不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准.docx

不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准姓名：得分:操作步骤操作内容分值得分目的（5分）减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。5分评估（10 分）1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及 排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无 灌肠禁忌证。5分2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目 的。5分准备 （5分）L护士：戴手套。1分2.病人：排便；左侧卧位，双膝屈曲。1分3.环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。1分4.用物：治疗盘内放灌肠筒、筒内盛灌肠溶液（39-41寸， 1000ml）、量杯、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、 石蜡油、棉签、血管钳、输液架；少量灌肠可用注洗器， 另备温开水。2分流程 （60 分）1 .插管前准备：（1）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门 40-60cm （小量不保留灌肠用注洗器抽吸灌肠液）。5分（2）脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀 旁。10分（3）润滑并连接肛管，排气，夹管。5分2.插管:显露肛门,插管7Toem。5分3.灌肠：（1）去夹，固定。10分（2）观察病人反应及灌肠筒内液面下降情况。10分4 拔管。5分5,灌肠后处理：（1）保留灌肠液5T0分钟（少量可保留 10-20 分钟）。2分（2）协助排便，撤去橡胶单、治疗巾。2分6.安置病人，开窗通风。2分7 .终末处理。2分8.记录。2分注意事项 （5分）L正确选用灌肠溶液，掌握溶液温度、浓度、量。肝昏迷 病人禁用融点液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁 用生理盐水灌肠；降温用28-32t、中暑用4C等渗盐水 灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。1分2,插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。1分3,保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有 便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠 筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现 脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即 停止灌肠，给予处理。2分4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管 疾病。1分评价（15 分）1 .执行查对制度，无差错。5分2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。5分3.病人配合操作，达到治疗目的。5分监考者: