新冠病毒感染糖皮质激素用药指引.docx

新冠病毒感染糖皮质激素用药指引糖皮质激素属于类固醇激素（鱼体激素），生理剂量糖皮质激素在体 内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调 节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。1、糖皮质激素分类药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。 按作用时间分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可 的松，作用时间多在812小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲 泼尼龙，作用时间多在1236小时；长效药物如地塞米松、倍他米 松，作用时间多在3654小时。半衰期依次延长，抗炎作用也越来 越强，但水钠潴留作用越来越弱。2、糖皮质激素在新型冠状病毒感染治疗中推荐方案（1）适用人群： 非重型患者如因其他原因（如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病） 在罹患C0VID-19之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重、 或孕24至34周有早产风险等，也可考虑使用全身性激素；对于 氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态 的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素。 使用糖皮质激素前，检查CRP和铁蛋白是否升高，是否炎症反应 综合症。（2）治疗方案：地塞米松5mg/日或甲泼尼龙40mg/日， 避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少副作用。3、糖皮质激素在特殊人群中的应用（1）肝功能不全患者：可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故肝功能不全者宜选择氢化 可松、泼尼松龙或甲泼尼龙、倍他米松、地塞米松。1. （2）儿童患者：2020专家共识：儿童2019新型冠状病毒感染的诊断，治疗和预防中建议糖皮质激素的使用应基于全身炎症 反应的严重程度，呼吸困难的程度（伴或不伴急性呼吸窘迫综合征） 以及胸部影响学得进展情况进行综合评估，建议可以短期（3-5天） 使用甲泼尼龙，剂量不应超过l-2mg/kg/do2. （3）孕妇及哺乳期妇女：孕早期使用有导致唇腭裂的风险，孕中、晚期甲泼尼龙可被胎盘的1邛-羟基类固醇脱氢酶灭活，仅少 量（10%）进入胎儿，需权衡利弊谨慎使用。糖皮质激素可随乳汁分 泌，哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无 明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮 质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良 影响。4、糖皮质激素的禁忌症糖皮质激素的禁忌症包括:对糖皮质激素类药物过敏;严重精神病史; 癫痫；活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后；骨折；创伤修复期; 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压；严 重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核; 较严重的骨质疏松；妊娠初期及产褥期；寻常型银屑病。当然， 在必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命的情况下, 如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化 的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。5、糖皮质激素的不良反应及处理（1）糖皮质激素可能导致的不良反应包括：营养物质代谢紊乱、 水盐代谢紊乱、胃、十二指肠溃疡，其至消化道出血、诱发或加重感 染、失眠、激动甚至精神错乱、诱发癫痫、撤药综合征等。（2）处理措施：服用期间尽量减少饮食中的含盐量，适当增 加含钾丰富的食物如草莓、橙子、香蕉、菠菜、山药等，控制总的热 量摄入，必要时可以加用保钾利尿剂如螺内酯或加用氯化钾。必 要时加用抑制胃酸分泌或保护胃黏膜保护剂，尽量避免与非留体抗炎 药同时使用。尽量避免大剂量长期用药，在决定长时应用前先整 体评估患者的免疫状态，排除结核、肝炎等潜在感染。用药后严 密观察，如果出现精神症状，可予抗精神病药物对症处理，待激素减 量后症状可自行好转。可加大激素用量，待症状消失后再逐渐减 量，切记不可骤停，以防反跳作用。6、糖皮质激素的撤药短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循“先快后慢原则：回激素疗程在7d之内者，可以直接停药， 而超过7d者，则需要先减药后撤药；团泼尼松30mg/dx2周者， 可以每35d减少泼尼松5mg/d的剂量；团泼尼松50mg/dx48 周者，则需要每12周减少泼尼松5mg/d的剂量，至20mg左右 后每24周减5mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。 7、糖皮质激素药物相互作用（1）与奈玛特韦/利托那韦片相互作用（2）与其他药物相互作用：与肝药酶CYP3A4抑制剂如酮康建、红霉素等合用，可减少 激素的代谢，升高其血药浓度；与巴比妥类药、苯妥英、卡马西平、 利福平等肝酶诱导剂能加速激素代谢。与非留体类抗炎药合用， 可增加胃肠道不良反应的发生风险，增强对乙酰氨基酚的肝毒性。低 凝血酶原血症患者谨慎合用激素与阿司匹林。与有排钾作用的药 物（如两性霉素B、利尿药）合用时，有导致心脏增大和充血性心力衰 竭的报道，合用时监测血钾。与华法林合用时应频繁监测凝血指 数。糖皮质激素可能升高血糖从而减弱降糖药的作用，合用时可 能需调整降糖药的剂量。