合川区科普基地申报表.docx

合川区科普基地申报表科普基地名称:（公章）（公章）申报单位: 负责人： 主管单位: 申报日期：申报单位签章法人签字单位盖章年 月 日区科技局意见领导签字单位盖章合川区科学技术局制二0一九年七月填报说明一、本申报书是合川区科普基地认定的重要依据。所列各条内容，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严 谨，并提供真实而必要的证明材料。二、本申报书适用于场馆类科普基地的申报。三、填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母。I、本申报书统一用A4纸打印，左侧装订，一式三份。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边 的装订方式。五、按照表格格式和要求填写和打印，不得自行改变版式，取消和增加条目。一、基本情况科普基地名称申报单位信息依托单位名称单位地址单位性质事业单位（）企业单位（） 其他（）选择相应类划4主营业务单位负责人郭则瞩性综合性科技馆（X专题性科技馆（X其他场馆（）；单位网址联系人信息姓名电话手机传真邮政编码邮箱单位年收入情 况财政拨款经营收入其他收入年科普投入情 况财政拨款其他主管 单位单位名称单位地址信息联系人联系电话邮政编码邮箱二、资源与能力状况载体与资源情况（科普资 源数量、质量 及特色）场馆及设施器材科普人员及队伍科普策划创新能力开放制度三、科普工作综合绩效及规划科普工作综合绩效（科普活动开 展情况、效果及经 济和社会效益）科普工作设想、规划、评审认定意见