护士执业资格考试学霸笔记02循环系统疾病病人的护理.docx

第2章：循环系统疾病病人的护理本章重点考核重点内容为心功能不全病人的心功能分级、心功能不全的病因、心衰临床表现及药物治疗、 洋地黄中毒的反应及处理、心律失常的判断及护理措施、高血压的分级、药物不良反应、高 血压急症的处理、高血压病人的注意事项、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理、心绞痛 的趣厢首选药物，心肌梗死的临床表现、辅助检查和护理措施、先（L病的分类、法洛四联 症患儿的表现及护理要点。学霸笔记1.左心衰竭的主要表现:肺循环淤血和心排血量降低。主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯 血；右心衰竭的主要表现为体循环淤血，体征为水肿、颈静脉怒张和发组等。2急性心衰表现为呼吸困难30-40次/分，咳嗽 咳大量粉红色泡沫痰。3洋地黄药物中毒，临床益见常为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐；神经系统表 现为头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等；心脏毒性表现为各种心律失常，最常见的为室早二 联律。4 .期前收缩是临床上最常见的心律失常。心室颤动是最严重、最危险的心律失常。房颤急性 期应首选电复律治疗。房颤选同步电复律，室颤选非同步电复律。5 .室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。左向右分流为潜伏青紫型，见于房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未闭等。右向左分流的青紫型，见于法洛四联症等。法洛四联症有肺动脉 狭窄、室间隔蝌员、主动脉骑蹄口右心氧巴厚四种病理改变，主要表现为青紫，也可出现杵 状指、蹲踞现象。6 .原发性高血压是在非药物状态下，收缩压40 mmHg和（或）舒张压之90 mmHg。硝普 钠是高血压急症的首选药。指导病人坚持低盐（6g/d）、低脂和低胆固醇饮食。降压药物 应用原则:小剂量开始；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。7,心绞痛、心肌梗死的病因均为冠状动脉粥样硬化。8 .心皎痛典型|缶床表现:阵发性胸痛或心前区不适。有明显诱因，疼痛部位位于胸骨体中上段， 持续时间一般不超过15 min，休息或含服硝酸甘油后可缓解。硝酸酯类是最有效、作用最 快的终止心绞痛发作的药物。9 .图1为心肌梗死最早最突出的症状，无明显诱因，硝酸甘油不能缓解。心'律失常是急性心 肌梗死致死的主要原因。24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是早期死亡 的主要原因。心电图特征性改变为病理性Q波。肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏感的指标，肌 酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。1。吸氧:心绞痛24 L/min，心肌梗死46 L/mino再灌注心肌:在发病后12小时内，最好在 36小时内应用。血栓溶解指标：（1）抬高的ST段2小时内下降 50% ;2小时内胸痛 消失；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰倒1前出现。1L心脏瓣膜病二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。风湿性心脏病与A族乙型溶血性链球菌感染有关。风湿病为我国最常 见的病因。12二尖瓣狭窄:失代偿期最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，重度二尖瓣狭窄常有二尖 瓣面容心尖区可扪及舒张期震颤，闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。X线检查左心 房增大心影呈梨形（二尖瓣型心脏），超声心动图是明确诊断的可靠方法。13 .二尖瓣关闭不全:心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要的体征。14 .主动脉瓣狭窄:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征。主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的 收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最主要的体征，可向颈部传导。15 .主动脉瓣关闭不全:脉压增大产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击 音、DurozieZ o主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张早期叹气样杂音。16 .充血性心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病首要的并发症，是就诊和致死的主要原因。房颤是 风湿性心脏瓣膜病最常见的的心律失常。17 .急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病 菌是草绿色链球菌。发热是最常见的症状，呈弛张性低热。心力衰竭为最常见并发症。迁移 性脓肿多见于急性病人，常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。血培养是最重要的诊断方法，是 诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。药物治疗原则:早期、大剂量、长疗程地应 用杀菌性抗生素，青霉素为首选药物。18 .未经治疗的亚急性病人，应在第1天每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌 生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药27天后采血。急性病 人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医 嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。每次采血1015 mLo 19梗阻的巴厚型心肌病:青年猝死的常见原因。超声心动图是临床主要诊断手段。药物治疗最常用隈体阻滞剂及钙通道阻滞剂，避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等及减轻 心脏负荷的药物(硝酸甘油)，以免加重左心室流出道梗阻。避免情绪激动、剧烈运动、持 举重物、进食过饱、突然屏气或站立等，以减少猝死的发生。20 .纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主，心包摩擦音是典型体征。渗出性心包炎呼吸困难是 最突出的症状。缩窄性心包炎以结核性心包炎最为常见。心包穿刺第1次抽液量不宜超过 200 mL z若抽出新鲜血，立即停止抽吸。21 .冠状动脉粥样硬化:心脏病是猝死的最常见原因。一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失， 呼吸停止即可诊断为心脏骤停。判断意识状态、有无反应等，其过程要求在10秒内完成。22初期复苏(C、A、B步骤)，胸夕微压(Comperessions , C)按压部位为胸骨中下1/3 交界处，成人按压深度至少5cm,频率为100次/min,按压与人工呼吸的比例无论单双人 复苏均应为30 : 2O开放气道(Airway , A)o人工呼吸(Breathing , B)最简易、有效、 及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。复苏成功的标志:大动脉出现搏动；瞳孔回缩；发组减 退；自主呼吸出现；意识恢复。23.肾上腺素是心脏复苏的首选药物。