2023年公卫执业医师考点：肝脾触诊及测量方法考试试题库.docx

1、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人争论，凭空听见3个月。患者3个月前无明显 诱因出现心情低落，成天唉声叹气，认为别人在背后争论她，说她长得丑，曾凭空听到过有 声音说她工作实力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 可能的诊断是0. 5分A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有心情低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协 调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现， 但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在争论她，但事实上还是 知道这是自己多心的原因，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。综合以上信息，该患者 最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病， 反应性精神病和双相情感障碍。2、某抑郁症患者，60岁。近1个月来，心情抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心 悸。查体：血压90/60mniHg,心电图示H度房室传导阻滞。治疗首选药物0. 5分A.米帕明B.氯米帕明C.多虑平D.帕罗西汀E.阿米替林正确答案：D答案解析：此题是考查抗抑郁药的不良反应，患者为60岁的老年男性，血压偏低，心电 图示II度房室传导阻滞，因此尽量避开运用对心脏有毒副作用的药物，在供应的选项中，米 帕明、氯米帕明、多虑平及阿米替林均为三环类抗抑郁药，尽管其疗效确定，但对心脏的毒 性作用，简洁引起低血压，传导阻滞和心率减慢等。而帕罗西汀对心脏毒副作用小，因而可 以考虑运用。3、有关情感障碍生化探讨的描述，正确的是0.5分并运用中、小剂量的新型抗精神病药物。21、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心 境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0.5分A.双相I型障碍B.双相II型障碍C.双相快速循环型D.心境恶劣隙碍E.单次抑郁发作正确答案：I）答案解析：依据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复 出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作， 没有或极少在严峻度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传 统分类中的抑郁性神经症。22、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异样，但语句之间，概念之间，或上下文之间 缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。此症状为（）.5分A.病理性象征性思维B.逻辑倒错性思维C.诡辩症D.思维松弛E.思维云集正确答案：D答案解析：思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不 够中肯，也不很切题，缺乏确定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用 意也不易理解，严峻时可以发展为裂开性思维.23、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人争论，凭空听见3个月。患者3个月前无明显 诱因出现心情低落，成天唉声叹气，认为别人在背后争论她，说她长得丑，曾凭空听到过有 声音说她工作实力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 佳的治疗方案0. 5分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂I).抗抑郁药和其次代抗精神病药E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁心情，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合 并运用中、小剂量的新型抗精神病药物。24哪一种药不属于SSRIO. 5分A.氟西汀B.帕罗西汀C.氯米帕明D.舍曲林E.氟伏沙明正确答案：C答案解析：目前SSRI包括五种药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、叙伏沙明、西配普兰， 不包括氯米帕明。25、患者，男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒, 白天感到疲乏无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担忧 要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的 累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体渐渐消瘦。曾做各种检查未发觉异样。近两周上述症 状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惊胆怯 ，称 有人要来抓他等。白天则显得安静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血 压史5年。下列哪些不是血管性痴呆临床特点0. 5分A.血管性痴呆是指由脑血管病变引起的B.发病的危急因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等C.起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化D.早期人格变更突出E.有神经系统局灶损害体征正确答案：D答案解析：血管性痴呆临床特点包括：血管性痴呆是指由各种脑血管病变引起的;发 病的危急因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等;智能障碍起病相对较急，治 疗后可以部分或大部分缓解，病程波动较大，可呈阶梯式恶化;早期人格相对保持完整; 早期常常伴有情感症状，如抑郁、焦虑等;有局灶神经系统损害的症状与体征。A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟呵I躲乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁症患者脑脊液和血浆中Y 一氨基丁酸(GABA)含量上升C. 8 2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有亲密关系D.SSRI (选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺 (5-HT)的再摄取E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症正确答案：C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降，血小板对5-HT的摄 取功能也下降，探讨也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量下降。