2型糖尿病并发糖尿病肾病临床路径).docx

2型糖尿病并发高血压临床路径2型糖尿病并发高血压临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为2型糖尿病并发高血压患者进行高血糖控制及血管并发症筛查。(二)诊断依据。1 .有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因 的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：(1)任意时间血浆葡萄糖2n.immol/L (200mg/dl)；(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖三7. Ommol/L (126mg/dl)；(3) 75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖211. lmmol/L (200mg/dl)o2 .无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。3 .静息状态下非同日连续三天测血压达140/90mmHg.(三)治疗方案的选择及依据。1 . 一般治疗:(1)糖尿病知识教育；(2)饮食治疗；(3)运动疗法。2 .药物治疗：.(1)正确使用口服降糖药物及胰岛素治疗，把血糖控制 在正常范围.(2 )给予降压、抗凝及调脂等对症支持治疗.(四)标准住院日为W10T4天。(五)进入路径标准。1 .符合2型糖尿病并发高血压诊断标准.2 .除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其 他因素所导致的血糖升高。3 .达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，测血压达 140/90mmHg以上，并经临床医师判断需要住院治疗。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。(六)住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目:（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（测三餐前、三餐后2小时、 睡前、必要时0点、3AM等），动态血压监测（必要时）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbAlc）（5 ）胸片，心电图，B超.2 .并发症相关检查：尿蛋白/肌酎、24h尿蛋白定量、眼 底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超 等。3 .根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1） ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2） 24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、 冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。（七）选择用药。1 .降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物， 使血糖控制稳定。2 .针对伴发疾病治疗的药物：护肾药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。（八）出院标准。1 .患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2 .降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定， 无低血糖事件发生。3 .血压已经控制稳定。（九）变异及原因分析。1 .出现急性并发症（高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸 中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。2 .合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住 院时间，则按相应路径或指南进行治疗。3 .若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或 患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间 延长、住院费用增加。4 .出现严重的糖尿病慢性并发症（眼部、心血管、神经系统 并发症、皮肤病变、糖尿病足），导致住院时间延长、住院 费用增加。