2020年湖北武汉科技大学护理综合考研真题及答案.pdf

2020 年 湖 北 武 汉 科 技 大 学 护 理 综 合 考 研 真 题 及 答 案一、单 选 题(共 4 0 小 题，每 小 题 2 分，共 8 0 分)1.心 力 衰 竭、呼 吸 极 度 困 难 的 病 人 应 采 取 的 卧 位 是()A.侧 卧 位 B.半 坐 卧 位 C.端 坐 位D.头 低 足 高 位 E.头 高 足 低 位2.去 除 口 臭 选 用 的 漱 口 液 是()A.1%3%过 氧 化 氢 溶 液 B.0.1%醋 酸 溶 液C.生 理 盐 水 D.1%2%碳 酸 氢 钠 溶 液E.朵 贝 尔 溶 液(复 方 硼 酸 溶 液)3.无 菌 持 物 钳 的 错 误 使 用 方 法 是()A.遇 到 可 疑 污 染 应 重 新 灭 菌B.不 可 夹 取 油 纱 布 或 用 来 消 毒 皮 肤C.无 菌 持 物 钳 浸 泡 在 盛 有 消 毒 液 的 容 器 中D.到 远 处 夹 取 物 品 时，行 走 中 注 意 保 护 钳 端，不 可 触 及 非 无 菌 物 品E.取 放 无 菌 持 物 钳 时，钳 端 应 闭 合 且 不 可 触 及 容 器 口 缘4.某 病 人 因 细 菌 性 痢 疾 收 住 入 院，须 行 消 化 道 隔 离，此 项 内 容 属 于()A.长 期 医 嘱 B.长 期 备 用 医 嘱 C.临 时 医 嘱D.临 时 备 用 医 嘱 E.即 可 执 行 的 医 嘱5.给 D D T 农 药 中 毒 病 人 洗 胃 时 应 选 用()A.1 1 5 0 0 0 高 锰 酸 钾 溶 液 B.2%4%碳 酸 氢 钠C.生 理 盐 水 D.清 水 E.5%醋 酸6.发 挥 药 效 最 快 的 给 药 途 径 是()A.口 服 B.外 敷 C.吸 入D.皮 下 注 射 E.静 脉 注 射7.为 两 岁 以 下 婴 幼 儿 进 行 肌 内 注 射 时，不 妥 的 是()A.选 择 臀 大 肌 注 射 B.注 射 时 应 固 定 好 肢 体，以 防 折 针C.勿 将 针 梗 全 部 刺 入 D.经 常 注 射 时 注 意 更 换 注 射 部 位E.注 意 药 物 配 伍 禁 忌8.小 量 不 保 留 灌 肠 时，溶 液 液 面 与 肛 门 距 离 在（）A.2 0 c m 以 下 B.3 0 c m 以 下 C.4 0 c m 以 下D.5 0 c m 以 下 E.6 0 c m 以 下9.体 温 单 底 栏 的 填 写 内 容 是（）A.体 温 B.脉 搏 C.呼 吸D.住 院 天 数 E.胃 液 引 流 量1 0.莫 非 氏 滴 管 内 液 面 自 行 下 降 时 应 考 虑 是()A.病 人 肢 体 位 置 不 当 B.莫 非 氏 滴 管 有 裂 隙 C.液 面 压 力 过 大D.输 液 胶 管 太 粗，滴 速 过 快 E.针 头 处 漏 水1 1.患 者 齐 某，输 液 过 程 中 突 感 胸 骨 后 疼 痛、随 即 出 现 呼 吸 困 难，口 唇 严 重 紫 绀、伴 濒死 感，心 前 区 听 诊 可 闻 及 响 亮 的、持 续 的“水 泡 声”，主 要 的 原 因 是()A.输 入 了 致 敏 药 物 B.输 液 过 快 或 过 量 C.空 气 栓 塞D.输 入 了 致 热 源 E.输 注 刺 激 性 较 强 的 药 液1 2.股 静 脉 穿 刺 的 部 位（）A.股 动 脉 外 侧 0.5 c m B.股 动 脉 内 侧 0.5 c m C.股 动 脉 外 侧 1 c mD.股 动 脉 内 侧 1 c m E.股 动 脉 内 侧 3 c m1 3.因 输 血 引 起 严 重 细 菌 污 染 反 应 后，哪 种 处 理 方 法 是 错 误 的（）A.