2023实践技能考试真题之病例分析.docx
病例分析：题号1,男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加 重伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失 代偿期），脾功能亢进。2.自发性腹膜炎二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬 化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化2 .引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性 腹膜炎等。3 ，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾 功能，电解质，血气分析，血氨。4 .甲胎蛋白（AFP）5 .丙肝病毒标志物6 .腹部B超或CT四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富 含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。7 .应用抗菌素药物。8 .腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要 时穿刺抽液。9 .抗病毒治疗。10 保肝治疗及对症处理。题号2,男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周， 皮肤，巩膜黄染1周。一，初步诊断：甲型病毒性肝炎二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸2 .梗阻性黄疸3 .其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）4 .急性胃肠炎三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能, 电解质，凝血功能。2 .乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物3 .腹部B超四，治疗原创：L一般治疗：注意休息，清淡 饮食，高热量、优质蛋白饮食，防止饮酒，防止使 用肝损害药物。4 .护肝、退黄治疗5 .其它对症处理6 .门诊随访（肝功能、腹部B超）题号3,男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。一，初步诊断：肺炎支原体肺炎二，鉴别诊断：1 .支气管炎2 .病毒性肺炎3 .细菌性或真菌性肺炎4 .肺结核。三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。5 .肺炎支原体抗体检查6 .血生化检查7 .必要时行胸部CT或支气管镜检查四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。2 .对症治疗：降温，化痰，雾化3 .一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。4 .并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相 应处理。题号4,男孩，11个月，发热，咳嗽3天。一，初步诊断：支气管肺炎细菌性）二，鉴别诊断：1.急性支气管炎2 .支气管异物3 .肺结核。三，进一步检查：I .胸部X线片4 .血气分析及血清电解质5 .病原学检查四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换 体位，维持水电解质平衡6 .抗生素治疗：青霉素类或头抱菌素类7 .对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）8 .并发症治疗题号5,男孩，8个月，因“发热，腹泻2天 于2010年11月15日入院。一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻2 .急性坏死性肠炎3 .生理性腹泻4 .肠吸收功能障碍。三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质5 .病原学检查（病毒抗原检测）四，治疗原创：1.饮食疗法。6 .液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或 定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾， 补钙或镁7 .肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等8 .肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉9 .慎用抗生素或止泻剂10 补锌治疗。题号6,男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天， 惊厥2次入院。一，初步诊断：化脓性脑膜炎二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎11 结核性脑膜炎12 隐球菌性脑膜炎三，进一步检查：1.脑脊髓检查13 头颅影像学检查14 血生化检查15 病原学检查四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头胞菌素 （头抱曝肠或头抱曲松）16 对症治疗：降低颅压17 一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平 衡。18 短期应用糖皮质激素题号7,女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。二，鉴别诊断：1 .不稳定型心绞痛19 主动脉夹层20 急性肺栓塞三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物 和心电图21 血生化及BNP22 胸部X线片及血气分析23 超声心动图四，治疗原那么：1.一般治疗：吸氧，持续心 电监护，控制液体入量2 .纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿 剂及血管扩张剂3 .解除疼痛及再灌注治疗4 .抗凝及抗血小板凝集治疗5o处理并发症和冠心病二级预防。题号60,男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时一，初步诊断：1.