2023年中国糖尿病医学营养治疗指南.docx

2023 中国糖尿病医学养分治疗指南最全版医学养分治疗MNT是糖尿病综合治疗的根底，是糖尿病病程中任何阶段预防和掌握必不行少的措施。本指南内容涉及糖尿病养分预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及型植物化学物、肠外肠内养分支持等诸多领域。指南制定过程中严格依据方法学的要求，参照中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则2023 版的要求，坚持基于患者问题为导向、证据级别与推举并重、效劳于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和标准临床 MNT。医学养分治疗中养分相关要素对糖尿病的影响MNT 的实施重点是调整能量及养分素的供给，本指南中针对能量、 蛋白质、碳水化合物、脂肪等养分相关要素对糖尿病的影响进展表达。一、能量问题 1：糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应承受个体化能量平衡打算，以到达或维持抱负体重，又能满足不同状况下养分需求的目标B，强推举表 4 成人糖尿病患者每日能量供给量kJ/kg kcal/kg 劳动活动强度体重过低正常体重超重/肥胖重体力活动如搬运工 18820945501674014635中体力活动如电动安16740125146303512530装轻体力活动如坐式工146351041252530 841042025作休息状态如卧床1041252530 84104202562841520注：标准体重参考世界卫生组织1999 计算方法：男性标准体重 kg=身高 cm-100 × 0.9 ；女性标准体重 kg=身高 cm-100 × 0.9-2.5 。依据我国提出体重指数BMI 的评判标准， BMI18.5 kg/m 2 为体重过低， 18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2 为正常体重， 24.0 kg/m 2BMI<28.0 kg/m 2 为超重， BMI 28.0 kg/m 2 为肥胖问题 2：低热量饮食 /极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管理？1.短期内 <1 年 LCD 有助于超重 /肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理 A，强推举2.VLCD 短期内有助于改善T2DM 患者的 FBG 、HbA 1c 、胰岛素抵抗、体重等指标 C，弱推举，但可能发生低血糖等并发症，不推举长期承受 VLCD C，强推举问题 3：间歇性能量限制 /持续性能量限制对T2DM 患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER 均有利于超重 /肥胖 T2DM 患者的血糖和体重治理， IER 较CER 在体重治理上更有优势 B，弱推举二、碳水化合物问题 4：摄入碳水化合物的量对于掌握血糖、胰岛素水平及并发症危急因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%60% B，强推举。限碳水化合物饮食， 在短期1 年内有利于 T2DM 患者的血糖掌握， 可稍微改善 TG 和 HDL-C 水平，未觉察长期获益 B，弱推举。不推举 1 型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食C，强推举问题 5：不同食物来源的碳水化合物对于掌握血糖、胰岛素水平和并发症及其危急因素有无影响？全谷物碳水化合物替换局部精制谷物有利于血糖、TG 和体重的掌握B，强推举问题 6：膳食纤维非补充剂或额外添加的含量和来源对于掌握血糖及并发症有何影响？高膳食纤维饮食 2536 g/d 或 1214 g/1 000 kcal ，特别是保证可溶性膳食纤维摄入 1020 g/d ，有助于掌握 T1DM 和 T2DM 患者的血糖，降低全因死亡率 B，强推举问题 7：特定碳水化合物蔗糖、果糖对于掌握血糖、胰岛素水公平有何影响？不推举患者常规添加蔗糖。 等能量替换 /增加膳食中局部碳水化合物为蔗糖 3050 g 并不影响血糖掌握或胰岛素敏感性C，弱推举。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g，有增加 TG 的风险 C，弱推举三、脂肪问题 8：T2DM 患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推举摄入量是多少？推举每日膳食总脂肪供能占总能量的20%35% 。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12% ，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代局部饱和脂肪酸B，强推举问题 9：糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？T2DM 患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d B，弱推举问题 10：补充 -3 多不饱和脂肪酸对T2DM 是否有利？补充-3 多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM 患者的 TG 水平，但对血糖掌握的影响尚不明确 B，强推举四、蛋白质问题 11：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于掌握血脂和血糖？肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%20% B， 强推举。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、 血脂和血糖 B，弱推举问题 12：乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？ 乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，保持肌肉含量，并在短期内更有助于掌握体重 D，弱推举，植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平 D，弱推举五、维生素及微量元素问题 13：补充维生素 E 对于糖尿病患者有何影响？维生素 E 补充对 Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益， 但安全性和长期疗效有待争论 D，弱推举问题 14：补充叶酸对糖尿病患者有何影响？补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗C，弱推举问题 15：糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D 有何影响？尚无证据说明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D 有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用C，弱推举。在特定状况下，大剂量补充维生素 D 可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素DB，强推举问题 16：复合维生素及矿物质联合补充对T2DM 患者有何影响？复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM 合并肥胖者的血糖、 血脂代谢有益，其有效性仍待进一步争论C，弱推举问题 17：补充铬是否对糖尿病有益？铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无全都性证据说明常规补充铬 对糖尿病患者的血糖、血脂掌握有益C，弱推举六、甜味剂问题 18：养分性甜味剂对掌握血糖、胰岛素等有何影响？成人 T2DM 患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不上升餐后血糖 D，弱推举。在血糖掌握达标的T2DM 患者中，以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h 血糖无显著影响 C，弱推举问题 19：非养分性甜味剂对掌握血糖、胰岛素及体重有何影响？甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非养分性甜味剂对T2DM 患者的 FBG 、HbA 1c 和 BMI 无显著影响 B，弱推举问题 20：酒精及酒精饮料对血糖掌握有何影响？酒精对 T2DM 患者血糖掌握无益，但饮酒会增加T1DM 患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒B，强推举七、植物化学物问题 21：植物化学物多酚对于T2DM 患者调整血糖有何影响？植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益D，弱推举，原花青素可能对血糖掌握有益B，弱推举问题 22：大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响？大豆异黄酮对男性T2DM 患者的血糖及血脂可能有益， 大豆摄入量与T2DM 的发病风险呈负相关 D，弱推举