立 即 减 慢 输 血 速 度B.定 时 测 体 温、脉 搏、呼 吸 和 血 压C.高 热 者 给 予 物 理 降 温D.留 置 导 尿 管，并 记 录 出 入 液 量E.抗 休 克 和 抗 感 染 治 疗1 4.关 于 膀 胱 冲 洗 下 列 哪 项 描 述 是 错 误 的（）A.用 于 治 疗 膀 胱 炎B.灌 洗 液 温 度 3 6 3 8 CC.瓶 内 液 面 距 床 面 6 0 c mD.常 用 冲 洗 液 包 括：生 理 盐 水、0.0 2%呋 喃 西 林 溶 液、3%硼 酸 溶 液、0.1%新 霉 素 溶 液E.患 者 出 现 腹 痛、腹 胀、膀 胱 剧 烈 收 缩 等 情 况，应 暂 停 冲 洗1 5.以 病 人 为 中 心 的 护 理 特 点 是（）A.护 患 是 合 作 伙 伴B.护 士 是 医 生 的 助 手C.医 患 是 合 作 伙 伴D.护 士 具 有 诊 断 和 处 理 病 人 健 康 问 题 的 能 力E.应 用 护 理 程 序 进 行 护 理1 6.贯 穿 于 护 理 程 序 全 过 程 的 是（）A.评 估 和 诊 断 B.诊 断 和 计 划C.计 划 和 实 施 D.实 施 和 评 价E.评 估 和 评 价1 7.罗 依 认 为 护 理 是（）A.提 高 病 人 自 理 能 力B.改 变 环 境C.减 少、减 轻 压 力 源 造 成 的 不 良 后 果D.增 进 护 理 对 象 控 制 或 适 应 刺 激E.保 持 护 理 对 象 系 统 的 稳 定1 8.护 理 记 录 单 采 用 P I O 形 式，其 中“O”代 表 的 意 义 是（）A.健 康 问 题 B.护 理 诊 断C.护 理 目 标 D.护 理 措 施E.护 理 计 划 实 施 的 效 果1 9.关 于 纽 曼 的 健 康 系 统 模 式，下 列 描 述 不 正 确 的 是（）A.环 境 中 包 含 主 要 刺 激、相 关 刺 激 和 固 有 刺 激B.压 力 源 可 分 为 人 体 内 压 力 源、人 际 间 压 力 源 和 人 际 以 外 压 力 源C.人 是 一 种 与 环 境 相 互 影 响 的 开 放 系 统D.当 系 统 不 稳 定 或 不 平 衡 时，人 就 不 健 康E.理 论 目 的 是 解 释 护 理 对 象 系 统 与 环 境 间 互 动 的 关 系2 0.成 长 与 发 展 的 心 理 社 会 领 域 内 容 不 包 括（）A.道 德 B.认 知 C.情 感 D.生 理 E.社 会2 1.支 气 管 哮 喘 典 型 的 临 床 表 现 是（）A.胸 闷 B.胸 痛 C.咯 血D.干 咳 E.反 复 发 作 性 伴 有 哮 鸣 音 的 呼 气 性 呼 吸 困 难2 2.慢 性 呼 吸 衰 竭 患 者 血 气 分 析 结 果：P a 0 2：4 2 m m H g，P a C 0 2 7 0 m m H g，应 给 予 患 者（）A.高 浓 度、高 流 量 持 续 吸 氧B.高 浓 度、高 流 量 间 歇 给 氧C.低 浓 度、低 流 量 持 续 吸 氧D.低 浓 度、低 流 量 间 歇 吸 氧E.酒 精 湿 化 给 氧2 3.幽 门 梗 阻 患 者 持 续 性 呕 吐 可 引 起 下 列 哪 种 电 解 质 紊 乱（）A.代 谢 性 碱 中 毒B.低 氯 低 钾 性 碱 中 毒C.低 氯 低 钾 性 酸 中 毒D.低 氯 高 钠 性 碱 中 毒E.低 氯 高 钾 性 碱 中 毒2 4.消 化 性 溃 疡 患 者 突 然 诉 中 上 腹 部 剧 烈 疼 痛，体 检 示 腹 肌 紧 张，并 出 现 压 痛 和 反 跳 痛，考 虑 患 者 可 能 出 现 了（）A.幽 门 梗 阻 B.溃 疡 出 血 C.溃 疡 癌 变D.溃 疡 穿 孔 E.溃 疡 病 缓 解2 5.给 风 湿 性 心 脏 病 患 者 使 用 苄 新 青 霉 素 的 作 用 是 防 止（）A.心 律 失 常 B.风 湿 热 C.心 绞 痛D.心 力 衰 竭 E.动 脉 栓 塞2 6.下 列 关 于 泌 尿 系 统 感 染 患 者 保 健 指 导 不 正 确 的 是（）A.多 饮 水 B.保 持 大 便 通 畅C.保 持 外 阴 清 洁 D.禁 用 盆 浴E.定 期 服 用 抗 菌 药 物2 7.急 性 胰 腺 炎 患 者 血 淀 粉 酶 恢 复 正 常，腹 痛 基 本 缓 解 后 宜 进 食（）A.普 食 B.低 糖 高 脂 半 流 质C.无 脂 流 质 或 半 流 质 D.高 糖 高 半 流 质E.低 糖 低 脂 流 质2 8.下 列 药 物 适 宜 在 饭 前 服 用 的 是()A.维 生 素 C B.青 霉 素 C.甲 硝 唑D.枸 橼 酸 铋 钾 E.达 那 唑2 9.诊 断 心 律 失 常 最 有 效 的 检 查 方 法 是（）A.心 电 图 B.胸 片 C.超 声 心 动 图D.核 磁 共 振 E.C T3 0.下 面 关 于 系 统 性 红 斑 狼 疮 一 般 治 疗 不 正 确 的 是()A.鼓 励 进 食 高 糖、高 蛋 白 和 高 维 生 素 饮 食B.活 动 期 病 人 应 卧 床 休 息C.慢 性 期 或 病 情 稳 定 的 患 者 可 适 当 活 动D.有 感 染 时 应 积 极 治 疗E.应 多 晒 太 阳3 1.高 钾 血 症 致 心 律 失 常 可 静 脉 注 射（）A.等 渗 盐 水 B.平 衡 盐 液 C.1 0 葡 萄 糖 液D.1 0 葡 萄 糖 酸 钙 液?E.5 碳 酸 氢 钠3 2.麻 醉 前 宜 禁 饮（）?A.4 小 时?B.6 小 时?C.8 小 时?D.1 2 小 时?E.2 4 小 时3 3 预 防 甲 亢 术 后 甲 状 腺 危 象 的 关 键 在 于（）?A.术 后 使 用 镇 静 剂 B.加 强 术 后 护 理C.术 前 使 基 础 代 谢 率 降 至 正 常 D.术 后 使 用 镇 痛 剂E.术 时 使 用 全 身 麻 醉3 4.急 性 乳 房 炎 的 主 要 病 因 是（）?A.产 后 首 次 哺 乳 时 间 推 迟 B.乳 汁 淤 积 和 细 菌 入 侵C.过 早 终 止 哺 乳 D.每 次 哺 乳 时 间 太 短E.乳 汁 经 常 溢 出3 5.对 疑 有 腹 腔 内 脏 损 伤 和 生 命 体 征 不 稳 定 的 病 人，观 察 期 下 列 项 措 施 不 妥（）?A.禁 食 禁 水 B.病 情 观 察C.用 吗 啡 暂 时 止 痛 D.不 随 意 搬 动 病 人E.积 极 做 好 手 术 准 备3 6.为 明 确 肝 内 占 位 病 变 的 性 质，下 列 检 查 项 目 最 有 意 义 的 是（）?A.甲 胎 蛋 白 B.谷 草 转 氨 酶 C.谷 丙 转 氨 酶D.癌 胚 抗 原 E.乳 酸 脱 氢 酶3 7.A O S C 的 临 床 表 现（）?A.C h a r c o t 三 联 症 B.B e y n o l d s 五 联 征C.M O D S 综 合 征 D.M u r p h y 征E.M i r i z z i 综 合 征3 8.应 用 最 广 泛、简 易 的 诊 断 急 性 胰 腺 炎 的 方 法（）?A.超 B.M R I C.血 清 钙 测 定D.血 气 分 析 E.血、尿 淀 粉 酶 测 定3 9.关 节 脱 位 特 殊 体 征 是（）?A.肿 胀 B.