冠心病急性下壁心肌梗死二度房室传导阻滞心功能1级（KILLIP分级）2 .血脂代谢异常二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛3 .主动脉夹层4 .急性肺栓塞5 .急性心包炎6 .急腹症三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏 死标记物7 .血常规，凝血功能，血生化检查8 .胸部X线片及血气分析9 .超声心动图及动态心电图10 腹部B超四，治疗原那么：1.一般治疗：绝对卧床，吸 氧，心电监护，低脂饮食11 解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物12 使用抗凝及抗血小板凝集药物13 再灌注治疗14 对症治疗冠心病二级预防。题号61,女性，62岁，发作性胸痛2年一，初步诊断：1.冠心病稳定型心绞痛心功能1级（NYHA分级）15 单纯收缩期高血压二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛16 急性心肌梗死17 心脏神经症18 胃食管反流病19 急腹症三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验20 血常规，血生化检查21 超声心动图及动态心电图22 必要时行冠状动脉造影检查23 必要时行胃镜或上消化道钢餐造影检查四，治疗原那么：1.一般治疗：去除诱因，低 钠盐饮食24 缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂, 钙抗拮剂25 使用抗血小板凝集药物26 必要实行介入和（或）外科治疗27 冠心病二级预防。28 控制血压治疗及对症治疗题号62,男性，65岁，发作性胸痛4年，加重 一月一，初步诊断：冠心病不稳定型心绞痛心功能1级（NYHA分级二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛2 .急性心肌梗死3 .心脏神经症4 .胃食管反流病三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏 死标记物2 .血常规，血生化，凝血功能检查3 .超声心动图4 .必要时行冠状动脉造影检查5 .必要时行胃镜或上消化道钢餐造影检查四，治疗原那么：1.一般治疗：去除诱因，戒 烟，低脂饮食，休息6 .缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂, 钙抗拮剂7 .使用抗凝及抗血小板凝集药物8 .必要实行介入和（或）外科治疗9 .对症治疗冠心病二级预防。题号63,男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小 时一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折2 .左侧张力性气胸3 .左侧血胸4 .失血性休克二，鉴别诊断：1.心脏压塞5 .闭合性气胸6 .多根多处肋骨骨折（连枷胸）7 ，进一步检查：1.胸腔穿刺8 .胸部正侧位X线片9 .血常规，血生化四，治疗原那么：1.抗休克治疗，输血，输液10 胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查11 固定胸廓，镇痛12 使用抗生素防治感染13 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发题号64,女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难, 咯血2小时一，初步诊断：1.右侧张力性气胸2.右主支气 管断裂二，鉴别诊断：1.开放性气胸2 .肋骨骨折3 .血胸三，进一步检查：1.胸腔穿刺2 .病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查四，治疗原那么：1.立即行胸腔穿刺减压或右 胸闭式引流3 .使用抗生素防治感染4 .镇痛5 .保持呼吸道通畅，吸氧6 .开胸探查，支气管修补术题号65,女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点, 瘀斑3天一，初步诊断：特发性血小板减少性紫瘢二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮2 .药物继发性血小板减少性紫瘢三，进一步检查：1.骨髓检查3 .血小板相关抗体(PAIg)检查4 .腹部B超检查5 .血清ANA谱，免疫球蛋白(IgQIgAJgM), 补体(CI和C4)测定四，治疗原那么：1.血小板成分输注6 .大剂量免疫球蛋白静脉输注7 .应用糖皮质激素8 .酌情行脾切除9 .酌情采用免疫抑制剂治疗题号66,男性，38岁，乏力，面色苍白半年， 加重伴心悸1周一，初步诊断：1 .缺铁性贫血2 .十二指肠溃疡胃大局部切除术后二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血3 .慢性病性贫血4 .铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态5 .血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定6 .骨髓检查和铁染色7 .血清叶酸和维生素B12测定8 .粪隐血9 .胃镜检查四，治疗原那么：1.口服铁剂2 .必要时右旋糖酎铁深部肌肉注射3 .调整饮食题号67,女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白 8个月，加重伴心悸半个月一，初步诊断：1 .缺铁性贫血4 .月经过多原因待查二，鉴别诊断：1.海洋性贫血5 .慢性病性贫血6 .铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态7 .血清铁蛋白，总铁结合力测定8 .骨髓检查和铁染色.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫 四，治疗原那么：1.补充铁剂9 去除病因，治疗妇科病题号68,男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸 1个月一，初步诊断：1.缺铁性贫血2 .痔二，鉴别诊断：1.直,结肠肿瘤3 .慢性病性贫血4 .铁粒幼细胞性贫血5 ，进一步检查：1.肛门指检6 .血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定7 .骨髓检查和铁染色8 .血清癌胚抗原(CEA)检查9 .必要时行直，结肠内镜检查10 治疗原那么：1.补充铁剂2 .