泌尿外科责任护士“十知道”模板.docx

泌尿外科责任护士 “十知道”整理模板“十知道”内容：患者姓名；诊断；饮食、睡眠及排泄；心理状态；病情；主要 治疗；主要护理问题及诊断；潜在危险及预防措施。1 .床号:*床.姓名：张*2 .诊断：肾结石.病情：主诉：患者因腰部疼痛1天入院既往史：有糖尿病史。病人规律使用胰岛素，血糖控制较好，餐后控制 在 5. 5-8. 9mmol/l o阳性体征：左肾区叩痛，尿培养阳性，B超示：左肾结石伴肾积水。现在的情况及5.主要治疗:患者入院后给予替卡西林抗感染治疗，腰痛 缓解，无尿频尿急尿痛等症状。入院后完善心电图，CT, IVP及查血液分析，血 凝等相关检查后，于*行*手术术后保留肾造瘦管引流出淡红色液体，保留尿管引流出淡红色尿液， 体内还保留一根双J管，引流通畅，尿量一天约2000ml.患者诉伤口疼痛，疼痛 评估3分；生命体征正常、血糖控制在*；术后给予卡络磺钠止血，替卡西林 抗感染，给予雾化吸入、机械辅助排痰、中医科穴位敷贴止痛等治疗。现在是术后第三天，生命体征正常，精神好，6.饮食：进食糖尿病饮食， 无腹胀，7.排泄：患者术后第二天已排便。在胃肠道快速康复方面，为保证患者 早期进食，我们与营养科合作，术前2小时进食清流素，术后2h、3h、6h进食 术后营养包；指导咀嚼口香糖、使用中药热奄包，适当食用芝麻油，预防便秘的 发生。7 .睡眠：为缓解患者焦虑，失眠，术前一晚及术后三天进行中药塌渍治疗.心理状态：比较乐观，积极配合治疗。8 .主要护理问题及诊断：舒适度的改变与术后保留管道有关 疼痛 与手术伤口有关 营养失调低于机体需要量10 .潜在危险及预防措施:1、有跌倒的危险：告知了患者起床三部曲，避免跌倒。2、导管滑脱的风险：患者导管评估8分，已向患者及家属告知避免导管滑脱 的相关知识。3、出血的风险：指导患者避免腰部用力，保持大便通畅。4、血栓的风险：已向患者宣教踝泵运动，使用了肢体气压预防血栓，今早督 促患者下床活动。5、肺部感染的危险：术后早期指导患者半卧位休息，指导患者翻身拍背，给 予机械辅助排痰，雾化等治疗，早期指导患者下床活动。6、便秘的危险：给予中药热奄包，中医科穴位敷贴促进患者肠道功能恢复。