临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则、补钾注意事项.docx

临床低钾血症发病机制、病因、分类、临床表现、处理原则及补钾注意事项正常人血钾浓度为3.55.5 mmol/L,心衰患者的理想血钾水平 为4.05.0 mmol/L,血钾4.2 mmol/L时心衰患者的心律失常、死亡 等心血管事件发生率最低。低钾血症是心衰最常见的电解质紊乱之O病因及发病机制1）摄取不足：钾摄入不足，且有逐年下降趋势。2）吸收不足：心衰患者常存在消化道淤血，钾的吸收率降低。3）丢失过多：心衰患者血醛固酮水平增高、神利尿剂的使用、 碱中毒、呕吐等均会增加肾脏排钾，以及细胞内钾的丢失，镁缺乏也 会导致肾脏钾丢失。分类和临床表现缺钾程度血钾浓度临床表现轻度3-3.5mmol/L通常无症状，有患者可能出现心电图异常（T 波宽而低、Q-T间期延长等）中度2.5-3mmol/L无症状或症状轻微，如出现疲乏、无力等< 2.5mmol/L全身肌无力、肢体软瘫、腱反射减弱， 县全呼吸肌麻痹；严重者可出现窒息。处理原则1）推荐心衰患者的血钾维持在4.05.0 mmol/L之间，即使处 于正常低值血钾3.54.0 mmol/L,也应适当补钾，同时注意补镁。2）使用神利尿剂的患者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且 小剂量经验性补钾（390 mg/d）是优选方案。因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体心力衰竭监测血钾低钾血症v3.5 mrnol/L正常低值血钾3.5 *4.0 mmol/L理想血钾4.05.0 mmol/L治疗低钾血症将血钾纠正到至少 3.5mmol/L 以上中、重度低钾血症考虑 静脉补钾，如氯化钾、 可联用门冬氨酸钾镁轻度低钾血症首选口 服补钾,如氯化钾、枸 缘酸钾、可联用门冬氨 酸钾镁纠正边缘范围起始或维持补充钾剂首选口服补钾:如门冬 氨酸钾镁、氯化钾、枸 椽酸钾持续随访血钾和肾功能随访频率：肾功能正常:建议1次/34月肾功能不全/使用停利尿剂: 建以1次/12月($fflACEl/AKB/ARNl/MRAs： 建汉首次用药后12周欠查, 之后1次/月减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡；同时 补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。心衰合并低钾血症及理想血钾诊治流程补钾1)以KC1为例1 mmol KC1 = 10% KC1 0. 75 mL计算过程：KC1的分子量是74.5,所以1 mol KC1=74.5 g,1 mmol KC1 2 0.075 go10% KC1 = 10 g/100 mL = 1 g/10 mLoImmol KC1 - 10% KC1 毫升数：0.075X10=0.75 mL。KC1 生理需求量= 10% KC1 6070 mLo成人每天生理需求量约3-4 g钾，而不是3-4 g氯化钾，氯 化钾的分子量是74.5,钾的分子量是39,所以成人每天生理需求KC1的量约67 go换算为10%KCl溶液：氯化钾的每日生理需要量为10%氯化钾60-70 mLo应补钾量参照血清钾水平，大致估计补钾量：轻度缺钾:血清钾3. 03. 5 mmol/L,需补钾100 mmol （相当于氯化钾8 g） o中度缺钾:血清钾2. 53. 0 mmol/L,需补钾300 mmol （相当于氯化钾24 g） o重度缺钾:血清钾2. 02. 5 mmol/L,需补钾500 mmol （相当于氯化钾40 g） o钾不是一天补足的，要分34天补足，临床上有补钾3、6、9 的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3 g,中度缺钾一天补充氯 化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9g。2）临床常见口服补钾药物区别药物分子量每单位规格 含钾（mg）每克钾盐含钾的 质量（mg）每克钾盐含钾 的摩尔数适应证氯化钾0.5g74.5262mg524mg13.4mmol适用于伴有低氯性 碱中毒者枸椽酸钾 1.46g3244527mg361 mg9.3mmol适用于伴高氯血症 者，口服刺激性较氯 化钾低门冬氨酸钾镁 0158g180.236mg217mg5.5mmol低钾血症合并有低 镁血症或心脏病疾 病正常人钾每日需要量为3g,用KC1来补是5. 6g,用枸椽酸钾来补大概是8g,用门冬氨酸钾镁来补大概是13. 5g。