《金匮要略》复习试题及答案第11章五脏风寒积聚病脉证并治.docx

五脏风寒积聚病脉证并治第十一习题部分一、名词解释1、蹈其胸上2、其脾为约3、著4、淋秘5、鹫滤6、*气二、填充题7、,其人常欲蹈其胸上，,但欲饮热， 主之。8、趺阳脉浮而涩，浮则,涩则,浮涩相搏，大便则 坚，主之。9、肾著之病，其人, ,如坐水中，形如水状，反不 渴,饮食如故，病属,身劳汗出，衣里冷湿，久 久得之，,腹重如带五千钱，主之。三、判断题（在正确答案后打在错误的答案后打X）1（）、麻子仁丸主治的便秘属脾强胃弱。（）11、肾著病的主方是干姜苓术汤。（）12、旋覆花汤的药物组成有葱。（）六、病案题45、本病属肝着，拟用旋覆花汤加减治疗。46、本病属肾着，拟用甘姜苓术汤加减治疗。13、积者，脏病也，终不移。四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、肾著乃寒湿痹着于（）A、肾B、膀胱C、腰部D、以上皆不是15、气的主症是（）A、胁下痛，按之则愈C、按之心下满痛B、胁痛里急D、腹痛而呕16、肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，其病机属（）A、肝气郁滞C、气血郁滞17、脾约证的病机为（）B、瘀血内阻D、水饮停聚A、牌阴不足B、胃肠实热C、阳明热炽18、脾约证的脉象应为（）A、趺阳脉浮而数D、胃肠燥结，脾阴不足B、趺阳脉紧而数C、趺阳脉浮而涩D、趺阳脉沉而紧19、体内有肿块，痛有定处，推之不移，病在血分，此为（）A、积B、聚C、 气D、肝着20、体内肿块，痛无定处，发作有时.，时聚时散，推之能动，病在气分，此为（）A、积B、聚C、痞21、气的病机是（）D、疝A、食积胃肠B、食积于胃，土壅侮木C、肝郁乘脾D、脾虚气滞22、聚病的临床特点是（）A、痛有定处C、有形可征23、积病的临床特点是（）A、痛有定处C、无形可征24、以下病证中哪一病证宜泄热润燥（A、痉病C、百合病 25、肝着病的治疗要领是（）A、养血C、清肝B、属于脏病D、聚散无常，推之能移B、属于腑病D、病常有形，推之不移）B、疟病D、脾约B、通络D、柔肝（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）26、某女，50岁，腰痛1月，诊见：腰部重着转侧不利，两侧髅关节痛，行动A、清热利湿B、健脾散寒化湿C、温阳通络D、活血祛瘀E、祛风通络拘急，纳差，便澹，舌苔白腻。治宜（）（三）Bi型题（配伍题）A.肝着B.脾约C.肾着D.心伤27、旋覆花汤主治（）28、攻中润下之法主治（）（四）X型题（多项选择题）29、旋覆花汤的药物组成有（）B、代赭石D、新绛A、旋覆花C、葱E、陈皮30、麻子仁丸的药物组成包括（A、麻子仁C、大黄枳实厚朴E、白蜜31、肾著病主症包括（）A、身体沉重C、腰以下冷痛E、口不渴32、牌约病应有（）A、小便数C、大便坚E、小便自利33、甘姜苓术汤的药物应包括（A、生姜甘草C、茯苓泽泻E、苍术猪苓A、麻子仁C、大黄枳实厚朴E、白蜜31、肾著病主症包括（）A、身体沉重C、腰以下冷痛E、口不渴32、牌约病应有（）A、小便数C、大便坚E、小便自利33、甘姜苓术汤的药物应包括（A、生姜甘草C、茯苓泽泻E、苍术猪苓B、杏仁芍药D、炙甘草B、腰中冷D、小便不利B、大便滤泄D、小便不利B、甘草干姜D、白术茯苓五、问答题34、五脏风寒病与太阳中风、伤寒及卒倒中风有何不同？35、何谓肝着？其主症及辩治思路是什么？36、脾约的主症是什么？如何治疗？37、脾约证为何大便坚而小便反数？38、牌约证的主方是什么？为什么？39、脾约与伤寒论中的阳明腑实证治有何区别？4（）、何谓肾着？其证候及病机如何？41、试析甘草干姜茯苓白术汤的治疗作用。42、试述积、聚、气的区别。43、 气与宿食有何不同？