肾病综合征患者中医调养要点.docx

肾病综合征患者中医调养要点肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其 治疗及其预后差异甚大。病人可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降 等，部分病人可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可 表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。其主要症状为水肿， 特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处， 然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重 的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。由于肾病具有病程迁延，并发症多及治疗困难，且易复发等 特征，频繁的复发是导致本病难治的主要原因。必须对病人加强 出院后健康教育与中医调养，以提高病人的自护能力，尽量降低 其复发率及住院率，对提高病人的生活质量也具有一定的促进作 用。健康教育一、饮食指导1 .肾病综合征病人出院后为什么要重视饮食？在发生肾病综合征后，治疗固然重要，但合理的饮食则能促 进肾病综合征病人治疗期间更好的康复。2 .病人应该如何配合饮食？患肾病综合征后，病人和家属都急于知道如何补充营养，配 合药物治疗以早日康复。下面我们从各方面谈一下如何科学进食、 肾活检，从细胞结构水平确定疾病性质，然后制定针对性的个体 化治疗方案。(3)在方案制定后，要严格遵医嘱。肾病的治疗过程相对 都较长，长时间的治疗容易使部分病人产生懈怠情绪，因此强调 “遵从医嘱，定期随访“，对于减少复发尤为重要。(4)积极慎重应对感冒、感染。感冒是最为主要的诱发因 素，肾病综合征病人血液中的蛋白质大量从尿液中流失，在流失 的物质中包括了构成我们免疫防线的重要成分，如免疫球蛋白、 补体等，同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素丢失，这些都 严重削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。(5)告知病人病情缓解后走路是一种简便易行的锻炼方法。 但是，走路锻炼强度要量力而行。体质差的可缓行，时间短些; 体质强的可疾走，时间长些。中医调养1 .肾病综合征病人如何进行中医辨证调养？(1)脾肾气虚证：症见腰脊酸痛，疲倦乏力，或水肿，纳 少或脱腹胀满，大便澹薄，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕, 舌苔薄白，脉细。治疗以补脾益肾，方用补脾益肾方加减。(2)风水相搏证：症见开始眼睑水肿，继则四肢全身水肿， 皮肤光泽，按之凹陷易复，也可见发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔 薄白，脉浮或数。治疗以疏风清热，宣肺利水，方用越婢加术汤 加减。(3)水湿浸渍证：症见多由下肢先肿，逐渐肢体水肿，下 肢为甚，按之没指，不易随复，也可见胸闷、腹胀、身重、困倦， 纳少泛恶，尿短少，舌苔白腻，脉沉缓。治疗以健脾化湿，通阳 利水，方用五皮饮合胃苓汤加减。(4)湿热内蕴证：症见浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满， 也可见胸闷烦热，气粗口干，大便干结。小便短黄，舌红，苔黄 腻，脉细滑数。治疗以宣肺解毒，利湿消肿，方用麻黄连翘赤小 豆汤合五味消毒饮加减。(5)脾虚湿困证：症见面浮足肿，反复消长，劳后或午后 加重，也可见脱胀纳少，面色眺白，神倦乏力。尿少色清，大便 或澹，舌苔白滑，脉细弱。治疗以温运脾阳，以利水湿，方用实 脾饮加减。(6)脾肾阳虚证：症见全身皆肿，腰背以下尤甚，按之凹 陷不易恢复，腰膝酸软，肢冷便滤，也可见畏寒神倦、面色萎黄 或苍白，纳少尿短少，或伴腹大胸满，卧则喘促，淡胖，边有齿 印，苔白，脉沉细或结代。治疗以温肾助阳，化气行水，方用真 武汤合济生肾气丸加减。(7)瘀水互结证：症见尿少水肿，肿势轻重不一，水肿日 久不消，也可见面色薰黑，口唇色暗，肌肤紫暗或瘀斑点，妇女 月经不调或闭经，舌质暗红或暗紫，舌边有瘀斑点，脉细涩或弦 涩。治疗以活血化瘀，利水消肿，方用加减桃红四物汤合当归芍 药散。2 .什么是肾病综合征病人中西医结合分阶段治疗？（1）在大剂量激素诱导期，以西药为主。由于病人表现出一派阳热症状，以养阴清热解毒为主，佐以活血化瘀，主要目的 是减轻激素的不良反应。（2）在激素撤退阶段，治疗以中医为主。