2023年公卫执业医师考点：慢性牙髓炎临床表现考试试题库.docx

1、患者男性，28岁，工人。中学文化。自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、 头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到惊慌担 忧、夜间失眠。首先最须要做的协助检查是0.5分A.头部CTB.脑电图C.心电图D.胸部X片E.心脏B超正确答案：C答案解析：患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。2、患者男，60岁。反复发作心情低落，想自杀6年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。 有高血压病史。此患者不宜运用下列哪种抗抑郁药0. 5分A.帕罗西汀B.舍曲林C.文拉法辛I).米氮平E.西陵普兰正确答案：C答案解析：该患者的诊断明确是复发性抑郁症，因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良 反应，本题中的患者为老年男性，有高血压病史，假如抗抑郁药本身有上升血压的作用，那 么对该患者而言，该药是不合适的。从供应的选项看，只有文拉法辛有上升血压的作用，而 其余抗抑郁药则没有该不良反应。3、下列有关躁狂发作的描述不正确的是0.5分A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状B.思维联想加快，出现音联意联C.躁狂患者可保持肯定自知力 其特点是快速出现剧烈的精神运动性兴奋，行为与平常完全“异质”，对环境多保持粗略的定 向力，记忆大多是概括性记忆。病理性醉酒是指22、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒， 白天感到疲乏无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担忧 要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的 累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体渐渐消瘦。曾做各种检查未发觉异样。近两周上述症 状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惊胆怯 ，称 有人要来抓他等。白天则显得安静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血 压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危急因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格变更突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D答案解析：血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;发 病的危急因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;智能障碍起病相对较急，治 疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;早期人格相对保持完整; 早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;有局灶神经系统损害的症状与体征。23、下列关于阿尔茨海默病(AD)与VI)的描述哪项正确0. 5分A. VI)常起病缓慢呈隐匿进行性发展B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化C.VD多见于60岁以上的老人，女性多于男性D. Hachinski缺血评分AD总分大于7分，VD总分在4分以下E.VD认知功能损害常较局限，记忆损害可能不太严峻正确答案：E答案解析：AD常起病慢呈进行性发展，发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面 的智能减退为主要临床特征。VD起病较急，阶梯状恶化，有轻度的认知障碍。Hachinski缺 血评分VD总分在7分以上，AD总分在4分以下。24、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分A.电休克治疗B.舍曲林C.阿米替林D.丙米嗪E.碳酸锂正确答案：B答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠 心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。25、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现简单烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清楚, 精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异样，未发觉明显精神病性症状，未发觉病理优 势情感。患者的诊断可考虑为0.5分A.焦虑症B.恐惊症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症正确答案：C答案解析：依据题干，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、心情易烦躁、睡眠障碍。 躯体检查未见异样.夫发觉明显精神病性症状，未发觉病理优势情感。所以可以考虑为神经衰 弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于很多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可 能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的更原期。特殊是40岁以后表现有神经衰弱症状 的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，巡防叠加 有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。26、20岁的女性患者，反复出现心情不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现心情不 稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信念不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往， 有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平常更善言辞，与别人 相处时更合群，过分乐观，睡眠须要削减，上述状况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1个月。此患者最可能的诊断是0. 5分A.心境恶劣B.环性心境障碍C.双相情感障碍躁狂发作1） .双相情感障碍抑郁发作E.双相情感障碍混合性发作正确答案：B答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁 狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严峻程度或 持续时间足以符合躁狂或抑郁发作（中度或重度）的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。 环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动削减、失眠、自信念不足、集中 留意困难、社会退缩，言谈比平FI少，对前途悲观或懊悔过去;在轻躁狂周期中的症状主要为 精力和活动增加、自我评价过高、思维灵敏、比平日合群、更善言辞、爱好增加和过分乐观 等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准 27、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分A. 1周B.半月C. 1个月D.半年E. 1年正确答案：C答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预 后良好。