小柴胡汤方及其加减运用_医学心理学-基础医学.pdf

.i.w.小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究 1.1、原 方 来 源：伤寒论 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）1.1.1、小柴胡汤 组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12 枚）。.i.w.用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。（现代用法：上七味，以水 2400ml，煮取 1200ml，去药渣，再煎。取汁 600ml，温服 200ml，日 3 次。）1.2、病因病机 太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。1.2.1、证 析 依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.1.2.2、主 症(四大主症)往来寒热 邪入少阳，正邪分争于半表半里。正胜则热，邪胜则寒。胸胁若满 邪犯少阳之经，经气不利。喜呕，不欲饮食 胆热犯胃，胃气不降。心烦神情默默 火郁不发，上犯心神。1.2.3、或 然 症 胸中烦而不呕 热郁胸中，未犯胃腑。渴 邪热耗伤津液。腹中痛 肝胆气郁，横克脾土。胁下痞硬 少阳经气不利。心下悸 邪入少阳，三焦为之阻滞，水停心下。小便不利 三焦阻滞，水道不通。不渴身有微热 里热未盛而太阳表证未解。咳 寒饮射肺。1.4 治 法:和解少阳 配伍特点：扶正祛邪、表里同治；寒温共用、升降并调。方 解：君：柴胡 疏散少阳之邪，臣：黄芩 清泄少阳之热，二者相伍，一散一清，和解少阳；邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.佐：半夏、生 和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草 扶正祛邪，实里以防邪入。使：甘草 调和诸药。合之，使正气旺盛，邪气得除，表邪得解，里滞得疏，郁热得清，温邪得化，清气得升，浊阴得降，而三焦和调。2、本方加减 2.1、原书随证加减：半里之热渐盛：心烦不呕去半夏、人参，加瓜蒌；口渴:去半夏，加天花粉。肝脾不和：腹中痛，去黄芩，加芍药；气滞痰郁：胁下痞硬 去大枣，加牡蛎；水气凌心：心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓；表邪仍在：口不渴，外有微热去人参，加桂枝；兼有肺寒留饮：兼咳嗽，去人参、大枣、生，加干、五味子。2.1.1、原书其它加减 1.加芒硝，名柴胡加芒硝汤，主治本方证兼里实潮热者；2.去人参、甘草，加枳实、大黄、芍药，名大柴胡汤，主治少阳并病者；3.本方合桂枝汤，名柴胡桂枝汤，主治伤寒发热微恶寒，肢节烦痛、心下支结，外证不者；4.本方去人参、半夏、生、大枣，加桂枝、干、栝蒌根、牡蛎，名柴胡桂枝干汤，主治胸满，微结，小便不利，渴而不邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.呕，但头汗出，往来寒热，心烦者；5.本方去甘草，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，主治伤寒胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。2.2、后世加减 1.呕吐明显：去大枣，加竹茹、皮，名小柴胡加竹茹汤。（丹溪心法）2.胸胁若满重：去人参、大枣，加伏龙肝，名加减小柴胡汤。（医略六书）3.热重：加栀子、丹皮，名加味小柴胡汤。（保婴撮要）4.妇科病：热入血室，加桃仁、丹皮，名加味小柴胡汤。（女科切要）5.疟疾：加常山，名小柴胡加常山汤。（时方歌诀）6.咳嗽：加桔梗，名柴胡桔梗汤。（成方切用）3、现代应用 现代已将此方广泛用于外妇儿五官各科,可供借鉴。3.1、呼吸系统 外感发热、流感、副鼻窦炎、急性扁桃体炎、外感咳嗽、上呼吸道感染、小儿肺炎 邹氏等用本方加味治疗外感高热 425 例。结果：显效 410 例，无效 15 例，显效率达 96.47%。经观察，多数高热患者服用1 次即开始出现体温下降，再服用 23 次，则体温降至正常，邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.服完 34 剂，高热不再复发。1 泮氏用本方加味治疗外感咳嗽 41 例。结果：治愈 32 例，有效 7 例，无效 2 例。谷崎胜郎等用本方治疗类固醇依赖型重症型难治性哮喘 28 例，结果显效 14 例，有效 14 例，有效率 64.3%。2 蔡氏用本方加减治疗 108 例急性扁桃体炎，痊愈 102 例，有效率达 94%。效程最短 2d，绝大多数病人用药 2d 后热退，咽痛明显减轻。3 氏用本方加减治疗小儿肺炎 29 例，结果全部治愈。其中退热时间平均为 3d，痰鸣气促消失时间平均为 2d5d，咳嗽消失时间平均为 8d，肺部口罗音消失时间平均为 4d，肺部X 线检查恢复正常时间平均为 8d。4 3.2、消化系统 胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、急慢性胆囊炎、肝硬化腹水 祝氏用本方加减治疗经胃镜确诊为胃、十二指肠溃疡 151 例住院病人，结果：痊愈 84 例，有效 49 例，无效 18 例。