《金匮要略》复习试题及答案第8章奔豚气病脉证治.docx

奔豚气病脉证治第八习题部分一、名词解释1、惊怖2、火邪3、烧针4、脐下悸二、填空题5、,腹痛，往来寒热，主之。6、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，灸其核上各一壮，与 主之。7、发汗后，脐下悸者，, 主之。三、是非判断题（在正确的命题后打“ J”，在错误的命题后打“义”）8、奔豚气病因惊恐是指惊吓与恐惧两种精神方面的刺激。（）9、奔豚汤治疗肝郁化热奔豚，故重用柴胡疏肝清热。（）10、桂枝加桂汤中桂枝用量为五两（）11、桂枝加桂汤中桂枝用量比桂枝汤大，故发汗力比桂枝汤大。（）12、治疗阳虚饮动欲作奔豚的药物需用甘澜水煮。（）13、欲作奔豚是指奔豚将至“气上冲心胸”。（） 四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、治疗肝郁化热奔豚的主药是（）A、桑白皮 B、柴胡 C、生葛 D、李根白皮15、桂枝加桂汤中，加重桂枝（或肉桂）的目的是（）A、温经 B、解表 C、平冲 D、化气 16、阳虚寒逆所致的奔豚气症状特点为（）A、气从少腹冲胸咽B、气从少腹上至心C、气从少腹上冲胸D、气从少腹上冲咽喉17、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（）A、桂枝茯苓五味甘草汤B、奔豚汤 C、桂枝加桂汤D、茯苓桂枝甘草大枣汤 18、桂枝加桂汤证的病机是（）A、心阳不足，下焦寒水上冲 B、心阳不足，下焦寒气上冲C、脾阳不足，停水上逆 D、肾阳虚弱，虚寒上逆 19、发汗后，脐下悸，欲作奔豚，治宜选用（）A、桂枝加桂汤B、奔豚汤 C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、五苓散 20、在治疗奔豚气时，需要先煮的药物是（）A、李根白皮B、桂枝 C、生葛 D、茯苓（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）21、某女，47岁，素来心情不好，近半年来，忽然发作气从少腹上冲，直达咽 喉，腹中疼痛，胸闷难忍，数分钟后自行缓解如常人，每周必有发作，伴失眠、 多梦、脱发。舌红苔薄白，脉细。治宜（）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤E、甘麦大枣汤（三）Bi型题（配伍题）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤 22、奔豚气病，因误汗伤阳，水饮有上冲之势者，治宜（23、奔豚气病，因肝郁化热，气逆上冲者，治宜（）（四）X型题（多项选择题）24、下列哪些药物用于治疗肝郁化热奔豚（）A、李根白皮、甘草B、葛根、黄苓 C、柴胡、黄苓D、生姜、半夏E、当归、川可、芍药25、阳虚寒逆所致的奔豚气用桂枝加桂汤治疗时应注意（）A、微火煮B、温服C、温服取微似汗D、啜热稀粥发之E、不汗更作服26、用奔豚汤治疗肝郁化热奔豚气其主症包括（）A、气上冲胸B、腹痛C、往来寒热D、脐下悸E、口苦咽干27、奔豚汤中包含的治法有（）A、和肝血B、降逆气C、缓急痛D、清肝热E、和胃气五、问答题28、何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？29、怎样理解奔豚气病的成因“皆从惊恐得之”？30、肝郁化热奔豚如何辨治？31、怎样理解阳虚寒逆奔豚证与阳虚饮动欲作奔豚证两条原文之首“发汗后”三 字？32、治疗奔豚三方的主药各是什么？试析其理。33、试述桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证异同点。34、治疗阳虚饮动欲作奔豚的主方配伍、煎煮方法有何特点？