透析治疗与营养.ppt

透析治疗与营养 郑州市中医院透析室 丛海霞前提人体所需的营养物质分为：蛋白质 脂肪 糖 氨基酸 和碳水化合物。血液透析病人营养不良的发生率为5060%，营养不良是血透病人预后的独立的危险因素。主要内容血透病人的营养的营养指导和营养治疗。一 营养不良的分期：营养正常 轻中度营养不良 重度营养不良。二 营养不良的危险因素：蛋白质 能量摄入不足，使残余肾功能减少。透析不充分 透析时间长 炎症情况 合并糖尿病 心血管疾病。三 营养不良的发生机制：1蛋白质分解代谢增加：透析不充分、内分泌激素失衡 代谢性酸中毒 急性炎症 容量负荷过重 合并症:糖尿病 心血管疾病。2营养物质丢失增多 摄入不足：尿毒症毒素作用 透析液作用 社会心理因素 缺乏活动 药物副作用 容量负荷过重 四 营养不良的治疗原则：早期治疗 个体化治疗 密切观察营养状况五 透析前低蛋白饮食的益处：减少蛋白质代谢废物，使尿毒症症状减轻。减轻肾脏工作负担，减缓肾衰速度。减少酸性物质产生，使酸中毒缓解。减少磷的摄入，使肾病并发症得到防治。六 营养治疗的方案：提高营养物质摄入量抗炎症治疗消除认识上的误区食物中补充足够的钙定期计算蛋白质和能量摄入量 七 透析病人应注意的问题：1掌握好每月的化验结果2保护好自己的生命线动静脉瘘 留置管。3掌握好自己的干体重4合并心血管疾病及时就医5配合医生治疗的同时，加强自我学习 八 透析中易出现的症状及治疗：1肾性贫血：肾脏产生促红细胞生成素减少，浓度不足，使红细胞生成减少，破坏增多。治疗：皮下注射EPO10000单位/周，严重者输入红细胞压积，增加蛋白质的摄入，增加营养。2高钾血症：肾衰的主要并发症，可引起致命性的室颤和心跳骤停。防治措施：避免食用含钾较多的食物，如冬菇、香菜、马铃薯等及各种菜汤，避免应用含钾高的药物，如氯化钾、青霉素、钾盐、夏枯草等，禁用库血。治疗:胰岛素对抗，积极准备透析。3低钾血症：肾脏排钾的特点，多吃多排、少吃少排，肾衰病人对钾的代谢远差于正常人，长期食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，长期用利尿剂，使之丢失过多。低钾可引起乏力、腹胀、软瘫、尿潴留、心律失常。治疗：补钾 4低血糖：a自发性低血糖高胰岛素血症有关b胰岛素主要在肾脏内清除和降解而失去活性，当肾衰时，肾脏失去功能，胰岛素在体内半衰期延长，血液中胰岛素可轻度增加。c部分病人在进入尿毒症终末期或接受治疗后胰岛素可减量甚至停用。治疗：注意加餐，严防低血糖发生。5尿毒症性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒原因：尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进，常伴有骨痛、关节痛、肌肉瘤，是由于体内中分子、大分子毒素未清除干净。治疗：在线血液滤过、活性炭吸附、树脂罐吸附。谢谢大家