支气管扩张伴感染的护理查房.docx

20XX年呼吸二病区6月份护理查房题目：支气管扩张伴感染的护理查房日期：20XX年6月12日主查人：体检人：指导老师：一、简要病史：呼2-16床XXX男65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节明 显，未经重视致上述情况加重。于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月前 以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头抱西丁+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓解, 后改为头抱西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入院。 入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 并发症：感染。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。异常化验血常规报告示：血红蛋白：133g/Lo白细胞：37.5*10八9/L。血小板272* 10八9/L。 超敏C反应蛋白145.79mg/Lo红细胞：4.48*10八12/L。中性细胞数33.4* 10八9/L。淋巴细胞 数 2.2*1(F9/L。二、病因病理：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹 性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。 主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。病因：1 .感染感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲 霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。2 .先天性和遗传性疾病引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱， 马方综合征也可引起支气管扩张。3 .纤毛异常纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转 位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。4 .免疫缺陷一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复 呼吸道感染，可造成支气管扩张。TgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷 共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。5 .异物吸入异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。病理：继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长， 又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。舌叶支气管开口接近下叶背支, 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组 织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两 种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。 亦可经过治疗使病变稳定或好转。常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张 与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或 且小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还 会加重支气管扩张。临床表现：支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流 感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳 大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100400ml。咳痰通畅 时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样, 合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫, 中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人, 咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩 张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,，患者可有呼吸困难、气急或发绡，晚期可 出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。三、四、治疗原则：1 .化痰：兰苏2 .平喘：益索3,激素：甲强龙4,护胃：兰索5 .消炎： 阿培南 拜复乐 邦达 来立信6 .补充维生素：知维保7 .增加免疫力：翰宁8 .营养支持：白蛋白五、护理计划:（1）:气体交换受损：与肺部感染有关观察痰液的量，色、粘稠度。保持病室的安静，定时通风，空气流通，维持适宜的室温（18°20。）湿度（50%60%）。3.保证每日摄入足够的水分，充足的水分有利痰液的稀释。遵医嘱予氧气使用，并观察疗效。01：患者气急缓解。（2）：焦虑：与担心疾病发展有关安慰体贴病人，提供一根舒适、安静、整洁的住院环境。用通俗的语言向病人讲解发病原因及预后情况，使病人正确对待病情。用语言和非语言性安慰，帮助病人减轻焦虑。02：患者焦虑好转。（3）：知识的缺乏：与缺乏使用呼吸机及激素相关知识有关鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。观察大便颜色，如有黑便及时告知医生。指导患者拆除和连接呼吸机面罩的方法，提高安全性和依从性。03：患者对治疗知识有一定了解。（4）体温过高：与急性肺部感染有关。鼓励患者多饮水每两个小时复测体温，或采取物理降温冰袋的方法，或者根据医嘱给药。04：患者恢复正常体温（5）营养失调：低于机体需要量：与反复感染导致机体消耗过多有关。鼓励患者适量饮水，保证每日充足的饮水量。保持口腔清洁，预防口腔霉菌感染。多吃蔬菜、水果和牛奶，补充钾和钙。注意加强营养。提供高热量，高蛋白及含维生素、矿物质丰富的饮食，避免摄入生冷食 物以免诱发咳嗽。05：营养失衡得到改善。（6）有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、营养失衡有关及时评估患者的皮肤情况及患者的营养状况。保持衣裤，床单位清洁、平整、干燥。做好压疮护理每日三次。加强营养以提高皮肤抵抗力。每班查看患者皮肤情况，做好交接班。使用气垫床。06：患者未发生压疮。有导管滑脱的可能：与吸氧、气胸引流管、浅静脉留置有关护士每班对导管状况进行床头交接，防止发生导管滑脱意外。做好相关的宣教,告知家属发生导管滑脱的危险及不良后果，请家属配合做好预防导管 滑脱的护理。妥善固定各类导管，敷贴如有卷边及时更换。07：未发生导管滑脱。（8）有坠床的可能：与活动无耐力有关给予患者使用双侧护栏架。加强巡视，做好交接班。告知家属患者有坠床的危险，请家属24小时陪护。外出检查专人护送。08：未发生坠床。六、护理提问：（一）：体位引流的注意事项：答：1.根据不同部位的病变作体位引流。2 .引流时间每次为15min,鼓励患者咳嗽、咳痰。引流完毕后给予漱口。3每日12次（清晨、入唾前）作体位引流，记录引流出的痰量及性质。4 .引流应在饭前进行，应协助拍背。（-）：咯血患者咯血护理常规注意事项：答：1 .给予精神安慰，鼓励患者讲血轻轻咳出。2,给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。3、密切观察止血药物的作用和副作用。4、密切观察咯血颜色和量、并记录。5、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。6、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。7、准备好抢救物品和吸引器。8、必要时正确记录特保单。9、密切观察有无窒息的先兆症状。10、保证病房安静，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。七、健康宣教：（1）指导患者正确认识本病的发生，发展与呼吸道感染、支气管阻塞密切 相关，向患者及家属宣传预防呼吸道感染的重要性，与患者及家属制定长期防治的计划。（2） 生活起居要规律，注意劳逸结合，及时补充营养对机体康复的重要性，鼓励患者摄入高热量, 高维生素，高蛋白的食物，增强机体的抗病能力。（3）指导患者保持良好的卫生习惯，注 意口腔卫生，不要随地吐痰。（4）避免受凉，减少刺激性烟雾，粉尘的吸入，戒烟戒酒。（5）培养患者的自我保健意识和能力，学会自我监测病情，鼓励患者进行呼吸功能的锻炼 以改善呼吸功能。（6）定期进行门诊复查，症状加重应及时就医。观察要点：观察患者体 温，脉搏，呼吸等生命体征的变化，痰液的量、性质，与体位的关系，密切观察是否存在由 于痰量大而导致的缺氧，缺氧前，患者常有胸闷，憋气，面色苍白，气促等症状，一旦发现, 应立即采取相应的措施。八、查房小结：通过本次护理查房，让护理人员了解该病的病因，病理机制，发病的症状，更好的运用到今 后的护理工作中去。