去除病因，痔题号69,女性，28岁，农民，反复皮肤出血点, 瘀斑半年，月经增多3个月一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫瘢3 .缺铁性贫血二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫 瘢4 .系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.血小板相关抗体(PAIg) 检查5 .血清ANA谱，免疫球蛋白(IgGIgAJgM), 补体(C1和C4)测定6 .腹部B超检查7 .血清铁蛋白，总铁结合力测定8 .必要时行妇科检查四，治疗原那么：1.血小板成分输注9 .大剂量免疫球蛋白静脉输注10 静脉应用糖皮质激素11 必要时行脾切除12 必要时采用免疫抑制剂治疗13 补充铁剂，治疗缺铁性贫血题号70,女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑 1个月，发热4天一，初步诊断：1.再生障碍性贫血2 .肺部感染二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿3 .骨髓增生异常综合征4 .急性白血病5 .巨幼细胞贫血三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查2 .骨髓活检病理学检查3 .胸部X线片4 .血HAMS试验，尿ROMS试验5 .血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定四，治疗原那么：1.对症支持治疗：如成分输 血2 .控制感染3 .免疫抑制剂治疗4 .雄性激素治疗5 .中医中药治疗6 .确诊后有条件者行异基因骨髓移植题号71,女性，20岁，意识障碍2小时一，初步诊断：急性有机磷农药中毒二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝 性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）2 .其他急性中毒（如镇静剂，一氧化碳等中毒）3 .急性脑血管疾病，中枢感染性疾病三，进一步检查：1.全血胆碱酯酶活性测定4 .毒物鉴定5 .心电图，血气分析6 .肝肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，必 要时行颅脑CT检查，胸部X线片检查四，治疗原那么：1.迅速去除体内毒物，气道 保护后洗胃，导泻2 .使用抗胆碱药物：阿托品3 .使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂4 .对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循 环，呼吸功能，必要时机械通气等题号72,男性，32岁，意识不清2小时一，初步诊断：急性一氧化碳中毒急性肺水肿二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝 性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）2 .其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）3 .急性脑血管疾病，中枢感染性疾病三，进一步检查：I.碳氧血红蛋白定性或定量 试验4 .血气分析5 .头颅CT6 .排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定7 .血糖，肝肾功能，肌酶，心肌酶学检测四，治疗原那么：1.保持气道通畅，吸氧2 .高压氧治疗3 .针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必 要时予机械通气4 .防治脑水肿，改善脑组织代谢5 .对症治疗，防治并发症一，初步诊断：风疹二，鉴别诊断：1.麻疹2 .猩红热3 .肠道病毒感染4 .水痘或药物疹三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗 体检测5 .病毒抗原检测四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意 休息6 .对症治疗：高热时退热处理题号8,女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动 期）二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒, 低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻 病，肾性佝偻病）7 .粘多糖病，软骨营养不良，脑积水8 ，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶9 .血25- （OH） -D3,甲状旁腺素测定10 骨髓X线片检查11 肝肾功能四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时 添加辅食，增加户外运动和日照时间12 应用维生素D齐IJ,钙剂治疗。题号9,女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红 斑伴发热2个月。一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾 炎二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡2 .白塞病3 .类风湿性关节炎4 .急性肾小球肾炎三，进一步检查：1.复查血，尿常规2 .抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、 C43 .胸部X线片检查4 .肾活检四，治疗原创：1.防止紫外线照射5 .应用糖皮质激素治疗6 .应用免疫抑制剂治疗7 .应用外用药治疗面部皮疹题号10,女性，50岁，多关节肿痛12个月。一，初步诊断：类风湿关节炎二，鉴别诊断：1 .骨关节炎2 .血清阴性脊柱关节病3 .系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.粪隐血4 .骨髓检查和铁染色5 .双手部X线片4.HLA-B276 .抗核抗体，Coombs试验四，治疗原创：1.应用非缶体类抗炎药缓解病 症7 .应用改变病情抗风湿药治疗8 .免疫及生物治疗题号11,女性，34岁，己婚，停经43天，右 下腹剧痛并晕倒1小时。一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失 血性休克，3.