心力衰竭患者中医调养要点.docx

心力衰竭患者中医调养要点心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始 心肌损伤引起的心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能 低下。此时，心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要。其 主要特点是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及体液潴留造成的肺 瘀血和外周水肿。其中，心瓣膜疾病、冠状动脉硬化，高血压、 内分泌疾患、细菌毒素，急性肺梗死、肺气肿或其他慢性肺脏疾 患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉 内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，从而诱发心肌衰竭。健康教育一、饮食指导1 .心力衰竭病人的平日饮食有哪些禁忌？心力衰竭时心脏排血量不足，同时有水和钠离子的排泄减少, 此外还有胃肠瘀血引起肠道的吸收障碍。对此饮食上的安排是少 食多餐，食物要容易消化，并限制食盐及各种含钠盐食物的摄入 量，控制饮水量，以防水肿。对于这类病人各种咸菜、豆制品、 腌制食品（因含有钠盐）均属相对禁忌。蔬菜中金花菜、芹菜、 茴香菜、蓬菜等含钠盐量较高宜少食。心力衰竭病人每天的主食 量控制在150300g为宜，多吃蔬菜、水果，适量吃鱼、瘦肉、 奶制品。2 .心力衰竭病人需要限盐吗?(1)人参粥组成：人参5g,粳米100g,生姜5片。制法：将人参洗净，切片，粳米淘净，加适量水，再加入生 姜5片共煮成烂粥。随量食用。功效：益气强心。适应证：心悸气短，自汗乏力。(2)万年青粥组成：万年青1530g,红糖20g,粳米50g。制法：万年青加水150 ml煎取滤液50ml；再加水120 ml 煎取滤液50ml。合并2次滤液，与红糖20g、粳米50g煮成稀粥。 分3次/天食完。不可过量。7天为1个疗程。功效：清热解毒，强心利尿。适应证：主治各种心力衰竭，以心力衰竭合并感染最宜。(3)五味子麦冬炖猪心组成：猪心1个，五味子5g,麦冬20g。制法：猪心冲净瘀血，切小块，加适量水与五味子、麦冬同 炖至烂熟，去五味子和麦冬后，调味饮汤食肉。功效：补心阴，益心气。适应证：主治老年人慢性心力衰竭；症见心悸怔忡，失眠多梦，自汗。一定要限制食盐的食用量，轻度心力衰竭的病人，每天食盐 量应限制在3g以内，饮水量控制在每天1500 nil以内。如全身 水肿明显，每天的饮水量更应严格控制，一般是按照昨天的总尿 量加500 ml给予。3 .心力衰竭为什么限制饮水？对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的病人，由于排 水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄 入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要 诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为5001000 ml,并采用药物治疗。4 .为什么长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾 量较高的食物？钾平衡失调是心力衰竭最常出现的电解质紊乱之一。缺钾可 引起肠麻痹、严重心律失常、呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒， 造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食 含钾量较高的食物和水果，如香蕉、枣、番木瓜等。5 .为什么心力衰竭的病人提倡少食多餐？心力衰竭的病人肝脏和胃肠道都有瘀血，食欲及消化吸收能 力都比较差，因此，应采取定时定量少食多餐的方法。每天最好 吃45餐，每餐吃八分饱，以流质或半流质食物为宜。二、运动指导1 .运动可以诱发心力衰竭吗？对于没有心脏基础疾病的正常人群，适量的运动是不会造成 心力衰竭。对于有心脏基础疾病的人群（如有冠心病、严重心律 失常、心瓣膜病等）则应该减少运动量，根据具体疾病情况在医 生指导下适量运动。2 .心力衰竭病人的运动应该注意什么？早期心力衰竭时，休息是减少心脏负荷的主要方法，但不强 调绝对卧床休息，可根据活动后的自觉症状调整活动强度。