35、如何理解阳虚饮动欲作奔豚的成因阳虚与饮动之间的关系？36、伤寒论与金匮要略均有桂枝加桂枝汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证， 其意义何在？37、你对桂枝加桂枝汤中加桂是如何理解的，怎样指导临床应用？38、学习“奔豚气病脉证治”对目前临床有何指导意义？六、病案分析题39、张某，女，47岁。结婚20余年来夫妻恩爱，半年前，丈夫因车祸身亡， 伤心至极，忧郁不乐，近1个月来胸胁胀闷，饮食减退，心烦易怒，月经推迟 量少，3天来每天上午10时左右突发少腹疼痛，往来寒热，自觉一股气从少 腹上冲胸咽，痛苦异常，约20分钟左右症状消失，刻诊脉弦略数，舌红苔薄 黄。40、陈某，女，32岁。形体肥胖，常见胸闷心慌，眩晕泛恶，近日气温炎热， 晚上睡觉彻夜用电风扇纳凉而感冒发热，遂用百服宁及感冒冲剂发汗退热，因 服用太过，致全身大汗淋漓，热虽退而身体感到甚为疲劳，昨日起突见小腹膀 胱部位悸动，始感忐忑不安，惊恐这宁，入夜坐卧不安。刻诊见脉寸微尺弦， 舌淡胖，苔薄白。奔豚气病脉证治第八答案部分一、名词解释1、惊怖指不良情志因素所致的精神症状。2、火邪谓误用温针、艾灸、火熏等法所引起的病变。3、烧针是针灸治疗中的一种方法，用时先将豪针刺入患者应刺的穴位，再将艾 绒裹在柄针上，点燃艾绒，依靠针体传热的作用以治疗疾病。4、脐下悸指脐下有跳动的感觉。二、填空题5、奔豚气上冲胸6、必发奔豚7、欲作奔豚5、奔豚气上冲胸6、必发奔豚7、欲作奔豚气从小腹上至心茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝加桂汤三、是非判断题8、X11、X8、X11、X9、X12、V10、V13、 V四、选择题四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、 D15、 C16、B17、B18、B18、B19、C20、D（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）21、D（三）Bi型题（配伍题）22、 C23、 D（四）X型题（多项选择题）24、ABDE 25、AB 26、ABC 27、ABCD五、问答题28、奔亦作贲，即奔跑之意；豚亦作纯，音义相同。豚为小猪，有谓系江豚。奔 豚又称奔豚气，是形容气从少腹上冲胸咽症状，如豚之奔窜故名。奔豚气病的 成因有三种：一为从惊恐得之，这是最主要的成因；二为外感太阳病发汗太过 后，损伤心阳，寒气乘虚上逆得之；三为因误汗后伤阳，引动下焦宿饮得之。 奔豚气病症状特点为气从少腹上至心下，或上冲咽喉，痛苦异常，发后气平冲 止复如常人。29、奔豚气病的发生，主要由情志刺激所致。如阳气偏虚之人，大惊卒恐，可以 伤及心肾，心肾受伤，阳气更虚，阳虚阴乘，下焦阴寒则随冲上逆；若阴液偏 虚之人，遇有忧思恼怒，肝气不舒，郁结化火，肝经气火随冲气上冲，都可引 起奔豚气病，所以原文谓奔豚气病“皆从惊恐得之”。但奔豚气病的发生，也 有因阳虚过汗复感寒邪得之，也有因阳虚饮停过汗伤阳而引发。因为过汗伤及 心阳，心阳虚，则下焦肾中阴寒之气乘虚循冲脉上逆凌心，引起奔豚气病。如 果平素阳虚，内有水饮停留之人，发汗过多，必伤心阳，使阳虚益甚，因而下 焦水饮乘虚内动而有上逆之势，导致欲作奔豚。总之，奔豚气病，有因惊恐所 致者，有因阳虚、饮停，误汗感寒而引发等，所以不可言奔豚气病都从惊恐得 之，而原文所说“皆从惊恐得之”者，是言其大略。30、肝郁化热奔豚的主症为气从少腹上冲胸，发作欲死，腹痛，往来寒热。其病 机为惊恐怒恼刺激，肝郁化火，循冲脉上逆。治法为清热降逆，和血调肝。主 方为奔豚汤。31、桂枝加桂汤证，是奔豚气已从小腹上至心；茯苓桂枝甘草大枣汤证，是脐下 悸，刻有上冲心之势。两证的共同病理基础为心阳不足，故桂枝在所必用，这 点与奔豚汤证完全不同。