北京中医药薪火传承“新3+3”工程代表性成果申报书.docx

附件8编号:北京中医药薪火传承“新3+3”工程代表性成果申报书成果名称：申报类别：院内制剂口新药口新技术口发明专利口省部级以上科技成果奖励口专著口标准口其它原室站名称：室站负责人：联系方式：依托单位：北京市中医管理局2023年3月填写说明1 .申报的代表性成果需为室站成立之后的建设成果。2 .封面申报名称填写原“3+3”工程验收通过的室站名称。3 .如指导老师身体条件允许，应填写指导老师意见。4 .本表用A4纸双面打印，一式六份。5 .本表格填报的内容要真实、准确。一、室站负责人及单位基本情况室站负责人性别民族政治面貌文化程度职称身份证号出生年月毕业学校所学专业依托单位联系人地址邮编联系人电话手机二、成果主要内容（需附相关成果证明材料，可加页）主要完成人不超过10人、主要完成单位不超过5家1.成果名称2.申报类别口院内制剂口新药口发明专利口省部级以上科技成果奖励口代表性专著口标准类口新技术口其他3.成果简介（含成果取得时间。不超过300字）4.成果背景（不少于300字）5.成果的核 心技术内容（包括成果核心技术要点、技术流程、理论源流等，具体填报内容请参 考“填写说明”。不少于500字）6.成果的学 术/应用价值（详细说明代表性成果的学术或临床定位，解决的具体学术、临床或应用问 题，适用于临床诊疗的成果还应包括适应症、适用人群、限制或禁忌使 用的范围等。不少于300字）7.特色优势（与当前同类成果相比，在理论、技术或学术/临床疗效、安全性等方面 的优势。不少于200字）8.支持成果 的科学证据（概括说明成果的科学证据材料。其中，临床研究成果应提供样本量、 研究目标人群和入组标准、对照方法、疗效指标，统计分析结果和临床 结论等。不少于500字。可补充提供相关证书、学术论文、专著封皮目 录、专利等证明性文件。）9.成果应用 的风险（分析成果应用可能存在的风险、风险的可控性，并说明应用风险控制 处理方案）10.成果推 广应用前景（描述成果应用前景，分析成果可推广的人群范围、专业领域，现有的 竞争性产品和技术的情况、获得市场准入、工业量产可行性等。不少于 300 字）11.资助后工 作计划12.主要完成 人、主要完成 单位三、依托单位投入情况注：提供办公设备、房屋条件、经费、人员配备、政策支持情况说明四、经费使用（单位：万元）经费来源金额具体使用计划北京市中医管理局拨款5万元五、推荐意见指导老 师意见签字：年 月 日工作室 站依托 单位推 荐意见负责人签字：（盖章）年 月 日区卫生 行政部 门意见负责人签字：（盖章） 年 月 日