突发性耳聋糖皮质激素药物选择、给药方式、给药时机、给药剂量及疗程和药物合用探索.docx

突发性耳聋，糖皮质激素药物选择、给药方式、给药时机、给药剂量及疗程和药物合用探索突发性耳聋是突然发生的，在数分钟到72小时以内，原因不明的感 音神经性听力损失。SD的病因和发病机制与病毒感染、自身免疫性疾病、 内耳血供障碍等因素有关,公认是将糖皮质激素作为基础用药来治疗品种选择在SD治疗中，选择中效激素甲泼尼龙或长效激素地塞米松,全身用 药还是局部给药疗效并无显著差异，口服给药可选用醋酸泼尼松片。给药方式给药方式分为全身给药及局部给药。全身给药分静脉和口服，局部 给药常用是鼓室注射及耳后注射。1 .全身给药。全身给药后药物通过血迷路屏障到达内耳，人体对药 物的吸收受其生物利用度和通过细胞膜能力影响，静脉给药和口服给药 的疗效并无明显差异。两种给药方式各有优劣，静脉给药起效快、效果 稳定，但存在静脉炎的风险；口服给药方便、经济，但药物吸收易受胃 肠道等因素影响，效果不稳定，故可根据患者情况灵活选择。2 .局部给药。鼓室注射可避开血脑屏障及血迷路屏障，有利增加外 淋巴液中的药物浓度。鼓室给药不会对耳蜗结构及功能造成影响，安全 性较高，但仍存在不足，一方面有导致鼓膜穿孔、中耳感染、眩晕加重 等不良反应，另一方面药物易经咽鼓管流失、降解快，需增加用药次数。耳后注射给药主要通过两条途径进入内耳：一为循环途径，经耳后 的毛细血管、淋巴管吸收入血，穿过血迷路屏障进入内耳；二为渗透途 径，通过圆窗膜、卵圆窗、组织间隙等进入内耳。耳后注射与鼓室注射的效果并无显著差异，一般优先推荐耳后注射。给药时机SD患者发病至干预的时间越短，其预后越好，及时的治疗可以防止 不可逆的听觉病变。尽管早期给予GC治疗的效果更好，但病程长的患者 仍有GC治疗意义，有病程超过一年患者经GC治疗也有恢复部分听力。给药剂量及疗程GC受体在耳蜗螺旋神经节等部位的密度逐渐降低，使用大剂量GC 可以提高治疗效率，患者血糖水平会随着GC剂量的增加而升高，对于非 糖尿病病人，短期高血糖也能诱发糖尿病。高剂量、长疗程激素治疗虽 带来较好疗效，但其相关风险不可忽视。1 .鼓室注射剂量及疗程。鼓室注射地塞米松浓度越高，持续时间越 长、效果越好。初治效果不佳者使用高剂量的GC,但对于初治轻中度SD 患者，可使用低剂量。2 .全身给药的剂量及疗程。冲击剂量不能明显提高疗效，较低不良 反应发生率是选择常规剂量原因。GC与某些药物合用探索1 .GC+前列地尔。前列地尔增效机理是该药作为一种血管扩张剂，通 过增加血管平滑肌细胞的环腺甘酸生成，缓解血管内平滑肌紧张程度、 抑制血小板聚集、改善内耳血液循环。GC+前列地尔对SD患者血液流变 学、血脂的改善效果更好，且有一定的安全性。用法是注射用前列地尔干乳剂（5 U g/支）10 u g,溶于生理盐水100mL 中，每日1次静脉滴注，连用10天。GC用法同上（以下同，不再另述）。2 . GC+银杏叶提取物注射液。银杏叶提取物注射液可通过抑制细胞膜 过氧化反应，刺激儿茶酚胺释放，进而刺激前列环素和内皮舒张因子的生成而产生动脉舒张作用，促进耳部血液流动以改善听力衰退等症状。银杏叶提取物注射液可增强红细胞及白细胞的可塑性，促进耳蜗血液循 环，从而减轻毛细血管水肿症状，治疗SD有效。3 .GC+鼠神经生长因子（NGF）。NGF具有稳定钙离子、抵抗氧自由 基、减缓神经细胞死亡等作用，能通过修复耳蜗受损血管，增强机体代 谢，清除有害物质，减小毛细胞损伤，促进修复，改善耳蜗微循环。4 . GC+己酮可可碱。己酮可可碱具有扩张血管、改善周围微循环作用。 经过己酮可可碱处理的红细胞，其变形能力大大提高，将其应用于治疗 SD患者，可以改善耳蜗微循环的血流并降低纤维蛋白原水平，抑制血栓 形成，提高局部缺血区血供，而且不会造成脑内盗血现象。