5 氏等用本方加味治疗 72 例胆汁反流性胃炎，结果：痊愈 62例，占 86.1%；有效 10 例，有效率 100%。其中 40 例痊愈病人随访 23 年，复发者 6 例，未复发者 34 例，可见远期疗效好。6 傅氏用本方加味治 78 例反流性食管炎，结果痊愈 69 例，好邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.转 6 例、无效 3 例，有效率达 96.2%。7 本方加减治疗肝胆疾病疗效卓著，氏等用本方治疗胆囊炎285 例，其中急性胆囊炎 61 例，慢性胆囊炎 224 例。结果治愈 273 例，好转 32 例，无效 3 例，总有效率为 98.99%。氏用本方合小承气汤加减治疗胆囊炎合并胆石症，排石率达85%。8 3.3、循环系统：发作性心脏期前收缩、心肌炎、心绞痛 王氏用本方加减治疗春季发作性心脏期前收缩 16 例，其中房性早搏 3 例，室性早搏 9 例，交界性早搏 4 例；有病毒性心肌炎病史者 3 例，高血压病史者 2 例，无明确原发病者 11例。结果：痊愈 9 例，有效 4 例，总有效率 81.25%。9 邵氏用本方加味治疗具有小柴胡汤证的 77 例冠心病心绞痛发作患者，结果：全部病例在服药 3 剂后心绞痛即获明显改善，15 例服药 1 剂即缓解，30 例服药 6 剂后疼痛完全消失，32 例服药 10 剂疼痛完全消失。全部病例中服药最少者 5 剂，最多者 28 剂，随着心绞痛的缓解，各种肝气郁结症状随之改善或消失。10 3.4、泌尿系统：慢性泌尿系感染、慢性肾盂肾炎 吴氏用本方加味治疗慢性泌尿系感染 97 例，结果痊愈 73 例，显效 13 例，有效 6 例，无效 5 例，总有效率为 94.8%。11 邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.日本正田氏以本方治疗急慢性肾病综合征 20 例，急性者服药 90d，慢性者服药 180d，同时配合电针治疗后，检查尿、血、肾组织均有明显改善。12 金氏用本方合五苓散治疗激素依赖型肾病综合征 21 例，结果完全缓解 16 例，基本缓解 2 例，有效 2 例。13 林氏用本方合升降散加减治疗慢性肾衰 34 例，结果显效 10例，好转 15 例，无效 7 例，死亡 2 例，总有效率达 73%。14 3.5、传染性疾病：病毒性肝炎、疟疾 袁氏等用本方治疗 307 例病毒性肝炎，结果：急性黄疸型肝炎 203 例，治愈 193 例，好转 9 例，无效 1 例；急性无黄疸型肝炎（CAH）21 例，治愈 10 例，好转 8 例，无效 3 例；瘀胆型肝炎 20 例，治愈 18 例，好转 1 例，无效 7 例，总有效率为 97.74%。其中 29 例 HB-sAg（+）病人转阴 23 例。15 氏用本方加减治疗 14 例疟疾患者，大多数病人服药 12 剂即告痊愈，且对应用抗疟药无效的新久病例效果亦佳。16 3.6 免疫系统疾病 HIV 感染、变态反应性疾病 矢数道明报道：日本 13 家医疗单位用本方或人参汤对感染HIV 的 56 例病人进行临床观察并停用其它 BRM及抗病毒药邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.物。结果表明，有维持或改善 HIV 感染导致免疫功能低下的作用。17 田北雅夫等用本方合半夏厚朴汤治疗 30 例变态反应性疾病患者，结果服药前 IgE1000IU 以下者服药 34 个月明显下降；IgE1000 以上者 22 个月后下降；在住院管理的类固醇依赖性支气管哮喘 5 例中，2 例搞撤停，2 例减量。18 3.7、其 他：肿瘤疾病：原发性肝癌 妇产科：经前期综合征、痛经 五官科：慢性鼻炎、急性化脓性中耳炎 不寐、偏头痛、湿疹、梅核气 据报道，本方加味治疗原发性肝癌，经观察，不仅累积肝癌发生率下降，而且可提高长期生成率。19 氏用本方加减治疗经前期综合征 167 例,结果痊愈 77 例，显效 57 例，有效 22 例，总有效率达 93.41%。氏用本方加减治疗原发性痛经 57 例，总有效率为 93.75%。20 氏用本方加味治疗慢性鼻炎 13 例，治愈 8 例，显效 5 例；治过敏性鼻炎 14 例，治愈 10 例，显效 4 例；治鼻窦炎 10例，有效 5 例，显效 2 例。21 氏用本方治疗急性化脓性中耳炎 21 例，均痊愈。22 参考文献：(略)邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里.i.w.（注：本文写作于 2002 年，后略作修改）邪融为一体兼顾表里寒热虚实升降津气各个方面故此方进退可治气郁津凝液阻失血等证用途之广配伍之佳古今名方罕与其匹本文试将其方证与运用探讨如下方证研究原方来源伤寒论少阳之为病口苦咽干目眩也伤寒五六日中风往来寒 之妇人中风七日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之小柴胡汤组成柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升洗甘草炙生切各三两大枣十二枚擘枚用法上七味以水一斗二升煮取六升去滓再 若腹中痛者去黄芩加茯苓四两若不渴外有微热者去人参加桂枝三两温覆微汗愈若咳者去人参大枣生加五味子半升干二两现代用法上七味以水煮取去药渣再煎取汁温服日次病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳正邪分争于半表半里