“发汗后”三字冠诸两条原文之首，正是提示了这一 发病的病理条件。因汗为心之液，误汗又可损及心阳，导致心气不足，因而或 下焦阴寒之气乘虚而上冲于心，或下焦素盛之水在脐下悸动，刻有冲心之势， 此病理发展之必然。故从“发汗后”三字衍伸而言，凡能引起心气大虚的各种 因素，都可能引起奔豚气的发作。如因惊发，又不独汗后而然。32、奔豚汤的主药是李根白皮，因本证是肝郁化火，郁火上逆而致，李根白皮味 咸性寒，有清肝热，降逆气之功，“专治奔豚气病”，故为奔豚主药而重用；桂 枝加桂汤的主药是桂枝，因本证是心阳不振，阴寒上乘所致，桂枝有通阳散寒, 平冲降逆之功，桂枝汤原方中桂枝三两，对本证恐病重药轻，故于桂枝汤中加 重桂枝用量至五两，其为主药自明；茯苓桂枝甘草大枣汤的主药是茯苓、桂枝, 此两味相配有通阳化气，平冲降逆之功，合于本证下焦素有停饮，更因汗后伤 阳之病机，故两药重用且先煮茯苓而为本方主药。33、桂枝加桂汤由桂枝汤更加桂枝二两而成，茯苓桂枝甘草大枣汤由茯苓、桂枝、 甘草、大枣四药组成。以方测证可知，桂枝加桂汤证病属心阳不足，下焦（肾） 寒气上逆；茯苓桂枝甘草大枣证属心阳不足，下焦（肾）寒水上逆。由此可见, 两证的共同点有：病位都在心、肾；病机皆为心阳不足，下焦阴邪（寒邪或饮 邪）上逆，性质皆属病从寒化。两证的不同点为：桂枝加桂汤证病属下焦寒气 上逆；茯苓桂枝甘草大枣汤证病属下焦寒水上逆。前者已作奔豚，病情较重， 后者欲作奔豚，病情较轻；前者为无形寒气上逆，病势较急，后者为有形水饮 发难，病势缓慢；前者方中重用桂枝，以伐肾寒，助阳平冲，后者方中茯苓独 重，以伐肾水，利水平冲。34、阳虚饮动欲作奔豚的主方为茯苓桂枝甘草大枣汤，方中重用茯苓利水宁心, 大枣培土制水，养心宁神。四药合用，水饮得利，心阳得复，心神得宁，冲逆 得防。本方煎煮时要注意先煮茯苓，能提高利水之效。原书谓方用“甘澜水” 煮，其意有待进一步研讨。35、阳虚饮动欲作奔豚发病有两个前提，即阳虚与水饮。素有水饮不一定会发生 奔豚气病，只有在阳气一伤再伤，出现心阳虚的条件下，水饮才能内动而发生 奔豚的可能。结合阳虚而无水饮，寒气也可上逆（可桂枝加桂汤证），可知阳 虚是奔豚发作的主要因素，而素有水饮仅仅是次要因素，但一旦水饮内动而出 现欲作奔豚之势，此时水饮不去则其病难已，故应以通阳制水为法，方选茯苓 桂枝甘草大枣汤治疗。36、桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证在伤寒论与金匮要略中均有 出现，且原文大同小异。金匮要略桂枝加桂汤证条文为“发汗后，烧针令 其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮, 与桂枝加桂汤主之”，伤寒论桂枝加桂汤证见于第121条，与金匮要略 比较，原方“发汗后”三字，“小腹”作“少腹”，“上至心”作“上冲心者”, “主之”作“更加桂二两也”。金匮要略茯苓桂枝甘草大枣汤为“发汗后， 脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，伤寒论茯苓桂枝甘草大 枣汤证见于第65条，与金匮要略比较，原文“脐下悸”前有“其人”两 字，余皆相同。两树中均出现两方证，其意义在于：伤寒论中两方证是作 为太阳病误汗后的两种变证而编入，金匮要略中两方证是作为奔豚气病的 两种证型而设，意在与奔豚汤相鉴别，并使奔豚气病辨证论治更加全面完整。37、提示：桂枝加桂汤证的桂，是指桂枝或肉桂，根据病机、症状等临床实际情 况不同而定。38、提示：奔豚气病与现代医学的神经症状较相似，可以从临床应用方面加以说 明。六、病案分析题39、提示：属于肝郁化热奔豚，拟用奔豚汤加减治疗。40、提示：属于阳虚饮动欲作奔豚，拟用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。