28、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，留意力不集中，与之 谈话常常走神。行为无趣，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对四周事物漠不关切， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得 体无完肤，挚友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不 包括0. 5分A.人格变更B.留意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异样正确答案：D答案解析：依据题干信息，该患者存在留意障碍、情感障碍、人格变更及行为无趣冲动, 无幻觉妄想症状。D.躁狂发作时不行能出现意识障碍E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状正确答案:D答案解析：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加 快，出现音联意联，意志活动增加，伴随睡眠须要削减，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保 持肯定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还 有几种特殊形式须要留意，一是澹妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时 间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍;另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴 有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。4、患者女，20岁。因话多，行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多，与医生交谈 时喋喋不休，不能打断，留意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则起先唱流行歌 曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，劳碌不停。此患者最可能的诊断是0.5分A.心因性反应B.急性应激障碍C.分裂样精神病D.躁狂发作E.精神分裂症正确答案：I)答案解析：题干的信息：患者有话多，留意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此 患者可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前 有与另挚友分手的事实，但己经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关 的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事务应当是 突如其来且超乎寻常的威逼性生活事务和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并 伴有肯定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和 精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。5、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分A. 1周B.半月C. 1个月D.半年E. 1年正确答案：C答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预 后良好。6、20岁的女性患者，反复出现心情不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现心情不 稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信念不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往， 有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平常更善言辞，与别人 相处时更合群，过分乐观，睡眠须要削减，上述状况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1个月。该患者最合适的治疗0.5分A.心境稳定剂B.心理治疗C.心境稳定剂和心理治疗D.心境稳定剂和新型抗精神病药E.心境稳定剂和抗抑郁药正确答案：C答案解析：治疗。7、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒， 白天感到疲乏无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担忧 要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的 累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体渐渐消瘦。曾做各种检查未发觉异样。近两周上述症 状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惊胆怯，称有人要来抓他等。白天则显得安静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血 压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0.5分A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危急因素包括高1能压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格变更突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D答案解析：血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;发 病的危急因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;智能障碍起病相对较急，治 疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;早期人格相对保持完整; 早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;有局灶神经系统损害的症状与体征。8、有轻度意识模糊，对提问可以理解，但赐予近似回答，行为怪异。0.5分A.分别性遗忘症B. Ganser综合征C.痛症性精神病I).分别性身份隙碍E.情感暴发正确答案：B答案解析：患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但常常赐予近似的回答，并常有行 为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符合Ganser综合征的临床表现。9、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，留意力不集中，与之 谈话常常走神。行为无趣，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对四周事物漠不关切， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得 体无完肤，挚友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。该患者出现的精神障碍不 包括0. 5分A.人格变更B.留意障碍C.情感障碍D.幻觉妄想E.行为异样正确答案：D答案解析：依据题干信息，该患者存在留意障碍、情感障碍、人格变更及行为无趣冲动， 无幻觉妄想症状。10、碳酸锂的最佳适应证为0. 