44、金匮云：“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”，与难经“重阳者狂，重阴者癫”所论不同，应如何理解？六、病案分析题45、李某，女，50岁，某服装厂工人。久患心肌缺血，平素心前区时有微疼， 心悸气短。患者近来因劳累和生气后发病自觉胸胁痞满胀疼，气向上攻，频 频打嗝，动则心悸气憋，失眠多梦。于1981年11月26日前来就医，不料途 中又被摩托车碰倒，右侧肘部皮肤被擦伤，出现头痛身痛，尤其胸胁胀痛难 忍。苔白，脉滑弦细。46、张某，男性，3()岁。己浮肿半年，下肢尤甚，腰部发冷重坠感，腹胀腹满, 平素时常淋雨，加吃干菜较多，大便时滤，全身无力，观其面色胱白，舌苔 腻白，脉象濡滑。腰以下均有浮肿，腹部膨大而无明显腹水证。五脏风寒积聚病脉证并治第十一答案分析一、名词解释1、蹈，原为足蹈之义，此处可理解为用手推、揉、捶、按胸部。2、指胃热强盛而脾阴不足，脾为胃所制约。3、著，音义同着，本义为附着、依附，引申为留滞之意。4、淋指小便淋漓涩痛；秘指小便闭塞不通。5、鹫即鸭。鹫海，指水粪杂下，状如鸭便。6、即水谷之气停积留滞之病。二、填充题7、肝着先未苦时旋覆花汤8、胃气强小便数相搏其牌为约麻子仁丸9、身体重腰中冷小便自利下焦身劳汗出腰以下冷痛甘姜苓术汤三、是非判断题10、X11、X12、J13、V四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、C 15、A 16、C 17、D 18、C 19、A 20、B 21、D22、D 23、D 24、D 25、B（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）26、B（三）Bi型题（配伍题）27、A 28、B（四）X型题（多项选择题）29、ACD 30、ABCE 31、ABCE 32、AC 33、BD五、问答题34、五脏中风与中寒，是以某脏正气亏虚，风寒之邪直入于内的病证，而伤寒 论中太阳病与伤寒，系外之风寒犯表，病未深及内脏，故两病有本质的不 同。前者主因为内伤，其病在脏，病位深；后者主因为外感，其病在表，病 位浅。至于卒倒中风，发为偏枯，虽亦以正虚为主，但偶感风邪所致，体内 阴阳气血严重逆乱，病涉多个脏腑，故不能以某脏之风寒单独名之，故亦与 五脏风寒病有别。素问风论云：“风之伤人也，或为寒热或为偏枯 或内至五脏六腑。”说明风邪为患，或为主因，或为诱因，或在表，或入里， 其病情都是各异的，应善为区别。35、肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行的一种病证。肝着 的主症为本证初起先病气分，仅有胸胁痞塞轻证，并喜热饮以舒展气机，减 轻闷塞；病成由气及血，肝经脉络血凝气滞，痹着不行，则感胸胁痞闷，甚 或胀痛、刺痛，若以手揉按或捶打胸部，可使气机舒展，气血运行稍通，则 痞闷、疼胀减轻。因而其人“常欲蹈其胸上”。由于本证是血气留着，胸胁气 机痞塞，故治应行气活血，通阳散结，以“旋覆花汤主之”。方中旋覆花微咸 性温，能理气舒郁，宽胸开结，犹善通肝络；葱白温通阳气而散结；新绛活 血化瘀，为治肝经血滞之要药，三者共用，使肝经气行而血不留着，则肝着 可愈。36、所谓脾约是胃强脾弱，脾受胃制，津伤不布，肠道干涩，大便秘结的病证。 脾约的主要见症是大便干结，小便频数，趺阳脉浮而涩。本证主因胃热气盛, 脾被胃约，不能为其输布津液，则水液直趋膀胱，因而小便频数；胃强消烁 津液，脾弱不能散津，肠道干涩，则大便秘结。对于这类病证的治疗，应本 着“留者攻之”，“燥者濡之”的原则，泄热润燥，缓通大便，主以麻子仁丸, 俾阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约可愈。37、关于脾约的病机与症状，金匮概括为“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩 则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其牌为约”。