继发性不孕二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂2 .卵巢囊肿蒂扭转或破裂3 .急性阑尾炎4 .急性输卵管炎三，进一步检查：1.B超检查5 .阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺6 .术前检查四，治疗原创：1.纠正休克7 .同时剖腹探查题号12,女性，43岁，月经量增多1年，加重 10天，心悸3天。一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁 性贫血二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2 .卵巢囊肿3 .子宫肌瘤恶变4 .妊娠了宫三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理 检查2 .术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图3 .血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫4 .术前、术后纠正贫血5 .术后预防感染题号13,女性，23岁，己婚，自服药物流产后 2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。一，初步诊断：1.急性盆腔炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2 .异位妊娠3 .卵巢囊肿蒂扭转或破裂三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰 染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药 物敏感试验。4 .B超检查盆腔情况四，治疗原创：1.半卧位卧床休息2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未 报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌 氧菌。题号14,女性，40岁，月经周期缩短，经期延 长，经量增多2年。一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症2 .卵巢囊肿3 .子宫肌瘤恶变4 .妊娠子宫三，进一步检查：1.腹部B超检查5 .血P-HCG检测6 .取环及分段诊刮，刮出物送病理检查7 .血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定8 .术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝 肾功能，心电图四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫9 .纠正贫血10 术后预防感染题号15,女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活 动障碍3小时入院（有图）。一,初步诊断：1.左槎骨远端骨折（Colles骨 折）；2.左尺骨茎突骨折二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤2 .左腕骨骨折3 .系统性红斑狼疮三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片4 .左腕部CT5 .心电图四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板 外固定6 .康复治疗题号16,男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛, 畸形，活动障碍5小时（有图）。一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.税神 经损伤二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位2.左臂丛神经损伤三，进一步检查：1.左上肢肌电图2.术前凝血功能，心电图检查四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固 定2.左上臂模神经探查3.康复治疗题号17,男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不 敢活动1小时。一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位;2.左肱骨大结节撕脱骨折二，鉴别诊断：1 .左肱骨外科颈骨折2 .左肩关节病理性脱位三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查四，治疗原创：1.局麻下手法复位3 .三角巾固定4-5周4 .康复治疗题号18,男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年, 加重伴发热，呼吸困难3年。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.1型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管哮喘2 .支气管扩张3 .左心衰竭三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验4 .血生化+电解质5 .ECGUCG6 .病情缓解后复查肺功能7 .病情缓解后复查血气分析四，治疗原创：1.鼻导管吸氧8 .休息，止咳，祛痰治疗9 .静脉点滴抗生素10 联合使用支气管舒张剂11 静脉点滴糖皮质激素12 必要时机械通气治疗13 COPD健康教育题号19,男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热 3个月，加重1周。一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气 管肺癌？二，鉴别诊断：1.肺结核2 .支气管良性狭窄或异物三，进一步检查：1.胸部增强CT3 .支气管镜检查4 .血清肿瘤标志物5 .肺功能检查6 .假设明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超 （CT）,头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗2 .静脉点滴抗生素3 .