5分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型D,发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案：A答案解析:碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状， 伴有夸大、活动增多、睡眠须要削减等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达 90% o11、急性应激障碍通常在多长时间内缓解0.5分A. 1周B.半月C.1个月I).半年E. 1年正确答案：C答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预 后良好。12、下列表现对诊断物质依靠没有帮助的是0. 5分A.耐受性增加B.渴求C.冲动性运用物质D.带来严峻不良后果E.戒断症状正确答案：D答案解析：依靠的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性运用物质，戒断症状等， 物质滥用的概念强调运用物质带来的不良后果。13、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人争论，凭空听见3个月。患者3个月前无明显 诱因出现心情低落，成天唉声叹气，认为别人在背后争论她，说她长得丑，曾凭空听到过有 声音说她工作实力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 可能的诊断是0.5分A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病I）.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有心情低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协 调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现， 但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在争论她，但事实.上还是 知道这是自己多心的原因，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者 最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病， 反应性精神病和双相情感障碍。14、患者，女，29岁，老师。近1个月来，常常无明显缘由出现突发心慌、心悸，呼吸困难， 患者极度恐惊，大汗，每次持续约余分钟后能慢慢自行缓解。为此担忧病情随时会发作而心 惊胆战。假如躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是（）.5分A.躁狂症B.抑郁症C.恐怖症D.分别性精神障碍E.惊恐障碍正确答案：E答案解析：假如躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢 性焦虑，担忧再次发作。15、文拉法辛主要作用于0.5分A. NEB. 5-HTC. GABAD. DAE. NE 和 5-HT正确答案：E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5TIT再摄取抑制 双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)16、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心 境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0. 5分A.双相I型障碍B.双相II型隙碍C.双相快速循环型D.心境恶劣障碍E.单次抑郁发作正确答案：D答案解析：依据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复 出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作, 没有或极少在严峻度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传 统分类中的抑郁性神经症。17、病毒性脑炎的临床特征不包括0.5分A.多为急性或亚急性起病部分患者有前驱症状B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见C. 一般散发，无季节性与区域性，可见于任何年龄组D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现E.仅少数病情严峻的患者出现意识障碍正确答案：E答案解析：病毒性脑炎出现意识障碍最多见，国内报道达90%,可随病情的进展渐渐加 深。18、某男，27岁。急起烦躁担忧，口干、脸红2个小时入院。体查：患者神志模糊，瞳孔缩 小，对光反射存在，双前臂可见很多注射瘢痕。细致追问病史，发觉患者既往有吸食海洛因 的病史。对此患者目前的处理正确的是0.5分A.纳曲酮B.纳洛酮C. 丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌咤醇正确答案：B答案解析：海洛因急性中毒应刚好赐予特异性阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗，可以扭转阿 片类药物中毒所致的中枢神经体征。19、王某，男，32岁。个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，留意力不集中，与之 谈话常常走神。行为无趣，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对四周事物漠不关切， 对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得 体无完肤，挚友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。对于该患者下列哪项检查 或治疗不恰当0. 5分A.支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗B.进行神经心理测验，制定康复训练安排C.告知患者冲动行为是错误的，如不改正则赐予法律惩处D.可运用抗精神病药物治疗精神症状E.对焦虑抑郁心情可运用苯二氮卓类药物或情感稳定剂正确答案：C答案解析：该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗安排，要了解可 能存在的社会心理问题，赐予心理治疗；人格变更者应赐予行为治疗和认知行为治疗;对于心 情不稳定、行为冲动患者可赐予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂;尽早进行神经 心理测验，依据详细状况制定康复训练安排，促进社会功能的复原;应避开不必要的身体检查 和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表 现，法律惩处不合适。2()、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0. 5分A.无明显的苦恼B.心情与行为异样多在应激源发生后3个月内出现C.社会功能无明显受损D.应激源消逝后，症状持续不超过6个月E.精神病性症状常见正确答案：D答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事务为诱因，尤其是生活环 境或社会地位的变更(如移民、出国、入伍、退休等)；生活事务和人格基础对精神障碍的出 现起着重要的作用;以抑郁、焦虑、苦恼、胆怯等情感症状为主，并且有行为方面的退缩 或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;精神障碍一般发生于 心理社会刺激发生后的13个月内，症状持续一般不超过半年;随着事过境迁，刺激的消 退或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。21、关于急性酒中毒不包括的是0.5分A.病理性醉酒蒙陇型B.困难性醉酒C.病理性醉酒澹妄型D. 一般醉酒E.病理性醉酒麻痹型正确答案：E答案解析：急性酒中毒分为一般醉酒和异样醉酒，一般醉酒是指一次大量饮酒，多数人 可产生对酒精的正常反应，并具有共同临床特征的醉酒。临床过程分为兴奋期和麻痹期。异 样醉酒是指酒精急性作用于异样个体的结果。是特别剧烈而长久的精神兴奋和高级精神活动 突发的严峻障碍，异样醉酒分为两类，与一般醉酒只有量的差异为困难性醉酒具有质的差 异为病理性醉酒。困难性醉酒是指大量饮酒过程中快速产生特别强并急速加深的意识浑浊，