甲状腺功能减退症病例分享、贫血分类及造成贫血主要原因.docx

甲状腺功能减退症病例分享、贫血分类及造 成贫血主要原因案例经过李婶，年龄66岁，8年来因阶段性头晕、乏力、易疲劳在镇医 院进行断断续续治疗，最近2年出现全身浮肿，压之凹陷，镇医院治 疗无明显好转，且最近乏力和头晕等症状加剧，遂转至就诊。挂号、 检查、住院。入院时体温、双肺、肝脾等都正常，但是有全身浮肿、 贫血貌、易疲劳等症状。患者各项血液检查项目以最快速度出具检测 结果,患者血红蛋白(Hb) 78g/L,其他检查未见明显异常。和家属沟 通后得知当地镇医院也诊断为贫血，断断续续好多治疗贫血的药物 后，在未做其他方面的检查和治疗。贫血包括三个大方面：1、红细胞生成减少性贫血；2、溶血性贫血(HA)；3、失血性贫血。在经过骨髓穿刺和相关的影像学检查后排除后两种可能，大致就 是红细胞生成减少性贫血。主治大夫判断：1、全身水肿和贫血都未找到原因；2、镇医院针对性的治疗贫血，效果不明显；3、患者乏力、易疲劳。甲状腺问题引起贫血，甲功五项结果出来后大吃一惊，其如下： 三碘甲状腺原氨酸(T3) 0. 4nmol/L,甲状腺素(T4) 7. 54nmol/L, 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 0. 85pmol/L,游离甲状腺素(FT4) 0. 527pmol/L,促甲状腺素(TSH) >100mIU/L甲状腺B超报告显示 甲状腺弥漫性肿大，最后主治大夫诊断为：缺铁性贫血、原发性甲状腺功能减退。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是一种常见内分泌疾病，近年来发病率呈上升 趋势,普通人群患病率为0. 8%1. 0%,贫血发生率占甲减患者56. 8 %o 因甲减起病隐匿、进展缓慢、临床表现复杂、早期症状不典型，常与 贫血、肥胖、水肿、肾病综合征等相混淆，容易导致误诊、漏诊。1、为什么甲减会造成全身浮肿呢？因为甲减时，组织间的黏蛋白增多，可结合大量正离子和水分子, 引起患者发生黏液性水肿，常合并轻、中度贫血。2、甲减会造成贫血主要原因：(1)甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍。因甲状腺激素可以 直接刺激血细胞的生成，当其减低时，对肾上腺神经刺激减弱，从而 影响骨髓造血。止匕外，甲状腺激素减少使代谢率减低，血浆和红细胞 内铁更新率减低，组织耗氧量下降而使促红细胞生成素的分泌减少。(2)肠道吸收铁、叶酸、VitB12障碍。使得合成红细胞及血红 蛋白的原材料不足。又因胃纳减退，消化功能欠佳而使铁、叶酸、 VitB12的吸收减少；此外部分患者食欲不振、胃酸分泌减少也影响 造血原材料的吸收利用。(3)由于慢性或亚急性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症是一 种自身免疫性疾病，病人血中可检出抗甲状腺抗体，自身也有针对红 细胞的抗体，使得红细胞寿命缩短，从而引起贫血。甲状腺疾病可造成贫血，诊断切莫停留在表象。