针对病人易出现 皮质激素撤退综合征，表现为一派阳气不足的症状，采用温肾助 阳益气为主，主要达到促进肾上腺皮质分泌和减轻撤退综合征, 减少撤药后反跳现象。（3）在激素维持量阶段，也以中医治疗为主。以补益肺气、 滋肾填精为原则，主要目的是巩固疗效，预防疾病复发。整个治 疗过程，中西医主次分明，互相取长补短，既达到西药治疗的目 的，又发挥了中医特色。（4）应用细胞毒药物时，配合补益脾肾及调理脾胃的中药。 可减轻骨髓抑制及胃肠反应的不良反应。3 .肾病综合征病人常用中成药有哪些？（1）黄葵胶囊。从天然植物黄葵提取，具有清热利湿的作 用，用于慢性肾炎之湿热证，其主要成分黄酮类化合物可显著降 低尿蛋白，减轻肾小管间质损伤。（2）雷公藤多昔片。祛风解毒、除湿消肿、舒筋活络。用 于风湿热瘀，毒邪阻滞所致的肾病综合征。有降尿蛋白作用，主 要不良反应为性腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少。可配 合激素使用，应注意定期复查肝功能、血常规。4 .慢性肾炎病人可服用哪些食疗方？(1)葱白紫苏粥：葱白35段，紫苏叶10g,粳米100g。先将粳米熬粥，将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧盖闷一会即可, 宜趁热食用，每天1餐。功效：湿阳利水消肿，用于脾肾阳虚而 见水肿者。(2)黄茂技仁粥：生黄茂、生慧萩仁、糯米各30g,赤小 豆15g,鸡内金9g,金橘饼2枚(掰碎)。黄黄加水600ml,水 煎20分钟取汁，入蕙菽仁、赤小豆煮30分钟，再入糯米、鸡内 金共煮成粥，最后放入碎金橘饼稍煮即可。每日1剂，分2次服 用。具有清热利湿、健脾消食、消尿蛋白等功用，适用于脾虚湿 热性蛋白尿等。(3)山药扁豆英实汤：干山药、扁豆、英实、莲子同入锅 内，加水适量，炖熟后加白糖适量服用，每天1剂，5剂为1个 疗程。有健脾补肾、祛湿消肿。合理营养。（1）水和钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿， 一般以每天食盐量不超过2g为宜，通常是0.51g。禁用腌制 食品，少用味精及食碱，水肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢 复普通饮食。轻度水肿者，每天进水量宜控制在1000ml左右； 肾病综合征病人可以出现明显的水肿，严重时可见胸水、腹水。 水要“量出为入”，即前日尿量加上500ml （指汗液、呼吸、大 便等排出的非显性失水的量）。（2）蛋白质摄入：肾病综合征由于大量蛋白质从尿中流失， 血中白蛋白含量显著降低，病人抵抗力下降，或出现营养不良, 因此在无肾衰竭时，其早期应给予较高的高质量蛋白质饮食，如 鱼和肉类等，以维持机体蛋白质营养的需要，弥补尿蛋白大量丢 失的需要，也有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些并发症。 近年来研究表明，豆类蛋白与动物蛋白相比，对肾病益处更大, 在降蛋白尿、降脂、护肾方面效果更佳。大豆以大豆粉为食物原 料较好。（3）脂肪摄入：肾病综合征病人常有高脂血症，可引起动 脉硬化及肾小球损伤、硬化等，降脂目的有二：一是减少心血管 事件；二是延缓肾损害进程。胆固醇含量极高的蛋黄、虾、蟹、 肥肉、蹄筋、动物内脏要严格限制，以免加重高脂血症。少吃含 饱和脂肪酸多的食物，如动物油（猪油等）、动物内脏肠杂等； 宜多吃富含不饱和脂肪酸（应占脂肪量的1/3）的素油如麻油、 花生油、菜油、鱼油等，宜多吃富含可溶性纤维食物如燕麦、米 糠、豆类等。如限脂饮食后血清总胆固醇仍高05. 2mmol/L), 则要结合药物降脂。(4)维生素、矿物质和微量元素的补充：由于肾病综合征 病人尿中丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白质结合的某些微量元 素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补 充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的新鲜蔬菜、水果、杂 粮、海产品等予以补充。(5)在应用肾上腺糖皮质激素过程中，病人往往食欲大增， 常可因过度摄食而体重剧增，过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝, 故应适当限制热量摄入。(6)碳水化合物及热量：充足的热量是维持营养、防止氨 基酸氧化的必要保证，病人肥胖的则要减少热量摄入。土豆、红 薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜中的蛋白质含量低, 而热量很高。3 .病人应忌食什么？