压 痛 C.弹 性 固 定D.骨 擦 音 E.功 能 障 碍4 0.阑 尾 切 除 术 及 第 二 日 为 促 进 肠 蠕 动，防 止 肠 粘 连 应 首 选（）?A.针 刺 B.灌 肠 C.腹 部 热 敷D.早 期 活 动 E.注 射 新 斯 的 明二、问 答 题(共 4 小 题，每 小 题 2 5 分，共 1 0 0 分)1.列 举 压 力 适 应 的 层 次 并 简 述 压 力 适 应 的 特 点。2.试 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 临 床 表 现 和 处 理。3.试 述 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 患 者 的 主 要 护 理 问 题 和 护 理 措 施。4.创 伤 病 人 的 局 部 表 现 有 哪 些？三、病 案 分 析 题(共 4 小 题，每 小 题 3 0 分，共 1 2 0 分)1.王 某，女，6 5 岁，平 时 生 活 完 全 自 理。因 子 宫 肌 瘤 而 行 子 宫 切 除 术，术 中 采 取 全 身麻 醉，术 后 6 小 时，患 者 苏 醒；术 后 4 8 小 时，患 者 开 始 下 地 活 动。用 奥 瑞 姆 自 护 理 论 对 此患 者 提 供 护 理。问 题：（1）对 患 者 实 施 护 理 包 括 哪 几 个 步 骤？（2）你 如 何 运 用 奥 瑞 姆 的 护 理 系 统 指 导 护 理 实 践？徐 某，男，4 9 岁。因 腹 部 外 伤 如 院。入 院 后 即 在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 剖 腹 探 查 术，术 中 见腹 腔 有 血 性 液 体 及 血 凝 块 约 2 0 0 0 m l,脾 呈 粉 碎 性 破 裂，左 肾 脂 防 囊 有 约 1 0 c m 6 c m 的血肿，未 触 及 肾 脏 有 裂 口。行 脾 切 除 术 并 于 左 上 腹 置 橡 胶 引 流 管 1 条，术 中 输 A 型 血 4 0 0 m l，术 后 血 压 1 1/7 k P a，应 用 双 路 静 脉 输 液，并 给 予 止 血 剂 及 持 续 吸 氧、留 置 导 尿 管 等 治 疗。发现 尿 液 呈 深 茶 色，急 查 尿 常 规：潜 血（+),病 人 精 神 不 振，面 色 苍 白，呼 吸 急 促，呼 吸2 6 次/分，胸 闷 憋 气，腹 腔 引 流 短 时 间 内 引 出 约 1 0 0 m l 血 性 液 体，复 查 病 人 血 型 为 B 型，请问:（1）该 患 者 可 能 出 现 了 什 么 问 题?（2）出 现 此 问 题 可 能 的 原 因 有 哪 些?（3）护 士 应 采 取 哪 些 护 理 措 施 以 解 决 出 现 的 问 题?3.患 者，男 性，6 5 岁。间 断 咳 嗽、咳 痰 伴 喘 息 近 7 年，加 重 1 周。7 年 前 患 者 受 凉 后出 现 咳 嗽、咳 痰 伴 喘 息，痰 量 中 等 且 粘 稠，自 服 抗 炎 及 止 咳 药（具 体 药 物 不 详）后 缓 解。此 后 间 断 出 现 上 述 症 状，多 于 冬 季 气 候 交 替 时 出 现，咳 嗽 以 晨 起 和 夜 间 明 显，痰 多 为 白 色粘 痰，时 有 痰 量 增 多，痰 液 变 稠 或 呈 黄 色。2 年 前 曾 于 当 地 医 院 诊 断 为：“慢 性 支 气 管 炎 急性 发 作”，经 治 疗 后 缓 解。1 周 前 患 者 于 受 凉 后 流 涕、咽 痛，而 后 转 为 咳 嗽、咳 痰 伴 喘 息，痰 量 多，粘 稠 不 易 咳 出，自 服 急 支 糖 浆、甘 草 片 等 未 见 缓 解。