2023临床常用抗生素用法用量（最全版）.docx

2023临床常用抗生素用法用量（最全版）1 .虽然我的内容也以说明书为主，但假如你用的抗生素特殊，或者生 产厂家也另类，以说明书为主。2 .只针对肺部感染常见细菌，特殊细菌不做介绍。3 .少数特殊细菌不单独介绍，现在统一说明：支原体、衣原体、军团菌，一般只有大环内酯类（例如阿奇霉素）和 喋诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。结核菌，除了抗结核药，一般只有氨基糖昔类（例如阿米卡星）和嗟 诺酮类（例如左氧氟沙星）有效。毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康嘤有效。嗜麦芽窄食单胞菌，一般首选复方磺胺甲恶嗖，其他药物有替卡西 林克拉维酸、头泡哌酮舒巴坦、氟嗟诺酮类、替加环素、黏菌素。厌氧菌一般选择青霉素（脆弱拟杆菌除外）、甲硝嘤、克林霉素， 严重者选择碳青霉焙类（例如，美罗培南）。MRSA （耐甲氧西林金葡菌），一般选择万古霉素、利奈嘤胺、替 考拉宁，或替加环素等。4 .一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制，特殊情况才做说明，默 认静脉给药；不能用生理盐水的，默认5%葡萄糖注射液（GS ）。静 脉滴注时间默认至少1小时。5 .严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者，大多数药物都需要调整 注意：神经系统毒性（抽搐），有一定肾毒性，另外还可以降低丙戊 酸浓度。泰能，一般，亚胺培南0.5g q6h。肾小球滤过率70ml/min ,注意 减量。严重感染且体重大于70kg , 0.5g q12h ,可用于肾衰竭。美罗培南注意：可以降低丙戊酸浓度。美平，一般，1g q8h0脑膜炎,2g q8ho肝衰竭一般无需调整剂量。 肾小球滤过率50ml/min ,注意减量。瞳诺酮类抗菌谱非常广，几乎对所有常见细菌都有效，只是效果不一定强。莫 西沙星抗菌谱与左氧类似，但对厌氧菌作用更强，抗菌谱更宽。莫西 沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙 星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。此类药物为浓度依赖性抗生素，主张1天1次给药，如左氧氟沙星 0.50.75g，静滴,qd ；欧洲建议重症感染可以用到0.5g，静滴,q12he 环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染， 400mg ,静滴，q12h ;重症感染400mg ,静滴，q8ho环丙沙星西普乐，0.4g , q12h （重症感染，q8h ）。肾小球滤过率 <30ml/min ,注意减量。左氧氟沙星每个厂家不一样，国产左克，0.20.3g bid ,需要液体250ml ;国产利复星，0.25g至0.75g qdo天差地别，具体参照说明书。莫西沙星拜复乐，0.4g qd ,建议静滴>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒 症都不用调整剂量。抗MRSA （耐甲氧西林金葡菌）抗生素糖肽类：万古霉素适应症：G+球菌、部分厌氧菌（艰难梭菌、消化链球菌）。对G-菌 几乎无效。MRSA专家共识2011 :应注意在治疗M S S A （甲氧西林敏感金葡菌）所致的严重感染时本品疗效不如。内酰胺类抗生素。进口稳可信，1g q12h ,老年人减半,肝肾功能损害，慎重给药。糖肽类：替考拉宁适应症：G+球菌，但是对部分溶血葡萄球菌耐药，对表皮葡萄球菌效 果不确定。进口，一般起始剂量为(6mg/kg ,q12)x3次，后继以(6 mg/kg ), qd。肾功能不全，减量。咂嘤烷酮类：利奈嘤胺适应症：G+球菌，且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。0.6g(300ml ) , q12ho超级抗生素甘氨酰环素类(第三代四环素类)：替加环素适应症：除了绿脓杆菌、变形杆菌，对其他常见细菌全部有效，包括 多重耐药菌。50mg , q12h ,首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭,不用调整剂量。 重度肝损伤，25mg , q12h ,首剂100mg。氨基糖昔类对G-菌效果好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓杆菌有效，可与其他 抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，但对肺炎 链球菌等常见G+菌无效。阿米卡星15mg/kg qd ,常用0.6g qd。肾好慎用，肾虚不用。一般0.5g需要 液体100ml。其他抗生素克林霉素对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效，对绝大多数G-菌无效。现实中，耐药率高。每日0.62.4g，分24次静滴，一般0.6g需要液体100ml。大环内酯类：阿奇霉素适应症：军团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、 流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5g qd ,严重肝肾损伤慎用。四环素类：米诺环素片适应症：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体（恙 虫病、斑疹伤寒），布鲁菌！对鼠疫、霍乱有效！