待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。 题号20,男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年, 活动后气促6年，加重2天。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD） 2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.H型呼吸 衰竭4 ，鉴别诊断：1.支气管扩张症5 .支气管哮喘6 .左心衰竭三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌 培养+药敏7 .超声心动图8 .肝肾功能，电解质9 .病情缓解后复查肺功能及血气分析四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营 养支持2 .静脉点滴广谱抗感染药物3 .联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素4 .适当利尿，强心治疗5 .对症治疗：祛痰，止咳6 .必要时使用无创通气或机械通气7 .并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出 血。题号21,男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1 周。一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎2 .呼吸衰竭？二，鉴别诊断：1 .其他病原至肺部感染2.COPD3 .非感染性肺部疾病三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片 革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌2 .血细菌培养3 .脉血气分析4 .胸部CT5 .支气管镜检查6 .肺功能检查四，治疗原那么：1.卧床休息、吸氧、加强支 持治疗2 .抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案3 .对症：退热、止咳、祛痰等4 .必要时无创通气或机械通气题号22,男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息 2年，再发伴活动后气促3天。一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期二，鉴别诊断：l.copd5 .变态反响性肺侵润6 .心源性哮喘三，进一步检查：1.肺功能检查7 .特异性变应原检查8 .血 IgE9 .心电图超声心动图四，治疗原那么：1.脱离发病环境及变应原2 .缓解哮喘发作病症3 .控制气道炎症反响，可选择32受体冲动剂， 茶碱类药物4 .哮喘健康教育题号23,男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息 16年，再发伴发热1周。一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作 期5 .2型呼吸衰竭二，鉴别诊断：1.支气管扩张6 .支气管哮喘7 .左心衰竭三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸 部CT检查8 .痰细菌培养+药敏9 .心电图，超声心动图10 缓解后复查肺功能和血气分析四，治疗原那么：1.戒烟，防止烟雾刺激2 .持续低流量氧疗3 .静脉使用广谱抗感染药物4 .联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素5 .必要时使用无创通气或机械通气治疗6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持题号24,男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天, 加重伴活动后气促5天。一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液2 .右侧恶性胸腔积液三，进一步检查：1.PPD皮试3 .胸水细菌学检查4 .胸水脱落细胞学检查5 .胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测6 .必要时胸膜活检四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗7 .积极胸腔穿刺抽液8 .按“早期，联合，规律，全程，适量的原那 么行抗结核治疗9 .定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片题号25,女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天， 尿量减少伴头痛1天。一，初步诊断：急性肾小球肾炎肾性高血压二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎2 .系膜增生性肾小球肾炎3 .膜增生性肾小球肾炎4 .全身疾病肾脏损坏三，进一步检查：1.肾功能检查5 .尿相差显微镜6 .抗链“0补体C3,乙肝两对半，抗核抗体 谱，抗OBM抗体7 .双肾B超8 .必要时行肾穿刺活检四，治疗原那么：1.卧床休息，限制水盐和蛋 臼质摄入9 .感染灶的治疗10 对症：利尿降压11 必要时透析题号26,男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重 2小时。一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）2 .痛风二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，3 .胆石症，4 .急性肾盂肾炎，5 .输尿管肿瘤三，进一步检查：1.尿相差显微镜6 .腹部B超7 .腹平片+静脉肾盂造影8 .输尿管镜四，治疗原那么：1.对症治疗：解痉，止痛2 .一般治疗：多饮水，低喋口令饮食，碱化尿液, 降低尿酸3 .体外冲击波治疗4 .内镜治疗5 .开放手术治疗题号27,男性，65岁，尿频，进行性排尿困难 2年，加重1天。一，初步诊断：1.良性前列腺增生2 .急性尿潴留二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩3 .前列腺癌4 .尿道狭窄5 .神经源性膀胱功能障碍1 ，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超2 .