,增强个人修养，提高素质；4，及时有效的预防、诊治自身疾病。我室的研究工作 本章要求掌握的重点及思考题1,掌握脑死亡的概念及意义2,了解病理生理学的研究对象及意义3,了解疾病研究的一般方法思考题:1,为何要学习病理生理学?2,如何保持身心健康?谢 谢