表一国家级继续医学教育项目申报表.docx

工贝目编号家级继续医学教育 项目申报表项目名称 所在学科（二、三级学科）例：临床内科学/内分泌学申报单位（盖章）蚌埠医学院第一附属医院邮政编码 233004申报日期国内外本领域的最新进展本领域存在的问题项目的目标项目的创新之处项目培训需求及效益、效果分析主办单位近几年来与项目有关的工作概况（包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况）姓名性别年龄职称职务最后学历工作简历项目负责人简况项目负责人简况教育经历本人曾开展过哪些相近的培训本人开展过哪些相近的研究本人曾发表过哪些相近的文章项目讲授题目及内容简要讲授题目内容授课老师学时教学方法批注U1:如申请6分，是3天18个学时；申请8分, 是4天24个学时。请各位老师算好学时数。姓名专业技术职务主要研究方向所在单位签字主要授课教师举办方式学习班举办起 止日期举办期限天考核方式笔风教学对象拟招生人数教学总 学时数讲授理论时数实验（技术示范）时数举办地点安徽省蚌埠市蚌埠医学院 第一附属医院拟授学员学分主办单位蚌埠医学院第一附属医院联系电话申报单位蚌埠医学院第一附属医院联系电话项目负责人通讯地址安徽省蚌埠市长淮路287号项目负责人联系电话邮政编码 233004省（自治区、 直辖市）继续医学教 育委员会、新疆生产 建设兵团卫生局、国 家卫生和计划生育委 员会直属单位、有关 学术团体等单位意见盖章 年 月 日盖章 年 月 口备 注