进口，0.1g bid ,首剂加倍，一日最大0.4g。肾虚慎用。复方磺胺甲恶喋片绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺抱子虫肺炎首选药！对奴卡菌有效！可治疗皮肤MRSA感染！一般，每片含磺胺甲恶嘤400mg ,甲氧节D定80mg , 23片，tido 严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺抱子菌，以甲氧节陡计算， 3.755mg/kg , q6ho甲硝嘤适应症：厌氧菌，例如艰难梭菌、破伤风梭菌、滴虫、阿米巴滋养体。 说明书：7.5mg/kg , q68h ,首剂加倍。抗结核药特点是肝毒性，一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液 等变成红色。异烟脱0.3g qd ;结核性脑膜炎超说明书0.6g qde利福平，0.45g qd ;体重60kg ,贝！ 0.6g qdo乙胺丁醇0.75g qd ;教材：前2月也可0.5g bido毗嗪酰胺，1.5g qd ;不能耐受也可0.5g tido其他药的教材推荐：阿米卡星针，0.751.0g qd ;氧氟沙星，0.60.8g qd ;左氧氟沙星，0.60.75g qd ;莫西沙星，0.4g qdo注意兼顾具 体的鬼说明书。抗真菌药所有的理类，都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多，肾毒性常见。氟康嘤适应症：念珠菌（光滑、克柔念珠菌常耐药）、隐球菌。大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g qd ,首日加倍。注射液，0.4g qde 伊曲康嘤适应症：念珠菌、曲霉、隐球菌。斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g bid , 口服应餐后立即给药。注射液，0.2g bid ,第三天改为qd。伏立康嘤适应症：除了毛霉菌。进口，0.2g q12h ,首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以 上。肾小球滤过率50ml/min ,建议停静脉药，改口服。血液透析对 其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量减半。卡泊芬净适应症：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康嘤，对隐球菌无效。首日70mg qd，但需要250ml液体配制，以后50mg qd。中度肝损 伤（Child 79分），维持剂量改为35mg qdo两性霉素b适应症：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。 只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以用 250ml ,必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日5mg ,以后每天增加5mg , 一般每日维持剂量35mg ,最大 1mg/kg ,累计不超过1.53g。两性霉素b脂质体说明书,36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制，一般至少250ml , 小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制,每日 增加 0.250.5mg/kg，维持剂量 1 3mg/kg qde泊沙康嘤适应症：临床上，一般拿来治疗毛霉菌。必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳酸饮料同服。指南：0.4g （ 10ml ,两勺）bid ,或者 0.2g qido肾小球滤过率20ml/min ,不用调整剂量。重度肝功能不全，不建议 调整剂量，但要监测肝功能。剂量，写不下，参照说明书。简约版：常见用法，肝肾功能好的话B内酰胺类青霉素G ,每天2002000万U ,分24次。哌拉西林他理巴坦，进口 4.5g q8h ;国产,3.375g q6h（需要250ml 液体）。氟氯西林，0.251g q6ho美洛西林,每天215g ,分36次给药,说明书没写生理盐水配制。头抱嗖林，0.51g , q612h ,最大一日6g。头抱味辛，进口，0.751.5g , bidtid。头抱曲松，进口，2g qdo头抱曲松他理巴坦，2.0g bid ,说明书需要250ml液体配制。头抱哌酮舒巴坦，进口，3g q8ho头抱毗胎，进口，0.52g , q812h , 一股2g q12ho头抱西丁，2g q12ho头泡美嘤，头泡米诺，1g, bid。氨曲南，2g q812h。亚胺培南西司他丁（泰能），以亚胺培南0.5g q6ho美罗培南，进口，1g q8hoII诺酮类环丙沙星,西普乐，0.4g , q12he左氧氟沙星，国产左克，0.20.3g bid ,需要液体250ml ;国产利复星，0.25g 至 0.75g qdo莫西沙星，拜复乐，0.4g qd ,建议静滴90分钟。抗MRSA (耐甲氧西林金葡菌)抗生素万古霉素，进口，1g q12h ,老年人减半。替考拉宁，起始剂量为(6mg/kg ,q12 )x3次，后继以(6 mg/kg ), qd。利奈嘿胺,0.6g ( 300ml ,厂家已配好),q12ho超级抗生素替加环素，50mg , q12h ,首剂加倍。氨基糖昔类阿米卡星15mg/kg qd ,常用0.6g qdo 一般0.5g需要液体100mlo其他抗生素克林霉素 每日0.62.4g，分24次静滴，一般0.6g需要液体100ml。