2023年打击欺诈骗保工作总结范文(7篇).docx

2023打击欺诈骗保工作总结范文(7篇) 依据省医疗保障局关于印发_省2022年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知（X医保发20_10号）安排，我局在全市范围内仔细组织开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将工作完成状况及下一步工作准备报告如下： 一、专项治理工作开展状况 （一）高度重视，细心组织 仔细贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导详细抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺当开展。 专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了_市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成根本医疗保险基金监管长效机制工作方案（筑医保发20_1号）、_市2022年打击欺诈骗保专项治理工作方案（筑医保发20_7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了详细安排，确保工作有抓手，任务有分工，准时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进展发动部署，狠抓落实。 （二）多措并举，扎实推动 一是加强舆论宣传引导。4月，牵头承办_省医疗保障局与_市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。制定了_市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知（筑医保发20_5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有规划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好气氛。活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场承受群众询问达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、局部城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。 二是强化医保基金监管的主体责任。5月印发了_市医疗保障局关于在全市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知（筑医保发20_9号）。组织全市定点医药机构逐条对比打击欺诈骗保专项治理重点就20_以来医保基金使用状况开展全面自查，建立问题台账，明确整改时限，筑牢基金监管第一道防线。同时强化自查结果的运用，对自查主动报告问题的从宽处理，自查整改不到位的重点查处。期间，全市两定机构依据自查出的问题，申请退回基金40余万元。 三是严峻查处欺诈骗保行为。通过构建两定机构全面自查、经办机构日常检查全掩盖、行政部门按不低于10%比例抽查、飞行检查多层次的医保监管检查制度，持续保持医保基金监管高压态势。2022年1-8月，共检查定点医疗机构1475家，检查掩盖率达99%以上，处理医疗机构570家（其中暂停定点资格12家）；检查定点药店1735家，检查掩盖率100%，处理定点药店149家（其中暂停定点资格14家、取消定点资格5家），全市共追回医保资金930.95万元（其中基金本金374.07万元，违约惩罚金556.87万元）。 四是强化联合执法，开展医保领域扫黑除恶斗争。针对群众反映的医疗保障领域扫黑除恶举报案件，与市卫生安康局组成联合调查组进驻医疗机构开展专项检查，查明事实，严厉处理相关违规行为。 五是广泛应用大数据智能监管方式，推动监管端口前移。积极运用大数据手段加强医保基金监管，目前已在全市医保智能监控系统升级设置了16个分析维度开展数据分析，1-8月，通过对定点医疗机构的医疗费用进展智能审核，共查找疑点数据32023条，审核疑点数据11855条，实现违规违约扣款197万余元，有效维护了医保基金安全。 （三）健全医保基金监管长效机制 一是完善举市区两级报投诉制度，落实嘉奖措施。5月5日-7日连续在市主流媒体公布关于在全市开展打击欺诈骗保专项治理行动的公告。公布了打击内容和医疗保障行政部门举报投诉电话，发挥社会监视的作用，共同维护医保基金安全。为鼓舞社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，8月2日向社会公布了_市欺诈骗取医疗保障基金行为举报嘉奖实施细则（实行），明确了欺诈骗保行为范围及举报方法、详细标准及查办时限、申领审批流程及信息保密要求等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。 二是创新监管方式，提升监管力量。充分发挥第三方力气在医疗保障基金使用监管工作中的作用，在全省首建市本级统一调度的医保专家库，聘请医保、医务、药学、财务和物价等198名专家入库，有效缓解当前监管力气缺乏、专业学问欠缺的问题。制定了_市医疗保障专家库使用治理规定（试行）标准专家的使用治理，充分发挥专家作用。专家库建立以来，已依托专家对定点医疗机构开展12起随机抽查和2起合理性诊疗行为的技术评判。 三是标准执法检查行为，推动监管体系建立。健全行政执法监管体系，加大对执法人员教育培训力度，积极对接法制部门完成局机关和参公直属单位执法人员执法证件的申领换证工作。