手术室消毒灭菌和隔离技术.docx

手术室消毒灭菌和隔离技术摘要：目的：手术室是医院内部对病人实施手术和急救的场所，是医院的重要组 成部分，在病人的救护工作中占据重要地位，其消毒灭菌是否合格直接影响患者 创口的愈合情况。本文旨在更好的指导手术室的医院感染管理与控制，强化消毒 灭菌，隔离制度与无菌操作监控等质量管理工作，从而使临床感染管理工作水平 得到进一步的提高。方法：通过对手术室内外空间和手术用品及参与手术人员的 消毒灭菌隔离工作的监测及引起手术室医院感染的每个环节进行全面分析，找出 影响手术室感染的各个因素，并实施质量控制系统监控，推行相应的管理对策, 针对这些因素逐一采取相应改进措施，更好的实现对手术室医院感染的管理与控 制。结果：建议更好的设计改造手术室，配备较先进的隔离防护设备，严格规范 消毒工作人员的操作步骤，才能提高医疗安全，有效防止手术后创口感染及手术 室外源性感染。结论：抓好每项控制步骤，改进完善组织制度，严格进行消毒灭 菌工作及推行无菌技术的质量监管是控制手术室医院感染的首要方法。关键词：手术室管理，医院感染，管理，控制手术室是医院的高危部门，是为病人进行手术和抢救的场所，再此间进行的 所有检查、治疗手段均为创伤性，因此手术室消毒灭菌的彻底程度与患者术后恢 复情况及病情改善程度均有关联性。手术室内的空气质量，物体、器械表面及医 护人员手的消毒灭菌情况等的每一步骤都会直接影响手术创口的愈合等级，是患 者术后恢复相关的第一道环节【1】。因此加强对手术室消毒灭菌工作的管理是医 院感染控制的核心；是衡量手术室管理水平和工作质量高低的重要标志；也是降 低医院内感染率、防止交叉感染、预防和减少手术过程中可能诱发切口感染因素 的具体工作。2012年2月以来，院手术室通过对消毒灭菌工作的严格管理，有效 预防医院感染，取得了满意的成效。现介绍如下：1手术室人员管理1.1 树立良好的护理职业道德、培养熟练的操作技能、全面掌握相关的专业知识、 形成严格的无菌理念。消毒灭菌工作是手术室管理工作的基础，两年来，我院手 术室坚持病人第一，疗效至上的医疗理念，每月定期组织全体护理人员学习卫生 部下发的消毒技术规范，医院感染管理规范等文件，加强了我院手术室护 士对无菌观念的认识，使她们全面掌握了消毒灭菌知识。手术室护士还应具备高 度的自觉性，无论有人无人都要遵守规章制度，严格执行无菌操作1.2 建立全面的由上而下的规章制度，详细注明每个岗位的责任，制定每一项工 作的要求及标准。确定各级护理人员职责和工作任务，具体到个人，使每项工作 都能按秩序进行；手术室护理工作繁多，室内人员流动性大，无菌要求严格，必 须制定全面详细的规章制度，实行有效的管理。这样才能做到不遗漏、不推诿, 事事有人管、时时不失职，把消毒灭菌工作和职责切实的落实到每个岗位。1.3 加强手术室护理人员的业务学习，通过外出进修、医院内部组织培训等 多种方法，提高手术护士的业务水平，使她们在牢记观念的同时，进一步地熟练 掌握各种手术的相互配合，才能有效地降低和控制手术室感染的发生率。2手术室区域管理手术室必须严格划分限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、 洗手间、无菌室等。半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械辅料室、消毒 室等【2】。非限制区设有医护人员更衣室、标本放置间、污物集中处理室、麻醉 复苏室、护士办公室、手术病人家属等候区等【3】。值班室和护士办公室，应设 在入口处。2.1 进入手术室的所有人员都必须更换手术室内专用的衣、帽、口罩、拖鞋等。 工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出用的衣服和鞋。手术间门应自动开闭, 尽量减少门内外的空气流动，避免室内的尘埃飘散。严格控制手术室人员进出。患有上呼吸道感染或上肢化脓性感染病灶的术者严禁参加手术，参加手术者 应按照手术通知单上名单进入手术室。医生要参观本次手术，应提前声明，并在 手术通知单上注明参观者姓名，每台手术的参观人员应少于2名，特殊的感染型 手术不允许参观。手术室内的一切清洁工作均必须采用湿式打扫方法：手术床、无影灯、器械 车、壁柜表面及地面在每天手术前后均用湿拖布擦拭1次，然后再用2%-4%的84 消毒剂擦拭手术间物品。手术室温、湿度要适宜：一般温度控制在21-24,湿 度保持在50%-60%。2.2 手术间内的空气消毒部分通过使用空气消毒机来完成。它能够实现无人条 件下的空气、物品表面消毒，同时其没有传统的紫外线空气消毒机等对人体的损 害，因此也能够在动态（有人在场）的环境中进行空气净化保洁，从而弥补了传 统消毒方法一旦关闭消毒机器，环境空气中的细菌数量很快开始恢复升高，并不 能长时间将细菌量维持在标准值以下的弊端4,相关研究证实空气消毒机在运 行25分钟后及手术进行中空气内的细菌总数可保持在200cfu/m3以内，符合国家 II类环境要求【5】。