自 发 病 以 来 食 欲 缺 乏、烦 躁，吸 烟 史 3 0 余 年，每 日 吸 烟 量 2 0 支 左 右。查 体：T：3 8.2，R：2 3 次/分，精 神 差，双 肺 呼吸 音 粗，双 肺 可 闻 及 少 量 散 在 细 小 湿 罗 音。问 题：（1）试 列 出 患 者 主 要 护 理 诊 断。（至 少 列 出 5 个）（2）针 对 该 患 者 的 主 要 护 理 措 施 有 哪 些？4.男 性，2 8 岁，2 小 时 前，餐 后 突 然 出 现 上 腹 部 刀 割 样 疼 痛，迅 速 波 及 全 腹 部，伴 出汗、恶 心、呕 吐，呕 吐 物 为 胃 内 容 物。体 检：T 3 6.9，P 1 0 4 次/分 钟，R 2 4 次/分 钟，B P8 0/5 0 m m H g，急 性 面 容，面 色 苍 白，全 腹 肌 紧 张，压 痛、反 跳 痛，肝 浊 音 界 消 失，移 动 性浊 音 阳 性。问 题：（1）该 病 人 临 床 诊 断 可 能 是 什 么？（2）主 要 护 理 诊 断 有 哪 些？（3）目 前 的 护 理 措 施 有 哪 些？参 考 答 案：一、选 择 题(共 4 0 小 题，每 小 题 2 分，共 8 0 分)1.C 2.A 3.D 4.A 5.C6.E 7.A 8.B 9.E 1 0.B1 1.C 1 2.B 1 3.A 1 4.C 1 5.E1 6.E 1 7.D 1 8.E 1 9.A 2 0.D2 1.E 2 2.C 2 3.B 2 4.D 2 5.B2 6.E 2 7.C 2 8.D 2 9.A 3 0.E3 1.D 3 2.A 3 3.C 3 4.B 3 5.C3 6.A 3 7.B 3 8.E 3 9.C 4 0.D二、问 答 题(共 4 小 题，每 小 题 2 5 分，共 1 0 0 分)1.列 举 压 力 适 应 的 层 次 并 简 述 压 力 适 应 的 特 点。答:适 应 层 次 包 括 生 理 适 应、心 理 适 应、社 会 文 化 适 应 和 技 术 适 应。压 力 适 应 有 如 下 共 同 特 性：所 有 的 适 应 反 应，都 力 图 最 大 限 度 地 维 持 机 体 的 内 稳 态。当 个 体 遇 到 压 力 源 的 刺 激 时，会 动 员 身 心 的 所 有 力 量 以 适 应 压 力 源 对 个 体 所 造 成 的 不 平 衡。适 应 是 一 种 主 动 的 反 应 过 程，而 不 是 被 动 地 服 从 或 接 受 压 力 源，如 当 人 感 到 饥 饿 时，会 主 动 地 寻 找 食 物。个 体 在 适 应 过 程 中 会 保 持 自 己 的 特 征，不 会 由 于 压 力 的 适 应 而 丧 失 自 己 的 个 性 及 行 为特 征。适 应 方 式 因 人 而 异。适 应 是 有 限 度 的。适 应 能 力 有 个 体 差 异。试 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 临 床 表 现 和 处 理。答：（1）临 床 表 现：多 数 病 人 在 发 生 意 识 障 碍 前 感 到 疲 乏、四 肢 无 力、极 度 口 渴、多饮 多 尿，随 后 出 现 食 欲 减 退、恶 心 呕 吐，病 人 常 伴 头 痛、嗜 睡、烦 躁、呼 吸 深 快，有 烂 苹果 味 儿，随 着 病 情 进 一 步 发 展，出 现 严 重 失 水，尿 量 减 少、皮 肤 弹 性 差、眼 球 下 陷、脉 细速、血 压 下 降。晚 期 各 种 反 射 迟 钝，甚 至 消 失 昏 迷。少 数 病 人 表 现 为 腹 痛 等 急 腹 症 表 现。