检验科院感自查报告.docx

检验科院感自查报告篇一：医院感染工作管理自查报告 保靖县中医院医院感染管理工作自查报告 保靖县计生局： 根据上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与州友情环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并刚好网报疫情。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务，无疫情漏报发生。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报 追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定仔细落实，各项医院感染限制措施执行到位，的确保障医疗质量和医疗平安。 保靖县中医院 2022-4-19 篇二：医院感染工作管理自查报告 仁爱医院医院感染管理工作自查报告 东昌府区卫生局： 根据卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 缘由分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染限制措施，的确保障医疗质量和医疗平安。 聊城仁爱医院 2022-8-13 篇三：检验科院感手册 录 第一部分医院感染管理制度 医院感染管理组织体系与职能(试行) 医院感染管理制度(试行) 医院感染监测管理制度(试行) 医院感染暴发报告与限制制度(试行) 医院消毒制度(试行)医院感染管理教化与培训制度(试行) 医院感染管理委员会工作制度(试行) 医院消毒药械管理制度(试行) 一次性运用无菌医疗用品管理制度(试行) 预防重点部位医院感染的制度(试行) 手卫生与监管制度(试行) 医院感染的分级防护管理制度(试行) 医疗废物管理制度(试行) 医院污水监测管理制度(试行) 目 其次部分 防控措施和应急预案 多重酎药菌预防与限制的标准 操作规程(试行 医务人员职业暴露防护处臵标准操作规程(试行) 职业暴露应急预案 医院感染暴发事务应急处臵预案(试行) 医疗废物流失、渗漏、扩散或发生意外事故时的应急处臵预案(试 行) 第三部分检验科医院感染管理资料 检验科、试验室及病理科医院感染管理制 (试行) 检验科医院感染管理小组职责 检验科医院感染管理小组 医院感染学问培训、会议制度 2022年检验科医院感染管理工作安排 医院感染培训一览表 医院感染管理睬议记录 2022年检验科医院感染培训安排 医院感染培训记录 院感考试成果一览表 新上岗人员院感考试成果一览表 医院感染病例登记一览表 微生物监测登记表 职 业 暴 露 登 记 表 医院感染管理年度工作总结 职能部门监管及科室整改记录 培训考核试卷另外存档 第一部分 医院感染管理制度 医院感染管理 组织体系与职能(试行) 一、 医院感染管理组织体系 由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床与医技科室医院感染管理小组，共同形成医院感染管理的三级网络组织。 医院感染管理委员会 （院长任主任委员) 医院感染管理科 医院感染管理小组 (临床、医技) 二、医院感染管理委员会职责 1、仔细贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和限制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施 2、依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程 进行审查并提出看法。 3、探讨并确定本医院的医院感染管理工作安排，并对安排的实施进行考核和评价。 4、探讨并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和限制医院感染工作中的责任。 5、探讨并制定本医院发生医院感染暴发出现不明缘由传染疾病或者特别病原体感染病例等事务时的限制预案。 6、建立会议制度，定期探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 7、依据本医院病原体特点和耐药现状，协作药事管理委员会提 出合理运用抗菌药物的指导看法 。 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。 三、医院感染管理限制科职责 1、对有关预防和限制医院感染管理规章制度的落实状况进行检查和指导。 2、对医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出限制措施并指导实施。 3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告 。 4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无茵操作技术，医疗废物等工作供应指导。 5、对传染病的医院感染限制工作供应指导。 6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生平安防护工作供应指导。 7、对医院感染暴发事务进行报告和调查分析，提出限制措施组织有关部门进行处理。 8、对医务人员进行预防和限制医院感染的培训工作。 9、参加抗菌药物临床应用的管理工作。 10、对消毒药械和次性运用医疗器械、器具的相关证明进行审核。 11 、组织开展医院感染预防与限制方面的指导上作。 12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页