健康检测记录表个人填写.docx

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健康检测记录表个人填写.docx

健康检测记录表（个人填写）姓名：性别：年龄：单位:联系电话：身份证件号码:日期体温症状月日早晚月日早晚月日早晚月日早晚月日早晚月日早晚月日早晚注:1、“体温”填水银体温计测腋下温度，其他症状填写相应情况：包括发热、干咳、乏力、咽痛等或无。2、每日自主开展健康监测，并按要求于集会前提供给集会主办单位。3、有上述症状应及时向集会主办单位报告健康承诺书姓名：单位：身份证件号码：联系电话：本人是（集会名称）的口参会人员/工作人员，本人已知晓并理解、遵守（集会名称）关于参会人员（工作人员）健康要求，郑重承诺以下事项：（一）本人在健康监测记录表中填写的体温和症状均属实。（二）本人在参加集会前7天健康监测中，未出现过发热、干咳、乏力、咽痛等症状，个人健康情况正常。（三）本人在参加集会期间如出现咳嗽、发热等身体不适情况，自觉配合工作人员开展相关工作。承诺日期:本人保证以上声明信息真实、准确、完整，如有承诺不实、瞒报漏报健康情况，愿承担相应法律责任。声明人（签字）:

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