有关抗抑郁药作用 机制的探讨中最为公认的发觉是B 2受体功能下调与临床抗抑郁作用亲密相关;SSRI类抗抑 郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取，对NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。4、下列表现对诊断物质依靠没有帮助的是0.5分A.耐受性增加B.渴求C.冲动性运用物质D.带来严峻不良后果E,戒断症状正确答案：D答案解析：依靠的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性运用物质，戒断症状等， 物质滥用的概念强调运用物质带来的不良后果。5、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分A.无明显的苦恼B.心情与行为异样多在应激源发生后3个月内出现C.社会功能无明显受损D.应激源消逝后，症状持续不超过6个月E.精神病性症状常见正确答案：D答案解析：适应性障碍的主要临床特点为：有明显的生活事务为诱因，尤其是生活环 境或社会地位的变更（如移民、出国、入伍、退休等）；生活事务和人格基础对精神障碍的出 现起着重要的作用;以抑郁、焦虑、苦恼、胆怯等情感症状为主，并且有行为方面的退缩 或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;精神障碍一般发生于 心理社会刺激发生后的13个月内，症状持续一般不超过半年;随着事过境迁，刺激的消 退或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。6、一次大量运用或者小量短时间反复运用可卡因的表现不包括0. 5分A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小I）.幻触E.敏感多疑正确答案：C答案解析：一次大量运用或者小量短时间反复运用可卡因与运用海洛因、酒精不同，它 引起患者瞳孔扩大。其余选项都是运用可卡因后的常见表现。7、患者女，5岁，学生。少语、少动、失眠，反亚发作1年。患者在1年前无明显诱因在月 经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切复原 正常，以后几乎每月均出现上述状况。本次入院后赐予丙戊酸钠治疗，住院第6天，患者出 现见人说英语，行为动作增加，自诉兴奋，吵着要回家。此患者最可能的诊断是0.5分A.周期性精神病B.复发性抑郁症C.双相情感障碍D.精神分裂症E.分裂样精神病答案解析：依据题干的信息，该患者的精神症状为发作性，1年来精神症状与月经关系 亲密，主要表现为少语少动，不上学，类似于抑郁的表现，因为每月的精神症状为复写症状， 月经过后症状消逝，与周期性精神病有类似之处，但住院后出现了躁狂的表现，见人就说英 语，兴奋，做鬼脸，与以前相比好像是换了一个人，因此不再考虑周期性精神病的诊断，亦 不考虑复发性抑郁症的诊断，没有出现精神病性症状，亦不考虑精神分裂症和分裂样精神病 的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相情感障碍。8、阿尔茨海默病(AD)的早期核心症状是0. 5分A.视空间感知障碍B.记忆障碍C.抽象思维隙碍I).语言障碍E.失用、失认正确答案：B答案解析：痴呆呈慢性进行性病程，总病程-般为23年，通常将病程分为早、中、晚 或1,2, 3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。早期：一般持续13年，以近记 忆障碍、学习新学问实力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍 为早期的核心症状。生活可自理或部分自理。中期：病情接着发展，智力与人格变更日益明 显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张 力增高等锥体外系症状。生活部分自理或不能自理。后期：呈明显痴呆状态，生活完全不能 自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索9、有关情感障碍生化探讨的描述，正确的是0.5分A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟呵噪乙酸(5-HIAA)含量增高B.抑郁症患者脑脊液和血浆中y 一氨基丁酸(GABA)含量上升C. B 2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有亲密关系D.SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺 (5-HT)的再摄取E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症正确答案：C答案解析：具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-H1AA含量下降，血小板对5-HT的摄 取功能也下降，探讨也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量下降。有关抗抑郁药作用 机制的探讨中最为公认的发觉是B 2受体功能下调与临床抗抑郁作用亲密相关;SSRI类抗抑 郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取，对NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。10、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人争论，凭空听见3个月。患者3个月前无明显 诱因出现心情低落，成天唉声叹气，认为别人在背后争论她，说她长得丑，曾凭空听到过有 声音说她工作实力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 佳的治疗方案0. 5分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂I）.抗抑郁药和其次代抗精神病药E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁心情，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合 并运用中、小剂量的新型抗精神病药物。11、以下哪种疾病预后最好0.5分A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发正确答案：E答案解析:妄想阵发又称急性妄想发作，是种发作性精神障碍。本病常突然急性起病（大 都在一周之内），以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异样。一般持续数 周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全复原正常，预后良好，少数患者可有 复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性 精神障碍，常呈慢性病程。