重度 心力衰竭病人应注意预防绝对卧床的并发症，可在床边小坐，下 肢悬垂于床边。3 .心力衰竭病人的运动原则和运动量应该怎样把握？运动的原则：不应进行费力的、竞争性的锻炼项目，以及易 疲劳的活动；病情稳定时，鼓励进行不会诱发心力衰竭症状的活 动。不同程度的病人，在病情稳定的前提下，心功能较好者可在 专业人员监护下进行适当的有氧运动，如步行，每周35次， 每次2030分钟，或每天多次步行，每次35分钟。如活动使 血压、心率轻度升高，停止活动后能很快恢复到原水平，则可维 持原活动量，否则需减少活动量。运动不宜在饥饿时或饱餐后进 行，进食后1小时内不宜运动。运动时不要屏住呼吸，不要在过 冷或过热的环境中运动。三、治疗指导1 .出院后症状稳定或消失，可以停止使用药物吗？心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。急性心 力衰竭的病人在纠正原发病、病情稳定且无明确原发性心脏基础 疾病的前提下可在医师指导下逐渐停用相关药物。对于慢性心力 衰竭的病人建议长期服用相关药物，并且根据病情定期前往医院 就诊随访，进行相关生化检查并咨询医师调整药物种类及用量。2 .长期服用利尿剂对人体有害吗？利尿剂在心力衰竭的治疗中非常重要，它可以减轻心脏前、 后负荷，减轻心脏做功，减少心肌耗氧量。但是，利尿剂也有其 不良反应：一是服用利尿剂后容易尿急下床，尤其是对于中老年 人增加其夜尿次数，降低了睡眠质量；二是利尿剂往往会引起血 压变化，老年人在利尿后容易血容量不足，体位性低血压或血压 下降，表现为有些头晕眼花；三是足剂量、长疗程服用利尿剂时， 还容易发生低钾和低钠的情况，低钾和低钠都容易让人感觉乏力、 倦怠、嗜睡，在起夜时往往比较迷糊，脚又用不上劲，很多老人 就是在这种情况下在家里跌倒的；四是长期服用利尿药，有可能 造成水和电解质平衡紊乱，所以，在服用利尿药期间要定期到医 院检查血电解质，如果出现电解质异常，必须停药或者换药了。四、护理指导1 .心力衰竭得到控制后出院，为什么要尽量休息？急性期和重症心力衰竭病人应卧床休息，除午休外，下午宜 增加数小时卧床休息。当心功能好转后，应下床适当活动，如散 步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、 气急与异搏感时，应停止活动并休息。切忌活动过多、过猛，更 不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。2 .生活中哪些是心力衰竭的诱因？劳累、感染是诱发心力衰竭的常见原因，对于慢性心力衰竭 病人，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱病人 有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不 振等，应注意观察。注意预防感冒，若发生呼吸道感染，非常容 易使病情急剧恶化。3 .对于心力衰竭病人，为什么要强调保持大便畅通？便秘常会引起病人焦虑和紧张，用力排便又可使心力衰竭加 重，甚至有导致猝死的危险。如有习惯性便秘，可适当服用缓泻 剂，如番泻叶煎茶喝，每天3g；或取百合250g,蜂蜜适量，将 百合加适量清水炖成糊状，加入蜂蜜拌匀后食用，每天1次。4 .心力衰竭病人平时要注意监测哪些指标？心力衰竭病人平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、 尿量、体重的变化。最好每天（排尿后）同一时间称体重，穿类 似重量的衣服。夜晚睡觉前应观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否 有被憋醒感。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、水肿、 恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000g以上，说明心 力衰竭加重，应立即去医院就诊，以便医生调整治疗方案。5 .心力衰竭病人怎样做定期随访复查？心力衰竭的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔23 周必须到心力衰竭门诊或者心血管科的专家门诊就诊，适时调药, 并定期做检验检查，包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况。 还要注意定期抽血复查地高辛浓度和电解质及肾功能等，若发现 异常，要及时就医。6 .心力衰竭反复发作，控制不佳，可能有哪些原因？