颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案.docx
颈椎病6种分型、临床表现及治疗方案在临床医学上，根据颈椎 病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：1、 颈型颈椎病2、神经根型颈椎病，3、椎动脉型颈椎病，4、脊髓型 颈椎病，5、交感神经型颈椎病，6、混合型颈椎病（含两种或两种 以上的颈椎病又统称为混合型X颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占50-70% 左右。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作, 容易加速颈椎的退变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。 脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊, 多选择手术治疗。所以不专业的医生和理疗人员谨慎行事。另外如 果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型是来势最凶猛， 最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经 型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大, 治疗效果也不明显。现在我们较为详细的了解每一型！ 第一型.颈型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称“落枕"。该型颈椎 病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可 动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向拉伸 侧，刺激神经根，而引起疼痛。也有部分临床医生说是椎间小关节 滑膜嵌顿引发疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒 出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕" 样症状。颈型颈椎病症状：以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发 觉转头或抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半 数以病人颈部活动受限或成强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感 觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻 时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患 者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。总之是以颈部软组织不适症 状为主的一种颈椎病。第二型.神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎下中段最常见的一型，发病率最高，占颈椎 病的 40-60%。病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊 神经根的结果，尤其以下部颈椎即第4至7颈椎段最为多见。神经 根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。其症状表现主要有三个方面：(1)第一根性痛：此疼痛为神经根型颈椎的主要症状。其性质呈 钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位 放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于 一侧。当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发 或加剧疼痛。部分患者患侧手指指端有麻木感。夜间症状加重，常 影响睡眠。(2)第二肌力减弱：部分病人由于运动神经受损而引起上肢肌肉 萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落等现象。(3 )第三颈部僵直：一般在棘突、棘突旁或肩胛骨处有压痛。神 经根牵拉试验、压头试验为阳性。肱二头肌或肱三头肌腱反射可减 弱或消失。颈部、肩部肌肉张力增高或痉挛。总之，神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。急性期部分病人颈 肩部，颈部因疼痛而活动受到限制；慢性期受累关节移位，病人常 有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。少数病人可出现 上肢肿胀，皮肤呈暗红色或苍白色。着凉及劳累后可使症状加重。第三型.椎动脉型颈椎病当颈椎生理曲度增大、减小或反张时，或出现节段性不稳定和椎间 隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；骨质增生的形成也可以 直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉 挛而出现椎动脉血流瞬间减小或持续减少的变化，导致供血不足而 出现症状。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约70%有椎动 脉受累。50岁以上头晕，头痛者，50%以上与颈椎病引起的椎基底 动脉受累有关。此型的临床表现：（主要有3个方面）第1.眩晕,视物模糊。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。第2.下肢可能会突然无力，猝倒，但是意识清醒。第3.偶而也会有肢体麻木、感觉差情况。甚至出现一过性瘫痪，发 作性昏迷。（这些都是椎动脉瞬间受到卡压，瞬间造成脑供血缺乏引 起的。一般只要改变体位休息一会就可以清醒，短几分钟，最长不 超过24小时） 第四型.交感型颈椎病 由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数 表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴 随椎动脉型颈椎病症状。交感型颈椎病的临床表现(相对较多，分部位共有五点)Q)头部症状：如头昏或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、 注意力不集中等。(2)五官部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。(3)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。(4)心血管症状：心悸胸闷、心律失常、情绪不稳定.伍压不稳定等。in(5)面部或某一肢体多汗无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。以上症状往往与颈部活动有明显关系，一般在坐位或站立时加重, 卧位时减轻或消失。长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时 症状明显，休息后好转。但我们一定要清楚，交感型颈椎病和椎动 脉型颈椎病是交替出现或同时出现。对我们的治疗有很大帮助!第五.脊髓型颈椎病髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20% ,也是目前许多骨科，和 大夫非常头痛的一种颈椎病类型，因为他的影响十分严重。甚至可 造成肢体瘫痪，脊髓型颈椎病致残率高，治疗难度非常之大。脊髓型颈椎病通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。脊髓型颈 椎病的发病，和严重程度，往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。髓型颈椎病的临床表现：(大致有4个方面)第1 .多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐 出现行走困难。上下楼梯时需要借力。严重者步态不稳、行走困难。严重的患者双脚有踩棉感。第2 .出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，像写 字、系纽扣等精细动作难以完成。严重者甚至不能自己进食。第3.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、或双下肢有如 皮带样的捆绑感。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。第4 ,部分患者出现排尿无力、尿频尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴 留等排尿障碍，大便密结等，性功能减退。（此型颈椎病多有典型的 外伤史）第六型.混合型颈椎病混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或 刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上 相关结构，引起了一系列相应的临床表现。颈椎病的诊断条件和发病原因1、诊断颈椎病需要具备以下条件：颈椎必须有退行性改变；有相应的临床表现；临床表现必 须和影像学上所见相符合。2、哪些原因导致了颈椎病的发生？慢性劳损：不良的工作姿势、睡眠体位及体育锻炼等超过了正常 生理活动范围最大限度或局部所能耐受的各种超限活动所引起的损 伤。颈椎退行性变：椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙出现与血肿形成、 椎体边缘骨刺形成以及其他部位（小关节、黄韧带、前后纵韧带） 的退行性改变。头颈部外伤：颈椎病患者中50%病例与外伤有直接关系，尤以 车祸居多。头颈一动就晕，是颈椎病吗？眩晕的常见病因5353例眩晕和头晕患者病因调查：良性阵发性位 置性眩晕（BPPV X中枢性前庭疾病、前庭性偏头痛、梅尼埃病等 是引起眩晕的主要病因。BPPV最容易被误诊为颈椎病！前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石 的变性与脱落，黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运 动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症 状。