每天连台手术间隔之间应进行空气层流净化，以尽量减少空 气中尘埃聚集，保持手术区域内低菌落、低细菌沉积。定期进行通风管道清洁， 每月清洗回风口的过滤装置，初效过滤网至少应每3个月清洗1次，每年应更换1 次新的过滤网，有效保障空气中层流系统的循环程度，确保空气净化质量。2.3 手术室人员应严格按照已有的无菌操作原则开展消毒灭菌工作，明确无菌 观念，无菌物品分开放存，已经消毒灭菌好的手术包，包外均粘贴三M胶带，标 明包内物品名称、灭菌日期及姓名，以便使用前查对。按照已确定的清洁流程进 行器械整理:要求在手术结束后15分钟以内将使用过的手术器械进行彻底清洗， 所有器械表面、咬合部位、卡槽、关节处、缝隙尽量张大，用刷子刷洗，不能有 残存的血迹、污渍。同时在清洁的同时进行检查，将不能继续使用的器械丢弃。 经消毒灭菌的无菌物品，放置时按有效期的长短由前到后由左到右的顺序分类放 置，灭菌手术包的有效期为七天，定时对过期的物品进行查对、消毒。对污染手 术后的器械及物品必须严格按照步骤进行消毒灭菌：先清洗，然后用2%的84消毒 液浸泡，二次清洗、擦干上油后用高压蒸汽灭菌法消毒6o2.4 高压蒸汽灭菌工作由专人负责，严格按照要求进行，包布装层数大于两层, 各种包的体积均不能超过30X30X25cm大小，金属包不大于7kg,敷料包不大于 5kg,【7】灭菌包每大包内和难消毒部位的包内均放置化学指示卡，包外贴三M 胶带，胶带上应保证至少3条斜纹以上，消毒后的指示卡和三M胶带上的乳白色条 纹变为黑色，表示达到灭菌的效果；并每一周对灭菌物品包内的相关物品进行一 次常规细菌培养，以未检出细菌为达标。3感染控制对手术室内的空气、物体表面、人员手的消毒灭菌工作定期进行监测，严格把好 感染控制关，手术室有关感染控制的任何环节都要严格按照相关制度执行，决不 能省、松、丢、少。在护理管理中，护士应加强医院感染、消毒灭菌方法的学习， 只有不断学习，才能强化感染控制观念，及时更新知识，保证护理质量。两年来 我们对手术室的消毒灭菌工作做了以下监测，效果满意。3.1 定期对手术室的工作人员进行消毒灭菌理论知识培训I、考核，合格率为100%。 3.2手术人员的手做细菌培养30次，共50人，无菌率达100%。3.3 手术室应每半月进行一次空气采样，细菌培养共24次，其中2012年8月连续 做两次，细菌数少于180cfu/ni3,符合要求。3.4 对灭菌物品做细菌培养共50次，计161件，均未培养出细菌，灭菌率达100%, 在每次检查中均未发现过期的灭菌包。3.5 高压蒸汽灭菌的监测步骤：工艺监测、化学指示剂监测和生物监测【8】，每 一锅都应该进行工艺监测，详细记录流程及结果；灭菌的每一包物品都须进行化 学指示监测，特别是手术包的中间位置必须进行化学监测；每个月需进行一次全 面的生物学监测，新的灭菌器在使用前必须进行生物监测，合格后才能投入使用。 4.结论手术室的护理管理是一项非常繁琐的工作，涉及项目多种，检测指标多样。 必须从思想上高度重视，行动上全面贯彻执行各项灭菌管理措施，不能仅仅强调 最终质量，对于基础质量和各个环节质量也要认真把关，力求每一关都达到合格 标准，才能保证手术室整个消毒灭菌流程的质量。重点把好灭菌关，发现问题及 时解决。充分调动监控人员的工作积极性与监控作用，定期进行监察活动及测试 考核，可有效提高护理管理的最终质量，极大的减少了感染发生。手术室的消毒 灭菌工作的质量直接关系到手术患者的伤口愈合程度及远期病情改善情况，是手 术室工作中的基础也是重中之重，广大护理工作者应严格执行消毒灭菌规定，同 时不断创新，更好的将消毒灭菌工作落到实处。参考文献【1】陈玉荣，刘占芬.手术室消毒隔离的管理措施和办法JL黑龙江医学，2010, 12 (10)： 789-790.【2】冯德春.手术室消毒隔离的管理J.现代中西医结合杂志，2009, 18 (18)： 2225-2226.【3】尹蕊.如何加强手术室消毒隔离工作管理J,中国消毒学杂志，2008, 25 (3)： 248-249.【4】刘荣辉马富春,污染手引起交叉传播的影响因素有哪些J.中国医院感染 规范化管理,2009, 5： 10-187.5蒋健梅.手术室消毒灭菌管理与医院感染控制J.中华医院感染学杂志，2012,8:101-102【6】赵玉芳，方红.医院消毒质量与切口愈合相关性研究J.中华医院感染学 杂志，2005, 15(9)： 1019-1021【7】牛若梅，李英.手术室消毒灭菌监测与医院感染控制论J.现代预防医学 2011(8)： 36-40.【8】尹立吾.手术室器械消毒灭茵办法及包装选择与管理J.中国消毒学杂志,2011(5)： 143145.