一是原有的基础疾病未得到有效控制，如冠心病、严重心律 失常、高血压、慢性肾病、慢性肝病等。二是反复感染，尤其是 肺部感染，可能加重心脏负荷，诱发心力衰竭。三是未按医嘱服 用药物，有些病人出院后往往偏听偏信，自行调整药物的用法、 用量或者自行停药，这可能造成治疗效果减少或加重原有基础疾 病的反复，进而造成心力衰竭。此外，不良精神因素和心理负担，劳累、紧张、情绪激动、 精神压力过大、环境和气候的变化等也是较为常见的诱发因素之 一。慢性心力衰竭病人休息、运动不当，活动量超过心脏所能承 受的活动耐量可诱发急性心力衰竭。7 .心力衰竭病人出现哪些情况需要及时就医？出现下列情况时必须及时就医：当心力衰竭病人出现气喘或 胸闷、咳嗽加剧，且已使用了常规药物而不能得到控制时；或感 到呼吸困难，无法正常走路或谈话；或者气喘反复不愈，呈阵发 性。中医调养1 .中医有心力衰竭的说法吗？中医古籍无心力衰竭之病名，根据其临床发展的不同阶段散 见于中医的心痹、心水、惊悸、怔忡、水肿、喘证、支饮、积聚 等散见于诸多医学著作中。2 .慢性心力衰竭中医如何治疗？出院后，心力衰竭病人多为慢性心力衰竭。这类病人多属虚 证，病人多次急性发作后其正气必虚。因此，应以益心、健脾和 补肾之法分别治之。3 .慢性心力衰竭可以选用中药或中成药治疗吗？该如何选 用？对于平素气短、咳喘、水肿伴食欲缺乏，食后腹胀、心悸、 疲乏，大便澹薄，小便清长或少，面黄等证的病人，辨证为脾虚， 治宜健脾化痰。可选用六君子丸等。对于水肿延久不退，肿势轻重不一，皮肤瘀斑，口唇，甲床 发缙，肝、脾大等证的病人，辨证为血瘀，治宜活血化瘀，可选 用血腑逐瘀口服液、五苓散冲剂。对于腰酸冷痛，四肢不温，怯寒神疲，喘促难卧，心悸胸闷， 腹大胀满等证的病人，辨证为阳虚，治宜温肾助阳，可选用济生 肾气丸等。4 .哪些穴位按摩有助于心衰治疗？按摩疗法常可对心脏病人起到有效的治疗、预防和康复作用。（1）点揉内关：内关穴在前臂正中，腕横纹上两寸，掌长 肌腱与槎侧腕屈肌腱之间。内关穴是心脏的保护伞。“胸胁内关 谋”，内关自古以来就是防治心胸疾病的核心穴位。现代医学证 明，点揉内关，能增强心肌收缩力，可提高心肌无氧代谢的能力， 使心肌在缺血缺氧的条件下，仍能正常工作，有效缓解心脏病人 的胸闷、气短、心悸等症状。用一只手的拇指压住另一只手的内关穴，稍向下用力按，保 持压力不变半分钟；然后顺时针按揉约60次，逆时针按揉约60 次。直至产生“酸、麻、胀、痛”的“得气”效果。(2)按膻中：膻中穴在胸部前正中线上，平第4肋间，于 两乳头连线的中点取穴。按揉膻中穴，能改善心脏的神经调节, 增加心肌供血。有效缓解心脏病人的胸闷、气短、心烦和心悸, 减少早搏。膻中穴的按揉方法，与内关相同。压1分钟，按揉1 分钟。也可以将手掌压在膻中穴上，顺时针转100次，逆时针转 100 次。(3)至阳：穴位在背部正中第7、8胸椎棘突之间。中医认 为，至阳是人体的阳气极致之处，按摩至阳，可很好地补心阳; 现代医学证明，至阳穴有神经支与心脏相交通。术者双手叠加用 力按压至阳穴，能有效缓解冠心病心绞痛发作。至阳是缓解心脏 病人心慌、胸闷的舒心穴。病人自己也可以用该穴对准桌子角自 行按压。换可用五分硬币用力按压至阳，直至症状缓解后数分钟。 如果能把膻中穴和至阳穴同时做按摩，效果会更好。5 .心力衰竭病人能吃螃蟹等海鲜吗？中医认为肥肉、虾、蟹、鱼等食物易助湿生痰动火，且中医 性味多为寒性，故对于中医辨证为寒凝、血瘀、寒痰等证型的病 人应少吃或不吃。(1)螃蟹：性大凉，味咸，民间视之为发物。本草衍义 里就指出：“此物极动风，体有风疾人，不能吃。”心力衰竭之人， 不宜服食，寒性支气管哮喘者尤禁。(2)蚌肉：性寒，味甘咸，是为大凉食物。本草衍义里 也说：“多吃发风，动冷气。”属中医寒凝、血瘀的病人，切不要 吃之。(3)蜿肉：性味和蚌肉相同，均属寒凉之物，本草拾遗 里记载：“多吃发嗽和冷气寒性病人服食要慎。(4)蛤蝌：饮膳正要里认为“性大寒”。医林纂要亦 云：“功同蚌蜕”，寒性体质之人，不要吃生冷性凉之物，蛤蝌性 大寒，亦在不要吃之列。6 .心力衰竭病人冬季可以吃膏方吗？心力衰竭病人可以根据自己的体质吃膏方。心力衰竭病人冬 季服用膏方是有帮助的，但不是所有病人都适合，要看病人的体 质。如有些病人的脾胃比较虚弱，经常腹泻、胃口不好、经常疲 倦，这类病人无法消化膏方，勉强使用反而会增加胃肠道的负担, 进而加重心脏负担。应当先服调理脾胃的“开路方”。此外，使用膏方的病人要注意，不能停止使用常规的治疗药 物。如果使用膏方后，体质有所改善，可以在医生的指导下，慢 慢减少药物的量，但未经医生的诊断，不能擅自停药。7 .心力衰竭病人能吃的养生药膳有哪些？