进一步健全监管工作体系，做好医疗保障基金监管事权职责划分，标准全市医疗保障行政执法和经办稽核行为，组织起草了_市医疗保障行政惩罚程序暂行规定和_市医疗保障经办机构稽核检查业务标准（试行），初步理顺行政监管与经办机构协议治理的关系，促进展政监管和经办治理相对独立又相互补充，形成合力。建立了欺诈骗保要情报告制度，明确了要情报告的内容、方式和时限，已向上级主管部门报送要情2起。 二、下一步工作准备 （一）推动打击欺诈骗保专项治理行动升级。 实行随机抽查、穿插检查、智能监控、第三方协查等方式，连续加大专项治理督查检查力度，严峻打击欺诈骗保行为，曝光一批性质恶劣、社会影响较大的典型案件，形成震慑。 (二)推动综合监管，促进部门联动 积极争取卫生安康、公安、市场监管等部门支持，筹划建立多部门参加的打击欺诈骗保联席会议制度，统筹推动医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作。 （三）推动智能监控系统建立，健全基金安全防控机制 推动_市才智医保监管平台建立，提升智能监控功能，丰富智能监控维度，推动基金监测预警和使用效益评价指标体系建立。 （四）推动监管方式创新和诚信体系建立工作 积极尝试引入信息技术机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力气，参加基金监管工作，充分发挥专业技术支持作用提高案件查办时效；积极构建基金监管信用评价指标体系，推动将欺诈骗保行为纳入我市信用治理体系，加大联合惩戒力度。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇2 进一步稳固打击欺诈骗保成果、保持打击欺诈骗保的高压态势，根据国家、省、市医疗保障局统一部署，在全县范围内开展以自查自纠为重点的打击欺诈骗保专项治理（以下简称“专项治理”）。现就工作状况总结如下： 一、深入宣传，形成攻势 2022年4月正式启动了为期1个月的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。发动全县16个乡镇（场）医保所、29家定点医疗机构、47家定点药店和191家村卫生所，实行电子显示屏滚动播放或悬挂横幅标语、张贴宣传海报、发放宣传手册和公布举报电话等方式对打击欺诈骗保活动进展广泛宣传。目前为止，我局共发放9000本医保政策问答手册。250张宣传海报和1500张“你问我答”折页。 二、严厉仔细，自查自纠 2022年5月至6月15日，各定点医疗机构以_县定点医疗机构自查自纠问题指南和2022年专项治理自查自纠重点问题清单为标准，对2022年1月1日至2022年5月31日期间的数据，结合本机构实际状况，逐一核查。参加自查自纠的有医保经办机构（_家）、定点零售药店（其中单体药店_家、连锁药店_家）、定点医疗机构_家。 1.医保经办机构，依据经办治理效劳相关制度，重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用，以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。发觉共性问题7条，追回医保基金1.21万元。 2.定点医疗机构，重点治理挂床住院、诱导住院、虚构医疗效劳、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换工程收费、不合理诊疗及其他违法违规行为，定点医疗机构追回医保基金15.67万元， 3.定点零售药店，重点治理串换工程、代刷医保卡、摆放日化品、信息系统不健全、进销存治理混乱及其他违法违规行为。追回医保基金1.35万。 三、多措并举，惩罚到位 此次自查自纠工作完毕后到2022年10月底，县医疗保障局结合2022年专项治理工作阅历，邀请人保安康等第三方机构，对各定点医药机构进展抽查，抽查比例不少于50%。凡自查仔细、订正准时的，仅对自查出的违规资金依法依规进展收缴，不做放大处理；对自查自纠马虎应付未发觉、在抽查复查阶段被医保部门发觉的问题，将根据相关规定进展顶格处理。通过抽查定点医药机构，对57家医药机构进展了惩罚，追回医保基金126.94万元，行政惩罚84.12万元，暂停医保效劳协议1家，主动向社会爆光6家。 通过此次“打击欺诈骗保维护基金安全”专项行动,大大提升了社会各界对于打击欺诈骗保的关注度,我局将持之以恒、尽职尽责、勇于担当，畅通举报投诉渠道，稳固专项行动成果。连续强化医保政策基层宣传力度，在开展医保基金监管上强化与纪委、公安、卫健、市监等部门联动，持续开展打击欺诈骗保专项行动，对医疗领域违规行为实施联合监管、联合惩戒，强化推动整改，对检查发觉的问题，建立整改台帐，跟踪督办，净化医保基金使用环境，共同助推我县医疗保障工作上一个新台阶。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇3 一、定点医疗机构医保违法违规行为专项治理推动状况： （一）切实提高站位。制定印发2022年全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作方案成立_区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作领导小组，明确工作目标、工作重点、实施步骤、工作要求，狠抓专项整治行动落实，全力保障基金安全。 （二）抓好条例集中宣传月。全面开展条例集中宣传月活动，举办全区条例学习培训、“两定治理方法”培训会，全方位、多层次贴近基层宣传条例，发放宣传材料11650份，营造出全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好气氛。 （三）强化稽核监管。根据2022年检查要求，召开两定机构现场检查部署会，制定检查规划、统一检查标准、强调检查纪律。统筹局机关及经办机构力气，抽调人员组成5个检查组，对定点医药机构开呈现场检查，并将检查结果纳入年终考核。 