部 分 病 人 以 D K A 为 首 发 表 现。（2）处 理 补 液 迅 速 补 充 大 量 液 体，纠 正 严 重 脱 水；先 输 生 理 盐 水，补 充 量 和 速 度 是 末 梢 血 循环、血 压、尿 量 而 定；胰 岛 素 治 疗 每 小 时 持 续 静 脉 滴 注 速 效 胰 岛 素 0.1 U/k g,亦 可 间 歇 静 脉 注 射 或 者 肌 注。当 血 糖 降 至 1 3.9 m m o l/L 以 后，改 为 5%的 葡 萄 糖 或 者 5%葡 萄 糖 盐 液，按 照 每 3-4 g 葡 萄 糖 加1 U 胰 岛 素 计 算 的 剂 量 继 续 静 脉 或 皮 下 注 射。尿 酮 体 阴 性 后，根 据 血 糖 及 进 食 情 况 调 整 胰 岛素 剂 量。纠 正 电 解 质 及 酸 碱 紊 乱 轻、中 症 患 者 经 输 液 和 调 整 胰 岛 素 治 疗 后，酸 中 毒 可 逐 渐 纠正，无 需 补 碱。当 血 P H 6.9 严 重 酸 中 毒 者 给 予 碳 酸 氢 钠 静 脉 输 注。防 治 诱 因 及 处 理 并 发 症 控 制 严 重 感 染，预 防 休 克、心 力 衰 竭、心 率 失 常、肾 衰 竭、脑 水 肿 等 严 重 并 发 症。3.试 述 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 患 者 的 主 要 护 理 问 题 和 护 理 措 施。答：患 者 的 主 要 护 理 问 题 有：体 温 过 高：与 肺 部 感 染 有 关潜 在 并 发 症：感 染 性 休 克疼 痛：胸 痛 与 肺 部 炎 症 累 及 壁 层 胸 膜 有 关护 理 措 施 包 括：病 情 观 察：监 测 生 命 体 征休 息：卧 床 休 息，病 时 尽 可 能 保 持 安 静 并 维 持 适 宜 的 温 湿 度。饮 食：提 供 足 够 热 量、蛋 白 质 和 维 生 素 的 流 质 或 半 流 质 食 物；鼓 励 病 人 多 饮 水高 热 护 理：采 用 物 理 降 温 和 药 物 降 温，并 补 充 水 分 和 电 解 质。口 腔 护 理：鼓 励 病 人 经 常 漱 口。用 药 护 理：遵 医 嘱 给 药，观 察 疗 效 和 不 良 反 应。4.创 伤 病 人 的 局 部 表 现 有 哪 些？答：（1）疼 痛:疼 痛 的 程 度 与 创 伤 程 度、部 位、性 质，范 围、炎 症 反 应 强 弱 及 人 耐 受 力等 有 关。疼 痛 于 活 动 时 加 剧，制 动 后 减 轻，常 在 受 伤 2-3 日 后 逐 渐 缓 解。（2）肿 胀:由 局 部 出 血 及 液 体 渗 出 所 致，常 伴 有 皮 肤 青 紫、瘀 斑、血 肿，伤 后 2-3 日 达高 峰。严 重 肿 胀 可 致 局 部 成 远 端 肢 体 血 供 障。（3）功 能 障 碍:由 局 部 组 织 结 构 破 坏、疼 痛、肿 胀 或 神 经 系 统 损 伤 等 原 因 所 致。（4）伤 口 和 出 血:开 放 性 创 伤 多 有 伤 口 和 出 血。因 创 伤 原 因 不 同，其 伤 口 特 点 不 同，如擦 伤 口 多 较 浅:刺 伤 的 伤 口 小 而 深:切 割 伤 的 伤 口 较 整 齐;撕 裂 伤 的 伤 口 多 不 规 则。受 伤 程 度部 位 不 同，其 出 血 量 不 同。若 有 小 动 脉 破 裂，可 出 现 喷 射 性 出 血。三、病 案 分 析 题（共 4 小 题，每 小 题 3 0 分，共 1 2 0 分）1.