肾病综合征病人应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、 腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，醋等刺激食品及大蒜、韭 菜、葱等辛辣之品，戒酒禁烟，生冷水果也应忌食。食盐是钠的 主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾 皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应 该忌食。有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。4 .对于肾功能不全、尿毒症病人更要特别注意哪些饮食？少食坚果（如核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、 酱菜等）。每日进食的高蛋白食物（如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等） 应控制量。根据病人各人病情，一般成年人每天100150g,并 且分35次食用。肾衰竭期肾脏排水能力有限，需控制水的 摄入，建议按公式计算：进水量二前一天的总尿量+500800ml。 为了使肌酎、尿素氮能增加排出，必须使大小便通畅，大便宁 可一天两三次而不要两三天一次。蜂蜜、香蕉、生梨、萝卜、胡 桃肉、黑芝麻能润肠通便，这些食物都可以配合药物，经常使用。尿毒症高血钾者忌食高钾食品，如香蕉、柑橘、土豆、西红 柿、南瓜、茶叶、酱油、味精；血钾低的病人则相反。血尿酸高 者忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。二、运动指导1 .肾病综合征病人如何调整生活起居方式？健康的生活方式对肾病综合征病人尤为重要。不合理安排休 息，过度劳累也会导致肾病综合征复发。因此，必须注意休息， 合理安排作息时间，避免重体力劳动。水肿和高血压的病人应卧床休息，因为卧床可增加肾血流量, 有利于利尿，并减少对外界接触以防交叉感染，为防止肢体血栓 形成，应保持适度床上活动及床边活动。病情缓解后可逐渐增加 活动量，以利于降血脂，减少并发症。观察6个月无复发者可考 虑参加室内轻体力劳动，病情稳定后6个月内尽量避免各种感染、过度劳累及怀孕。2 .肾病综合征病人如何安排运动方式？适当的体育运动对疾病的恢复有益，如散步、打太极拳、练 气功等。应注意锻炼的时间，以早晨及傍晚为宜，切不可在中午 或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目，但由于游泳需要消耗大量的体 力，以及游泳场地的卫生得不到保证，建议肾病综合征病人不要 游泳。三、用药指导1 .肾病综合征服药时有哪些注意事项？肾病综合征服药应规律，由于治疗过程长，出院后需坚持服 用糖皮质激素等药物，有的病人惧怕激素等药物致外貌及生理上 的不良反应，非医生指导下自行停药或减量，可能发生急性肾上 腺皮质功能不全或引起疾病复发，特别是疾病维持阶段，可致治 疗效果前功尽弃。2 .肾病综合征病人应用激素有什么注意事项？肾上腺皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物。坚持足够疗 程用药及规则用药是治疗和预防该病复发的根本措施。使用时需 遵循起始用量足、减撤药物慢、维持用药久的原则，定期测血压、 血糖、尿蛋白定量，观察上消化道出血状况。肾上腺皮质激素合 理而规则的用药是减少激素不良反应的关键所在，因而必须在医 生的指导下加、减激素的剂量，不能擅自调整剂量或停药。同时， 服用激素期间应观察大便的颜色，以防止出现消化道出血。如有 胃病（如溃疡），空腹服用激素时可加用牛奶，以保护胃黏膜。 医生医嘱减药期间，定期到医院复查尿常规、血液指标，以便随 时调整激素的用量和时间。对于激素的不良反应，可采用在反应 完全缓解后改用隔日1次服用的方法用药，避免库欣综合征的发 生。3 .肾病综合征病人应用细胞毒药物的注意事项有哪些？临床常用细胞毒药物为环磷酰胺，环磷酰胺的主要不良反应 是出血性膀胱炎和对骨髓的抑制。应在用药期间多饮水、多排尿, 以增加尿量，促进环磷酰胺代谢产物排出，同时注意观察尿液颜 色的变化。如果院外静脉用药，则应早上用药，避免午后、夜间 用药。这是由于午后、夜间活动少、排尿少、容易造成环磷酰胺 代谢产物在膀胱中停留时间过长而损伤膀胱黏膜，从而诱发膀胱 炎症。每次冲击前后要复查血常规，若白细胞计数低于4.0X 109/L,则须延长冲击间期，冲击治疗后骨髓抑制常常发生在用 药后第714天，应该在这一时间监测WBC水平，若白细胞低于 2.0X107L,须注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞。定期复查 肝功能，肝功能异常时停药进行保肝治疗。4 .如何自我判断用药疗效？（1）完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量WO. 2g/24h,血白蛋白正常或接近正常（血白蛋白N35g/L）,肾功能正常、 肾病综合征表现完全消除。（2）显著缓解：多次测定尿蛋白定量lg/24h,血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。（3）部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量 3g/24h,血白蛋白有改善，肾功能好转。（4）无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗比较无大改变，肾病 综合征临床表现未消除，肾功能无好转。四、护理指导1 .肾病综合征病人为何要预防感染？肾病综合征病人由于长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，免 疫功能低下，容易发生各种感染。感染是本病复发和疗效不佳的 主要因素之一，所以积极防治感染是避免本病复发的关键。注意 饮食卫生，防止病从口人；加强口腔清洁，预防口腔炎症；注意 保持皮肤的卫生，勤换内衣及剪短指、趾甲，预防皮肤感染的发 生；做好会阴部的清洁卫生，预防泌尿系统逆行感染；注意保暖， 防止受凉感冒。病人居住环境应保持清洁和空气流通。流行病流 行期间，应避免与病人接触，一旦患有上呼吸道感染性疾病时应 积极治疗而不可拖延。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及 无肾毒性抗生素积极治疗。2 .肾病综合征患儿预防感染还需注意什么？肾病综合征复发除感染外，与疲劳也有关，家长要特别注意 不让患儿过度疲劳。小儿活泼好动，不能让孩子活动量太大，应 多加休息。另外，患儿不能接触水痘病人，因为应用激素后接触水痘可能会造成暴发性水痘而致死。3 .如何进行心理卫生指导？肾病是一种慢性病，病程长、治疗效果慢、易复发，在长期 大剂量服用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物后出现一些外貌上 的变化和药物不良反应，特别是一些年轻的病人，思想负担重。 这些不良心理状态不利于疾病的治疗和控制。如何避免这种情况, 多方面的心理指导很重要。（1）让病人认识肾病综合征虽然容易复发，但并非不治之 症，且可以预防复发。保持良好的心态，掌握有关疾病防治知识， 从生活、饮食、用药、复查等方面遵循医护人员的指导，可有效 预防并发症的发生、控制病情复发及提高生活质量，以便尽快恢 复工作和学习。（2）告诉病人心理因素对疾病的影响。不良的情绪则使人 的认识能力、活动能力下降，从而降低对疾病的抵抗能力，促使 疾病的产生和病情的变化。通过心理疏导，使病人出院后仍保持 良好的心态，正常地工作与学习，也对肾病综合征获得长期缓解 起到了很好的作用。（3）重视家庭社会支持系统的作用。指导家属、朋友关心 病人、理解病人，帮助其树立战胜疾病的勇气，让其在医生的指 导下正确认识疾病，鼓励病人坚持治疗，保持良好的心境，身心 愉快，心情开朗。4 .为什么肾病综合征复发率高？糖皮质激素、泼尼松是肾病综合征病人的基本用药，标准的 激素疗程应在一年半到二年，由于病理类型、感染、合并其他疾 病等因素导致的激素依赖或抵抗则更加显著的延长了治疗的疗 程，部分病人还需加用细胞毒性药物如环磷酰胺、硫嗖喋吟等。 这些药物不良反应多，在用药不合理的情况下尤其突出，而病人 由于多方面的原因往往不能接受这些药物，故依从性差，病情的 反复、尿蛋白和水肿的反反复复，不仅为治疗带来困难，延长了 疗程，也无形中增加了药物的不良反应，故出现肾病综合征疗程 长、复发率高、依从性差等特点。5 .什么情况下需要到医院复诊？由于此病易复发，若出现发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急等 症状时，发生感染的可能性很高；皮肤水肿、尿少及高血压是肾 病综合征复发的症状；若排黑便，有可能是使用激素后激素溃疡 的发生而致消化道出血的缘故。出现上述症状时应尽快到医院复 诊，以保证及时对疾病进行治疗，避免并发症加重。6 .肾病综合征病人如何预防复发？(1)定期检查对预防疾病复发、及早发现并发症起着重要 的作用。定期复查血、尿常规、肝肾功能、血生化等，病人需要 保留病历、出院小结和各种检查化验结果等医疗文件，出院后详 细记录日常生活、服药、饮食和自我感觉等方面情况，并在门诊 治疗时提供给医生，有利于医生做出正确的判断。(2)要密切配合医生诊治，尽早明确诊断。有条件者可作