截至目前，已完成141家定点医药机构现场检查全掩盖，暂停医保结算关系11家，追回、拒付、核减违规医保基金225.43万元。 二、专项检查工作开展状况 （一）“三假”欺诈骗保问题专项整治状况。要求全区家定点医疗机构是否存在“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保行为对医保基金使用状况进展全面自查，对发觉的问题立行立改。5月底前家定点医疗机构均开展了“假病人、假病情、假票据”自查自纠工作并上报了工作报告，自查均尚无“三假”欺诈骗保问题发生，结合现场检查未发觉“三假”状况。 （二）将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销专题整治状况。根据要求，积极对接区司法局、卫健委、法院三个部门供应2022年2月医保局成立以来全区涉及医疗纠纷调解或医疗机构关于医疗纠纷损害责任纠纷人员的根本信息，经比对，_区无将有医疗事故纠纷医疗费用纳入医保报销状况。 （三）开展违规问题处理清零。摸排自查_区医保局自成立以来截止2022年12月31日查处的31件违规问题涉及金额252.98万元均已处理到位，实现违规问题处理见底清零。 （四）开展欺诈骗取城乡居民门诊统筹基金专项整治工作。依托市医保局供应门诊疑似数据，联合区卫健委、区市场监管局、市市场监管局黄山高新技术产业开发区分局，通过调阅诊疗记录、核对药品进销存、电话回访、走访参保群众、问询当事人等方式对筛查疑似数据开呈现场核查。通过检查发觉家定点医疗机构门诊结算时存在独立收费工程、药品实际库存与系统库存不全都等问题，下一步将责令限时整改，并跟踪问效。 三、建立健全医保基金监管长效机制 （一）建立联席会议制度。印发_区人民政府办公室关于建立_区医疗保障联席会议制度的通知，进一步加强全区医疗保险基金监管，强化部门协调协作，形成基金监管合力，保持打击欺诈骗保高压态势，有效防范和化解基金风险，维护参保人员合法权益。 （二）建立“医保专员”驻点巡查机制。联合区卫健委印发关于建立“医保专员”驻点工作制度的通知，将医保窗口前移，对口驻点供应医保政策讲解询问、开展事中指导、医保基金使用监管，搜集定点医药机构的意见建议，开展“医保专员”驻点月巡查。 （三）完善医保社会监视机制。实施社会监视员制度，聘请人大代表、政协委员，基层乡镇、村居社区等行业的代表共27人为区医疗保障基金社会监视员，发挥其广泛的群众代表性、扎实的专业功底，共同构建基金安全防线。 （四）推动医保“网格化”治理。印发_区医疗保障网格化治理实施方案，征集各镇街、村社区网格员名单，统一部署，组织网格负责人、网格治理员、网格员进展岗前培训，逐步建成纵向究竟、横向到边、上下联动的医疗保障网格。 四、下一步工作准备 一是切实加强理论学习，提高业务力量。医保经办机构、两定医药机构要坚固树立维护基金安全主体意识，加强医保政策、规定的学习，提升业务力量，杜绝麻痹思想，切实维护基金安全。 二是加大宣传力度，营造良好气氛。持续加大对打击欺诈骗保专项治理工作的宣传力度，催促医务人员仔细执行医保政策，引导公众正确认知，合理就医、购药，主动参加到基金监管工作中，发挥群众监视作用。 三是持续加强基金监管力度，确保基金运行安全。医保基金的安全稳定关系广阔参保群众切身利益和社会和谐稳定，我局将持续加大监视检查力度，提升监管效能，确保全区医保基金平稳运行。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇4 为扎实做好打击欺诈骗取医疗保障基金工作，加强医疗保障基金安全合理使用和风险防控，保障医疗保险基金安全，打击各类骗保行为，维护参保人员合法权益，根据x省医疗保障局关于仔细作好“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月有关工作的通知和x市医疗保障局关于开展全市医疗保障打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知文件要求，我镇辖区内开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。 此次行动聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，以向群众解读根本医疗保障基金监管相关法律、法规及政策，加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，到达宣传法规、强化治理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增加医患双方遵守医疗保障治理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。 一是利用镇村干部会议、村组会议等形式增加宣传力度，严峻打击欺诈骗取医疗保障基金行为。 二是粘贴宣传海报。镇、村工作人员分别在宣传栏及其他醒目地点粘贴宣传海报，公示打击欺诈骗取医疗保障金举报投诉电话，并向就医参保者解读相关医保政策，加深对相关政策了解，提高警觉意识。 三是流淌发放宣传单。利用赶集日，向群众发放宣传单，呼吁广阔参保人树立医保法律意识，了解相关常识，自觉自律，共同监视。 医保基金是群众的治病钱、救命钱、安康钱，关系着每一位参保人的切身利益。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性的工作，我镇将持续高强度防范和打击力度，加强宣传，形成舆论攻势，努力营造“不敢骗、不能骗”的社会气氛。