答：用 奥 瑞 姆 自 护 理 论 对 此 患 者 提 供 护 理：（1）有 三 个 步 骤：一 是 评 估 患 者 的 自 理 需 要 及 自 理 能 力，确 定 需 要 采 取 哪 些 护 理 措 施；二 是 确 定 采 用 何 种 护 理 系 统，设 计 及 计 划 具 体 护 理 方 案；三 是 对 服 务 对 象 实 施 护 理，评 价护 理 结 果，并 根 据 实 际 情 况 调 整 护 理 方 案。（2）术 前：支 持-教 育 系 统；术 中 麻 醉：全 补 偿 护 理 系 统；术 后：部 分 补 偿 护 理 系 统。对 一 个 常 规 手 术 入 院 的 患 者，入 院 时 可 选 择 支 持-教 育 系 统；术 前 准 备 期 可 选 择 部 分 补偿 护 理 系 统，术 后 麻 醉 未 清 醒 前 可 选 择 全 补 偿 护 理 系 统；清 醒 后 可 选 择 部 分 补 偿 护 理 系 统，到 了 出 院 前 又 选 择 支 持-教 育 系 统。总 之，选 择 有 效 的 护 理 系 统 的 目 的 就 是 选 择 最 佳 的 护 理方 法 帮 助 患 者。2.答：（1）该 患 者 可 能 出 现 了 溶 血 反 应.（2）出 现 此 问 题 最 主 要 的 原 因 可 能 是:输 入 了 异 型 血 液（最 主 要 的 原 因）输 入 了 变 质 的 血 液 血 液 中 加 入 了 高 渗 或 低 渗 性 溶 液 或 影 响 血 液 P H 的 药 物（3）护 士 应 采 取 如 下 护 理 措 施：立 即 停 止 输 血，并 通 知 医 生；给 予 氧 气 吸 入，建 立 静 脉 通 道，遵 医 嘱 给 予 升 压 药 或 其 他 药 物 治 疗；将 剩 下 的 余 血、患 者 血 标 本 和 尿 标 本 送 化 验 室 进 行 检 验；保 护 肾 脏，双 侧 腰 部 封 闭；如 用 热 水 袋 热 敷 右 侧 肾 区（左 侧 有 血 肿 不 能 热 敷，特 别注 意），解 除 肾 小 管 痉 挛，保 护 肾 脏。碱 化 尿 液；严 密 观 察 生 命 体 征 和 尿 量；若 出 现 休 克 症 状，应 进 行 抗 休 克 治 疗；心 理 护 理。3.答：患 者 的 主 要 护 理 问 题 有：（1）体 温 过 高：与 肺 部 感 染 有 关（2）潜 在 并 发 症：感 染 性 休 克（3）疼 痛：胸 痛 与 肺 部 炎 症 累 及 壁 层 胸 膜 有 关护 理 措 施 有：病 情 观 察：监 测 生 命 体 征；休 息：卧 床 休 息，病 时 尽 可 能 保 持 安 静 并 维 持 适 宜 的 温 湿 度。饮 食：提 供 足 够 热 量、蛋 白 质 和 维 生 素 的 流 质 或 半 流 质 食 物；鼓 励 病 人 多 饮 水；高 热 护 理：采 用 物 理 降 温 和 药 物 降 温，并 补 充 水 分 和 电 解 质。口 腔 护 理：鼓 励 病 人 经 常 漱 口。用 药 护 理：遵 医 嘱 给 药，观 察 疗 效 和 不 良 反 应。4.答：临 床 诊 断：胃 十 二 指 肠 穿 孔 引 起 继 发 性 腹 膜 炎。护 理 诊 断：（1）体 液 不 足：主 要 与 胃 十 二 指 肠 穿 孔 致 腹 腔 内 大 量 液 体 渗 出 有 关；（2）疼 痛：与 胃 十 二 指 肠 穿 孔、腹 腔 渗 出 液 刺 激 腹 膜 有 关。主 要 护 理 措 施：（1）禁 食、胃 肠 减 压；（2）开 放 静 脉 通 道，遵 医 嘱 补 液、维 持 水 电 解 质 平 衡；（3）严 密 观 察 病 情 变 化，包 括 腹 部 体 征 变 化；（4）遵 医 嘱 抗 生 素 治 疗；（5）向 病 人 解 释 疼 痛 的 原 因；（6）迅 速 做 好 术 前 准 备；（7）予 以 心 理 支 持。