12、碳酸锂的最佳适应证为0. 5分A.典型躁狂发作B.混合性躁狂发作C.快速循环型1) .发作时间较短的躁狂发作E.双相障碍正确答案：A答案解析:碳酸锂的最佳适应证为典型或纯躁狂发作。这些患者以心境高涨为主要症状， 伴有夸大、活动增多、睡眠须要削减等躁狂的典型行为表现，对此类患者锂盐的有效率可达 90% o13、急性应激隙碍通常在多长时间内缓解().5分A. 1周B.半月C. 1个月D.半年E. 1年正确答案：C答案解析：急性应激障碍历时短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解，预 后良好。14、有关澹妄的治疗原则下列哪种说法不正确0. 5分A.病因治疗为主B.支持对症治疗为辅C.抗精神病药物剂量不宜太大D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右E.首选苯二氮卓类药物冷静答案解析：澹妄的治疗原则，首先在于找寻病因，如限制感染等。时症支持治疗包括输 液、维持电解质平衡、适当赐予养分，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小 剂最氟哌咤醇肌内注射即可有效限制兴奋躁动。当精神症状被限制后即应减品或停用抗精神 病药物。苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于澹妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤澹妄患 者例外）。15、患者男性，45岁，已婚，个体户。反复出现简洁烦躁、感头脑昏昏沉沉、脑子不清楚， 精力欠佳、睡眠不好年左右。躯体检查未见异样，未发觉明显精神病性症状，未发觉病理优 势情感。患者的诊断可考虑为0.5分A.焦虑症B.恐惊症C.神经衰弱D.抑郁症E.疑病症正确答案：C答案解析：依据题T-，患者病程年，反复出现脑功能衰弱症状、心情易烦躁、睡眠障碍。 躯体检查未见异样.夫发觉明显精神病性症状，未发觉病理优势情感。所以可以考虑为神经衰 弱。由于神经衰弱的症状缺乏特异性，可见于很多躯体疾病，可能是这些疾病早期症状，可 能是其伴随症状之一，也可能见于这些疾病的复原期。特殊是40岁以后表现有神经衰弱症状 的患者，即使不是首次出现症状，既往已有明确的神经衰弱病史，仍需打开思路，谨防直加 有躯体疾病，有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状，而不是神经衰弱的复发。 16、患者，男，9岁，学生。某口去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张0元，一目了然， 患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，生怕刚才数错了，便将钱拿出反复再 数。又一转念,是否衣袋里原来就有1张0元的钞票呢？明知自己并没有弄错，但仍无法限制， 为此苦思不解、焦虑担忧、苦恼不甚。从今出现做事反复思索，迟疑不决，自知不必要的事 仍反复想，自觉苦痛惊慌已有3年。检查未发觉明显精神病性症状。此患者最可能的临床诊 断是0. 5分A.焦虑症B.恐怖症C.强迫症D.分别性遗忘E.神经衰弱正确答案：C答案解析：依据供应的信息，患者主要表现为做事反复思索，迟疑不决，自知不必要的 事仍反复想，自觉苦痛惊慌，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。17、下列有关躁狂发作的描述不正确的是0.5分A.情感高涨是躁狂状态的主要原发症状B.思维联想加快，出现音联意联C.躁狂患者可保持确定自知力I).躁狂发作时不行能出现意识障碍E.躁狂发作的同时可伴有抑郁症状正确答案：D答案解析：情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加 快，出现音联意联，意志活动增加，伴随睡眠须要削减，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保 持确定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还 有几种特殊形式须要留意，一是澹妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时 间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍；另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴 有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。18、王某，男，68岁。因记忆力减退3年，生活自理实力下降半年入院。3年前家人发觉患 者常常丢三落四，东西放下就找不着了，熟识的物品说不上名字，只会说“那样东西”，心情 低落发呆，话少。病情渐渐加重，1年前不会烹饪自己熟识的菜肴，见着老邻居不知叫什么 名字，常常走错房间，外出不知回家的路，认为家人嫌他笨，说活着还不如死了好，孤僻懒 散。半年前生活自理实力下降，不能胜任简洁的家务，不会正确穿衣服，吃饭不知饥饱，自 语痴笑，举止无趣。查体神经系统无明显阳性体征。头颅CT示广泛性脑萎缩。此患者最可能 的诊断是0. 5分A.老年良性记忆减退B.老年抑郁症C.阿尔茨海默病D.老年精神分裂症E.脑血管性痴呆答案解析：该患者为缓慢进行性加重病程，以智能损害为主要表现，意识清楚，存在记 忆障碍、认知障碍和心情障碍，有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现，生活自理实 力下降。头颅CT证明有脑萎缩，无卒中史，无局灶性神经系统损害的体征，可解除老年精神 分裂症、血管性痴呆。老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现，但这类患者多有情感障碍家族 史，出现抑郁心境，早醒，记忆力减退等，且患者常是心情低落在先而记忆力减退在后，通 过治疗可治愈，而该患者则否认自己有病，埋怨别人说他笨，无自知力，治疗效果差，痴呆 进展性加重，可解除抑郁症。老年良性记忆障碍19、至少2年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心 境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作0. 5分A.双相I型障碍B.双相II型障碍C.双相快速循环型D.心境恶劣障碍E.单次抑郁发作正确答案：D答案解析：依据ICD-的诊断标准：恶劣心境是指在至少2年内抑郁心境持续存在或反复 出现，其间的正常心境很少持续儿周，同时没有轻躁狂发作期;在此2年间的每次抑郁发作, 没有或极少在严峻度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传 统分类中的抑郁性神经症。20、患者女，30岁。首次出现心情不好，疑人争论，凭空听见3个月。患者3个月前无明显 诱因出现心情低落，成天唉声叹气，认为别人在背后争论她，说她长得丑，曾凭空听到过有 声音说她工作实力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。此患者最 佳的治疗方案0. 5分A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和其次代抗精神病药E.电休克治疗正确答案：D答案解析：该患者有抑郁心情，也有精神病性症状，因此最佳治疗方案为抗抑郁药物合