说明胃气强与脾约有着因果关 系。具体而言，由于胃热气盛，耗灼津液，肠道失濡，糟粕尽阻于肠间而不 得排泄，反过来严重影响脾脏转输水谷津液的功能；换言之，因胃实不降而 致脾气不升，此即脾为胃所约束。水谷津液不能转输上行，乃因内热所迫， 经由小肠直趋膀胱。由于津液大量丢失，则肠液更为枯燥。这就是大便坚， 小便数的缘由。临床上，多数习惯性便秘与胃强脾约有关。38、所谓脾约证，乃是胃热气盛，肠道失润，糟粕不行，进而约束脾气不得转输 津液而致病。因此，治疗重在通腑泄浊，濡润肠道。待胃肠之燥实尽除，其 脾必无约束之患，遂得健其升运。麻子仁丸一方，以麻子仁润肠，杏仁（取 脂）为助滋润肠道，芍药敛阴和脾；又与小承气汤合方，共泄胃中实热。诸 药为末，炼蜜为丸者，意在缓下，不致伤脾；且麻仁、杏仁等不入汤煎，其 脂尽可发挥效应。39、脾约是因胃热气盛，脾气被约所致。由于胃热气盛，逼迫津液下趋膀胱；脾 阴不足，不能为胃行其津液，肠道失润，因而主要见证是大便秘结，小便频 数，趺阳脉浮而数。除此以外，多无所苦，正如伤寒论中所说，“不更衣 十日，无所苦也”。而阳明腑实之证则是实热积滞内停，气滞与燥屎相结而致。 因此除大便秘结外，又见腹满硬痛，甚至潮热澹语，脉实有力等。由于脾约 证为胃热气盛，脾阴不足，阳明腑实证属实热内积之大实证，所以治疗大不 相同。前者通以泻胃燥，润以滋脾约，方用麻子仁丸；后者则通腑泻热，荡 积以去实，方用承气汤类。40、肾着是寒湿侵袭腰部肌膜，留着不去，引起腰部冷痛、沉重的病证，乃因寒 湿留着肾之外府而得名。本病多因“身劳汗出，衣里冷湿”等，使寒湿留着 肾之外府所致。因寒湿留着，痹阻阳气，所以“其人身体重，腰中冷，如坐 水中，形如水状”，“腹重如带五千钱”，即腰部冷痛、沉重。但本病寒湿在外,肾中无病，则口不渴，小便自利；脾胃无病，则饮食如故，与一般水气病不同。41、甘姜苓术汤系治疗肾着的主方，故本方又名肾着汤。由于肾着之病，只是寒 湿久侵于腰部，并非内脏受损，故治疗不必温肾，只需暖土健脾除湿。俾脾 阳大振，湿气即消，即尤在泾所云：土以胜水”。本方重用干姜之温，白 术之燥，合茯苓、甘草利湿和中，意即在此。后世医家运用此方，凡属于脾 阳不足而有寒湿者，如呕吐腹泻，妊娠水肿，老年人小便失禁及妇女腰冷带 下等，亦颇有效，乃是根据方药作用的扩充运用。42、积和聚都是体内的肿块，但两者病机、症状、治则不同。积病在脏，痛有定 处，推之不移，多属血分，为阴凝所结。如原文说：“积者，脏病也，终不移二 聚病在腑，痛无定处，发作有时，推之能移，时聚时散，多属气分，为气所 聚，即原文所说：“聚者，腑病也，发作有时，展转痛移J前者病程较长， 病情较重，治疗较难，宜活血化瘀；后者病程较短，病情较轻，治疗较易， 法当行气散结。气为谷气筵塞脾胃，土筵而木郁，以胁下痛为主，按摩则 疼痛缓解，但不久又复发。即原文所说，“胁下痛，按之则愈，复发者为 气”, 与积、聚皆有不同。治宜理气消食，当谷气消，则病愈，故治之较积、聚均 易。43、*气与宿食虽然均与饮食停滞有关，但两者在病机、病位、症状和治则上有 所不同。气为食气壅塞牌胃，土壅木郁所致，其病在肝脾（胃），主症为胁 下痛，按之暂缓，继而复发；宿食为食积胃肠，气滞食阻所致，病位在胃肠, 主症是脱腹满痛，按之不减，兼见暧腐吞酸，呕恶厌食。在治疗上两者虽然 均应消食理气，但侧重点不同。气宜理气为主，兼以消食；宿食应以消食 化积为重，兼以理气行滞，二者不能混淆。44、金匮所云癫与狂，皆从“气衰”立论，以正虚为主。人体阴气不足，则 邪易入于阴而为癫；阳气不足，则邪易入于阳而为狂。难经之癫狂属邪实, 金匮之癫狂属正虚，各有所指，不得混淆。对此，金匮要略释义曾明 确指出：“癫狂皆病名，各有二种：一为阴盛之癫一为心阴气衰之癫 一为阳盛之狂一为阳气衰之狂”，并各出症候与主治，读者可以参考。