前列腺特异性抗原（PSA）测定3 .尿动力学检查四，治疗原那么：1 .解除尿路梗阻：留置导尿 或耻骨上穿刺膀胱造瘦4 .药物：al受体阻滞剂，5a-复原酶抑制剂5 .手术治疗6 .其他物理疗法题号28,女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6 个月。一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎2 .淋巴细胞性甲状腺炎3 .结节性毒性甲状腺肿4 .甲状腺自主高功能腺瘤三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb, TGAbo5 .甲状腺B超6 .甲状腺摄1311率+甲状腺扫描。四，治疗原那么：1.一般治疗：注意休息，低 碘饮食，补充蛋白质及维生素。7 .使用抗甲状腺药物。8 .使用伊受体阻滞剂。9 .对症处理。题号29,男性，58岁，烦渴，多饮半年。一，初步诊断：2型糖尿病二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，2 .尿崩症，3 .肾性尿糖4 .精神性烦渴三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血 糖5 .糖化血红蛋白6 .血脂，心电图脑血流图，眼底检查7 .胰岛素释放试验，C肽释放试验四，治疗原那么：1.糖尿病健康教育，2 .饮食治疗3 .运动治疗4 .病情监测5 .口服降糖药物治疗题号30,女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛 3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天一，初步诊断：1.急性胆管炎6 .胆总管结石二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄， 梗阻，7 .胆道下段肿瘤，8 .黄疸型肝炎9 .胰腺炎三，进一步检查：1.腹部CT,10 胃，十二指肠镜检查11 血、尿常规，凝血功能检查。12 血清肿瘤标志物。四，治疗原那么：L抗感染措施，完善术前准 备。2 .急诊开腹探查，3 .总胆管探查，取石，引流题号31,男性，71岁，大便习惯改变3个月， 便血1周。一，初步诊断：1.乙状结肠癌2 .失血性贫血二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾3 .肠阿米巴病4 .炎症性肠病（Crohn病）。5 .肠结核。三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，2 .大便查找阿米巴滋养体，粪便培养3 .腹部B超，胸部X线片。四，治疗原那么：1.行根治性手术4 .化疗5 .其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗， 放射治疗等。题号32,女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴 畏寒，发热1天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性 乳腺炎，乳腺结核）2 .炎性乳腺癌3 .乳腺囊性增生症。三，进一步检查：1.乳房B超检查。4 .必要时行诊断性穿刺。四，治疗原那么：1.抗感染治疗：应用抗菌药 物为主5 .注意吸净患侧乳汁，防止淤积6 .脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细 菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳 （服用澳隐停）题号33,男性，23岁，发现右颈前肿物1年， 肿物增大1个月一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。2 .结节性甲状腺肿。3 .甲状腺炎。三，进一步检查：1.甲状腺功能检查4 .甲状腺，颈部CT检查。5 .必要时行穿刺活检。四，治疗原那么：1.完善术前准备；2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术；3.术后可给予内分泌治疗；4.假设有远处转移可行放射核素治疗题号34,男性，70岁，左背部肿痛伴发热10 天。一，初步诊断：1.背部痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1.加或拜病。2.急性蜂窝织炎。三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。2.脓液细菌培养+药敏。四，治疗原那么：1.抗生素治疗。2.控制血糖：可用胰岛素。3.手术治疗：麻醉下行+或+切开引流题号35,男性，59岁，项部红肿10天，伴发 热，流脓3天。一，初步诊断：1.痈2.2型糖尿病二，鉴别诊断：1 .急性蜂窝织炎2.拜或拜病。三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能2.脓液细菌培养+药敏。3.血糖检查四，治疗原那么：1.药物治疗：经静脉应用抗 生素。2.控制血糖，胰岛素。3.局部处理：麻醉F切开引流题号36,女性，29岁，产后26天，右乳房疼 痛伴发热3天。一，初步诊断：急性乳腺炎二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染2 .炎性乳腺癌。3 .乳腺囊性增生病4 ，进一步检查：1.乳房B超检查。2 .右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。四，治疗原那么：1.排空乳汁，局部湿敷3 .脓肿形成前应行抗生素治疗4 .脓肿形成后行切开引流。题号37,女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热 3天。一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急 性胆囊炎二，鉴别诊断：1.肠梗阻。2 .胰腺癌及壶腹周围癌3 .胆囊炎急性胆囊炎。4 .尿路结石三，进一步检查：1 .腹部B超或CT5 .血、尿常规，6 .血清肿瘤标志物7 .肝功及血清胆红素8 .ERCP或PPC （看不清）9 四，治疗原那么：1.手术治疗10 静脉应用抗生素11 纠正水，电解质及酸碱平衡12 加强营养支持及补充维生素K题号38,男性，68岁，大便带血及黏液2个月。 一，初步诊断：低位直肠癌二，鉴别诊断：1.痔疮。2 .炎症性肠病。3 .结肠癌。4 .直肠息肉。三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。