阿奇霉素，进口，0.5g qdo米诺环素片，进口，0.1g bid ,首剂加倍。复方磺胺甲恶嘿片，23片，tido甲硝嘿，7.5mg/kg , q68h ,说明书写首剂加倍。抗结核药异烟映,0.3g qde利福平，0.45g qdo乙胺丁醇，0.75g qde毗嗪酰胺,1.5g qd ;不能耐受也可0.5g tido抗真菌药氟康理，大扶康胶囊，口腔念珠菌，0.2g qd ,首日加倍。注射液，0.4g qdo伊曲康理，斯皮仁诺胶囊，一般，0.2g bid , 口服应餐后立即给药。 注射液，0.2g bid ,第三天改为qdo伏立康理，0.2g q12h ,首日加倍（不单是首剂），加倍后静滴2小时以上。备注：基本都是0.2g bid，但是伏立康喋首日要加倍。卡泊芬净，首日70mg qd，但需要250ml液体配制，以后50mg qde两性霉素b ,只能用糖水配制，一般用5%GS 500ml配制，20mg以下也可以用250ml ,必须缓慢静滴6小时以上，必须避光。首日15mg ,以后每天增加5mg ,一般每日维持剂量35mg ,最大 1mg/kg ,累计不超过153g。两性霉素b脂质体，说明书，36mg/kg , qd ,只能用5%GS配制， 一般至少250ml，小剂量时至少3小时。国产说明书，起始剂量0.1mg/kg qd ,用5%GS 500ml配制，每日增加0.250.5mg/kg，维持剂量13mg/kg qdo泊沙康理，必须与食物同服，或者餐后立即口服，可与营养液或者碳 酸饮料同服。指南：0.4g （ 10ml ,两勺）bid ,或者 0.2g qid。肺部常见病原体常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎 克雷伯杆菌、大肠杆菌，以及肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜 麦芽窄食假单胞菌。罕见细菌：鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。特殊细菌：结核菌。病毒：流感病毒、巨细胞病毒等。真菌：曲霉，隐球菌，毛霉菌等少见。B内酰胺类青霉素类青霉素G主要用于肺炎链球菌肺炎。优势：炭疽，破伤风、气性坏疽等梭状芽胞杆菌感染，梅毒，钩端螺 旋体病，回归热螺旋体，白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以 外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。每天2002000万U ,分24次。哌拉西林他嘤巴坦广谱抗生素。注意，对鲍曼不动杆菌的耐药率高。进口特治星,一般4.5g q8h ,甚至大剂量4.5g q6h。肾小球滤过率£40ml/min ,不能大剂量,<20只能q12h.国产，一般3.375g q6h ,需要250ml液体，详见说明书。氟氯西林主要用于金葡菌、肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.251gq6h。美洛西林主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。每天215g ,分36次给药。可用5%GS ,或者5%葡萄糖氯化钠， 说明书没写生理盐水。 头抱类从第一至第四代，对G+菌作用逐渐减弱（药理学角度），对G细菌 作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。可杀绿脓杆菌的只有头抱他咤、头抱哌酮，以及四代头抱。三、四代头泡一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。一代头抱头抱喋林主要用于G+菌，但说明书写对金葡菌作用差。一般0.51g , q612h ,最大一日6g。肾功能减退时的用法,说明 书有歧义。二代头泡头抱吠辛主要用于G+菌，对肠杆菌不敏感。进口西力欣，0751.5g , bid tid。肾小球滤过率w20ml/min , 减量。三代头抱头抱曲松适应症：常见G + G-菌（对绿脓杆菌无效）。罗氏芬，一般2g qd （半衰期长），1 4g qdo 2g qd在肾衰竭时也不用调整剂量，血液透析对该药几乎无影响。头抱曲松他理巴坦一般2.0g bid，说明书需要250ml液体配制，肝肾功能不全一般不用 调整剂量。头抱哌酮舒巴坦适应症：常见G + G-菌。舒普深（头泡哌酮2.0g+舒巴坦1.0g ） ,3g q8h鲍曼不动杆菌可以3g q6h ;肾小球滤过率30ml/min ,减量。四代头泡头抱毗月亏适应症：常见G + G-菌。马斯平,0.52g ,q812h，一般2gqi 2h。肾小球滤过率60ml/min , 注意减量。 头霉素类抗菌谱：与二代头抱类似，但是对厌氧菌有效。头抱西口对肠杆菌一般无效，例如阴沟肠杆菌。法克，12g , q68h。假如选择2g q12h ,只有到了尿毒症期才需 要减量。头抱美嘤0.51g , bid。肾小球滤过率60ml/min ,注意减量。头抱米诺一般1g , bid。严重感染,2g q8he严重肾虚慎用。 单环。内酰胺类氨曲南窄谱抗生素，适用于G-菌。对绿脓杆菌有效，但耐药率高，可作为联 合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。一般2g q812h ,最大量每日8g。肾小球滤过率30ml/min ,注意 减量。 碳青霉烯类对绝大多数G +、G-、厌氧菌均有效。绝对优势：ESBL （超广谱0内 酰胺酶）首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中，厄他培南对绿 脓杆菌无效。缓慢静脉滴注23小时，效果更好。亚胺培南西司他丁