2023子宫内膜增生诊疗（全文）.docx
2023子宫内膜增生诊疗(全文)子宫内膜增生是一种常见的妇科病，很多女性体检查出子宫内膜增生，就 非常惶恐不安，觉得离癌变不远了。而且这种病容易复发，患者经常抱怨 反反复复，治来治去总是治不好，给其生活和工作带来了极大困扰。下面 小编结合中国子宫内膜增生管理指南，来谈谈这种妇科常见病，希望大家 切莫谈"增生"色变。一、什么是子宫内膜增生？子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期女性，其定义是子宫内膜增生 程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性、子宫内膜非典 型增生。异常子宫出血是最常见的临床表现，绝经前患者主要表现为月经 周期频率、规律性、经量和经期的改变，以及月经间期出血；绝经患者表 现为绝经后阴道出血。二、哪些人容易患子宫内膜增生？(1 )合并生殖相关高危因素的女性，如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、 未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等；(2)有医源性因素的女性，如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；(3 )合并代谢相关疾病的女性，如肥胖、糖尿病、高血压等；(4)合并分泌激素的肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤等；(5 )有遗传因素者，如包括Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。三、如何评估子宫内膜增生患者？对疑似患者应进行包括妇科检查在内的系统性检查。即使身体检查可能无 异常发现，但也可能发现代谢异常的相关表现，如超重、肥胖或多囊卵巢 综合征的特征。临床上常常进行影像学检查、子宫内膜活检。四、如何诊断子宫内膜增生？经阴道超声检查是评估子宫内膜增生的首选影像学方法，对无性生活的女 性推荐经直肠超声检查。怀疑子宫内膜病变的患者均应进行子宫内膜活检 以明确诊断。有效的组织学确诊方案包括诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检 以及负压吸取子宫内膜微量组织病理检查，具有较高的准确率。五、如何管理子宫内膜增生不伴非典型性患者?(1)去除高危因素，如切除分泌性激素的卵巢肿瘤、管理体重、控制代 谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等。(2)期待观察，对于存在明确高危因素的患者，如果没有明显症状并能 够去除这些高危因素，则可考虑期待观察并严密随访。(3)药物治疗，孕激素是首选治疗药物，左焕诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS )是孕激素治疗的一线方案，缓解率高(85%92% ),其他 药物可以选用口服孕激素、复方口服避孕药等。口服孕激素至少使用36 个月，LNG-IUS可以长期使用，定期更换。治疗期间每6个月行超声检 查和子宫内膜活检以评估疗效直到连续2次子宫内膜活检病理未见病变。(4)手术治疗，子宫全切除术并非首选治疗。手术指征包括随访中进展 为子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；药物治疗12个月后仍未获得完全 缓解；药物规范治疗后复发、不愿再接受药物治疗；治疗后仍有持续异常 子宫出血；拒绝随访或药物治疗等。不推荐子宫内膜去除术。六、子宫内膜非典型增生患者的管理要点有哪些？这类患者的治疗包括手术和药物，治疗选择取决于年龄、是否有生育要求 以及疗效等因素。(1 )手术治疗，子宫全切除+双侧输卵管切除术是无生育要求患者的首选 方案。对保留生育功能、接受保守治疗的患者，在规范治疗后病灶持续存 在、进展或复发，症状持续存在、不能随访或不能坚持用药者，仍然建议 行子宫全切除术。手术方式首先考虑经阴道或腹腔镜子宫全切除术，推荐 同时行双侧输卵管切除术。(2 )药物治疗，适用于有强烈生育要求、年龄小于45岁及不能耐受手术 者。药物可选择LNG-IUS, 口服醋酸甲地孕酮、口服醋酸甲羟孕酮,同时 推荐生活方式干预，积极去除高危因素，每3个月评估一次子宫内膜病理 情况，直到连续2次活检病理未见病变。七、对子宫内膜非典型增生复发患者，要怎么治疗？对这类患者首选子宫全切除术，对于有强烈生育要求者也可再次进行药物 保守治疗。子宫内膜增生患者治疗后需要长期随访，加强患者教育。八、子宫内膜增生患者建议何时妊娠？对于那些还想要小宝宝的患者，应充分告知进展为子宫内膜癌的风险，待 子宫内膜非典型增生完全缓解后再尝试受孕。推荐采用“试管婴儿"辅助生 殖技术，活产率更高。总结 总之，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性 状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌，常见于35岁 以上的女性。子宫内膜增生一旦确诊，患者应按照给出的分类，积极配合 医生规范治疗，采用合理的方法，不怕麻烦，按时随访，相信能逆转病变， 获得完全缓解！参考文献：1 .李雷，陈晓军，崔满华，等.中国子宫内膜增生管理指南.中华妇产科 杂志,2022, 57(8): 566-574.2 .全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组.中国 子宫内膜增生诊疗共识.生殖医学杂志,2017, 26(10): 957-960.3 .王刚，陈捷，邓凯贤，陈琼华.子宫内膜增生性疾病长期管理专家建议. 中国计划生育和妇产科2022, 14(7): 7-11.
