包虫病流行病学个案调查表及其设计.doc

包虫病流行病学个案调查表及其设计包虫病（hydatid disease）又称棘球蚴病（echinococcosis），是人体感染棘球绦虫的幼虫所致的疾病。在我国有两种不同虫种的包虫病，即囊型包虫病与泡型包虫病。人因摄入棘球绦虫卵而感染。成虫寄生于肉食动物（狼、狗等）小肠上段，虫卵（或孕节）排出体外，污染牧草、水源，被偶蹄类动物（如牛、羊、骆驼等）以及人吞食，卵内六钩蚴在十二指肠孵出，钻入肠壁，经血循环至肝及其他脏器，后经5个月发育成棘球蚴，棘球蚴为绦虫的幼虫期，内含大量头节及囊液，其大小、数量及存在部位决定了病变的严重程度。包虫病临床症状及体征极为复杂，主要包括过敏症状、局部压迫症状、刺激症状、全身中毒症状和可能触及或影像学阳性的包块。棘球蚴囊一旦破裂可造成继发性棘球蚴感染或囊液大量溢出进入血循环，造成严重的过敏性休克。本病的诊断依靠外出史及影像学检查，免疫诊断是常用的辅助手段，手术摘除某些部位的棘球蚴有助于患者的康复。包虫病个案调查表国标码口口口口口口 病例编码口口口口1.一般情况1.1姓名： 1. 2身份证号码： 口口口口口口口口口口口口口口口口口口1.3性别 （1）男 （2）女 口1.4年龄（岁）： 口口1.5体重（kg）： 口口1. 6 民族 （1）汉族 （2）满族 （3）壮族 （4）蒙古族 （5）维吾尔族 （6）藏族 （7）其他 口1.7职业 （1）农民 （2）牧民 （3）学生 （4）干部 （5）工人 （6）屠宰场工作人员（7）其他 口1.8家庭住址： 1.9居住地： 省 市 县（区） 乡 村2.临床症状与体征2.1肝区肿痛 （1）有 （2）无 （3）不清楚 口2.2咳嗽 （1）有 （2）无 （3）不清楚 口2.3咳血 （1）有 （2）无 （3）不清楚 口2.4头痛 （1）有 （2）无 （3）不清楚 口2.5癫痫发作 （1）有 （2）无 （3）不清楚 口3.实验室检查3.1血常规3.1.1白细胞计数 （l）正常 （2）升高 口3.1.2嗜酸性粒细胞 （1）正常 （2）升高 口3.2免疫学检查3.2.1皮内试验 （1）正常 （2）阳性 口3.2.2 IHA （1）正常 （2）阳性 口3.2.3 ELISA （1）正常 （2）阳性 口4.影像学检查4.l B超4.1.1肝脏囊胂样病变 （1）无 （2）有 口4.1.2脾脏囊肿样病变 （1）无 （2）有 口4.1.3肾脏囊肿样病变 （1）无 （2）有 口4.2 X线4.2.1肺部圆（椭圆）形阴影 （1）无 （2）有 口4.2.2其他部位阴影 （1）脑 （2）脾 （3）肾 口4.3 CT4.3.1颅脑囊肿阴影 （1）无 （2）有 口4.3.2肺部囊肿阴影 （1）无 （2）有 口4.3.3肝脏囊肿阴影 （1）无 （2）有 口5.流行病学资料5.1在牧区工作、生活 （1）是 （2）否 口5.2到过牧区 （1）是 （2）否 口5.3与牧区狗接触 （1）无 （2）偶尔 （3）密切 口5.4在牧区吃生菜、喝生水 （1）无 （2）有 口6.既往治疗史6.1囊肿摘除手术 （1）无 （2）有 口6.2药物治疗史 （1）无 （2）有 口调查者单位： 调查者： 审查者： 调查时间： 年 月 日