5 .钢剂灌肠。6 .肿瘤标志物：CEAo7 .腹部B超或CTo8 .胸部X线四，治疗原那么：1.手术治疗9 .术前化疗。10 术后放疗。1 其他治疗：免疫治疗题号39,男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿 块6个月。一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝 二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。2 .鞘膜积液3 .隐睾。4 .腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。三，进一步检查：1.透光试验。5 .腹部B超。6 .肝功，血糖，凝血功能。四，治疗原那么：1.术前准备（防止剧烈咳嗽, 排尿困难，便秘等）7 .手术治疗（疝修补术）题号40,女性，42岁，左乳肿块3个月。一，初步诊断：左乳腺癌二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。2 .乳腺囊性增生病。3 .乳腺炎。4 .乳房肉瘤。5 .乳腺导管内乳头状瘤。三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。6 .胸部x线片。7 .腹部B超或CTo四，治疗原那么：1.手术治疗（左乳腺癌根治 术或改进根治术）。2 .化疗。3 .放疗。4 .内分泌治疗5 .其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。题号41,男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散 性腹膜炎二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎2 .急性胆囊炎；3 .急性胰腺炎；4 .急性肠梗阻三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。5 .腹部CT或B超。6 .血，尿淀粉酶测定，7 .诊断性腹腔穿刺四，治疗原那么：1.禁饮食。胃肠减压2 .补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞 剂或质子泵拮抗剂。3 .应用抗生素治疗。4 .急症手术治疗。题号42,男性，58岁，右季肋区痛伴低热4 个月。一，初步诊断：1.原发性肝癌2 .肝硬化二，鉴别诊断：1.转移性肝癌3 .肝良性肿瘤4 .肝脓肿5 .肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白6 .复查CT或者MRI7 .肝血管造影或？ ？四，治疗原那么：1.手术治疗（肝占位切除）8 .栓塞介入治疗9 .化疗及放射治疗。10 免疫治疗和中医中药治疗。题号43,男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半 年。一，初步诊断：1.原发性肝癌2 .乙型肝炎肝硬化二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）3 .转移性肝癌。4 .肝脓肿5 .肝包虫病三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物 检测6 .肝脏CT或MRI7 .血管造影或核素肝扫描四，治疗原那么：1.外科治疗（肝占位切除）。8 .介入治疗9 .化疗，免疫治疗或中医中药治疗。题号44,女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴 便血半年。一，初步诊断：内痔二，鉴别诊断：1.直肠癌，2 .直肠息肉,3 .直肠脱垂三，进一步检查：1.直肠镜，4 .粪常规，血CEA四，治疗原那么：1.一般治疗：保持大便通畅, 防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴5 .肛管内药物。6 .介入治疗硬化剂注射疗法，红外线凝固疗 法等）O7 .必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术 等）题号45,男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2 小时。一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中 动脉血栓形成）2.高血压2级（极高危组）二，鉴别诊断：1.脑出血，2 .脑栓塞，3 .颅内占位病变。三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。4 .必要时复查头颅CT。5 .血常规，凝血功能。血脂检查四，治疗原那么：1.一般治疗和病情观察：观 察病情进展，维持生命体征。6 .溶栓治疗。7 .抗血小板凝集治疗°8 .控制高血压。9 .并发症防：感染，应激性溃疡。10 二级预防，健康锻炼题号46,女性，50岁，高处落下摔伤头部9 小时，意识不清1小时。一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅 脑损伤）11 小脑幕切迹疝12 左侧头皮血肿。二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，13 脑挫裂伤，14 脑干损伤。三，进一步检查：1.CT或MRI,2 .头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心 电图。四，治疗原那么：1.保持呼吸道通畅。3 .急诊手术清楚血肿。4 .术后给予止血，脱水降顿压或抗生素治疗。题号47,女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月， 伴低热20天。一，初步诊断：肠结核二，鉴别诊断：1.炎症性肠病2 .慢性阑尾炎。3 .肠道肿瘤4 .肠寄生虫病。三，进一步检查：1.PPD试验。5 .结肠镜及病理学检查。6 .粪便病原学检查。7 .结核菌相关性检查。8 .血CRP,肿瘤相关抗原。四，治疗原那么：1.营养和休息，9 .合理抗结核药物。10 对症处理题号48,男性，47岁，间断性胸骨后痛2年, 加重半年。一，初步诊断：1.胃食管返流病二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。2 .食管肿瘤。三，进一步检查：1.胃镜或上消化道铁剂造影。3 .必要时行食管PH监测。4 .复查心电图，必要时行心电图负荷试验四，治疗原那么；1.改善生活方式，减少烟酒 用量2 .药物治疗，合理