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇5 为贯彻落实市局关于将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”的通知（湛医保20_27号）的行动部署，持续稳固打击欺诈骗保的高压态势，努力构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局，我局自5月起在坡头区开展了打击欺诈骗保专项治理行动，现将主要行动总结如下： 一、领导高度重视 5月10日，为将“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传活动深化到“打击欺诈骗保专项治理行动”中，我局召开了会议，会上陈杏局长总结4月份“打击其诈骗保，维护基金安全”集中宣传询问月阅历及做法，要求全体干部讨论完善医保基金监管措施，进一步完善医疗保障反欺诈体系，确保医保基金安全。 二、连续开展打击欺诈骗保宣传行动 持续在全区各级政府大院门口、各定点药店和人流密集的重要路口张挂宣传横幅，利用LED塔宣传漫画短片。 三、全力开展打击欺诈骗保专项治理行动 根据_市和我区专项治理行动方案的部署，我局先后巡查了乾塘镇、南调街道办、官渡镇等镇街医院和定点药房，建立了“区医保定点机构治理群”微信群，通过网络媒体，有效传达了国家、省有关“打击其诈骗保，维护基金安全”信息，并要求医保定点医疗机构和医药单位开展自纠自查，准时发觉问题，准时订正，标准自身经营行为。 宣传是手段，实效是检验。医保基金监管是一项长期艰难的任务，我局将严格按_市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案的要求，进一步完善医保基金监管措施，确保医保基金安全。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇6 为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，马上成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对比检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠状况总结如下： 1、依据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进展了自查。未发觉超范围执业、无资质执业现象。 2、依据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进展了自查。未发觉医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质效劳力量全都，不存在骗保状况。医疗仪器不存在不合格使用状况。 3、依据自查要求自查小组对我单位医药效劳价格标准进展了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未消失进、销、存不全都现象，不存在骗保状况。 4、依据自查要求自查小组对我单位财务进展了自查。财务账簿齐全，严格根据国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务治理等制度。 5、通过自查发觉我院医保工作距医保局要求还有肯定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，哪些要准时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉承受医疗保险部门的监视和指导，要求相关人员根据打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进展梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的消失，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和效劳水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。 2023打击欺诈骗保工作总结范文篇7 为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，根据x市医疗保障局有关开展全市医疗保障打击欺诈骗保集中宣传月活动的通知文件要求，_年x月，x街道结合自身实际，在辖区组织开展了打击欺诈骗保，维护基金安全集中宣传月活动。 一、提高思想熟悉，加强工作领导 打击骗保是当前医疗保障部门的重要政治任务，有效地宣传发动是避开社会和公众对于欺诈骗保危害熟悉缺乏的重要举措，相宜的宣传能够最大限度争取社会共识，团结群众，形成打击骗保的高压态势。街道高度重视，加强领导，结合实际制定宣传方案，确保宣传形式易承受，宣传范围掩盖宽，宣传效果有声势。 二、丰富宣传方式，仔细组织开展 活动月期间，x街道以各村（社区）卫生室、街道定点医药机构、医疗保障经办机构等主要场所建立宣传阵地，在定点医疗机构门诊大厅、住院窗口和医保经办窗口等人员密集场所醒目位置张贴宣传海报，发放宣传折页，在有播放条件的医疗机构和街道政务中心循环播放宣传片，宣传根本医疗保障基金监管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道及举报嘉奖方法、欺诈骗取医疗保障基金典型案例查处状况等内容。同时利用播送、微信、公开栏等多种渠道，加强信息公开，承受群众询问，提高广阔群众的知晓率和参加率。 三、建立长效机制，确保宣传效果 街道将充分结合医疗巡查工作，强化医保效劳协议治理，完善医保信息监管，对于欺诈骗取医疗保障基金等违法违规行为发觉一起，上报并查处一起，高悬监视执法利剑，打好歼灭战。同时，健全完善黑名单、信息披露、举报嘉奖等基金监管长效机制，持续出重拳、过硬招、打实仗，坚决维护好医保基金安全，积极营造全社会齐抓共管的良好气氛。