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手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察课题论文开题结题中期报告（经验交流） 摘要目的：观察手法配合牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将符合神经根型颈椎病诊断标准的门诊病例通过查随机数字表的方法随机分组，得治疗组对照组各30例，治疗组给予手法配合牵引治疗，1日1次，10天1个疗程；对照组口服三维B片每次2片，日2次，抗骨增生胶囊每次5粒，1日3次，10天1个疗程。结果：两组经1个疗程后，治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。结论：手法配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效满意，值得推广。 关键词神经根型颈椎病手法治疗牵引治疗 神经根型颈椎病是骨伤科的常见病和多发病。主要是由于颈部外伤、劳损或风寒湿邪侵袭，使颈椎间盘组织以及骨与关节逐渐发生退行性变刺激或压迫神经根所致，使神经根充血水肿，血液循环障碍，从而出现颈痛伴上肢麻木疼痛的临床症状，严重影响了患者的生活质量。笔者自2006年7月2007年6月采用手法配合牵引治疗本病，取得了较好的效果，现报道如下。 1资料与方法 11病例来源选取2006年7月2007年6月经我院理伤科确诊为颈型颈椎病患者60例，年龄3050岁，病程14个月，排除其他各型颈椎病、肺以及纵膈肿瘤、胸廓出口综合征、臂丛神经炎、肩周炎、腕管综合征、尺管综合征、颈椎破坏性骨病、椎管内肿瘤、脊髓空洞症、颈背肌肌筋膜炎等疾病。按照查随机数字表法随机分组，治疗组30例，男15例，女15例；平均年龄(40.38+5.48)岁，平均病程(2±0.18)月。对照组男士4例，女16例；平均年龄(40.22±4.17)岁，平均病程(1.9±0.20)月，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P0.05)。 12诊断标准有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电脑、电视者，往往呈慢性发病；颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木；颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性；x线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 分型诊断标准(神经根型)：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎x线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 13治疗方法治疗组采用手法配合牵引治疗，手法操作步骤如下：患者坐位，颈部放松稍前屈，医者立于其后，先用滚、揉等不同手法，放松颈肩背及相应病变部位肌群，以温热为度；点按患者风池、风府、天柱、大椎、缺盆及患肢肩井、肩贞、肩中俞、肩外俞、天宗、曲池、小海、手三里、合谷等穴，指力由轻到重，逐渐渗透，使患者有酸胀麻感；患者取坐位，颈前屈2030°，医生站其后，用一肘部托起患者下颌部，用手扶住其枕部，另一手拇指按住患处，先将项部向上牵引，再将患者头部向患侧旋转至最大限度，两手同时向相反方向用力。一般可听到“咔”的响声；用食指、中指夹住患侧手指，从大拇指至小指依次拨伸35次，牵抖患侧上肢23次，最后提拿肩井。以上手法每次1520min，每天1次，10次为1疗程。牵引使用手摇式颈椎牵引椅，患者取坐位，头向前微屈150，牵引时间20min，牵引重量48kg，根据患者病情、年龄、体重酌情加减，每天1次，10次1疗程。对照组给予口服三维B片广州白云山光华制药股份有限公司生产，国药准字H44024264，规格：0.1g维生素B1、0.1g维生素B6,0.2mg维生素B12)：每次2片，每日2次，饭后服；抗骨增生胶囊(由江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字Z10980006，规格：每粒装0.35g)：每次5粒，每日3次，饭后服，10天为1个疗程。 14疗效评价标准治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。 15统计方法采用SPSSIO.O统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；率的比较采用X2检验。 2结果 两组经1个疗程治疗后，治疗组治愈15例，好转12例，总有效率90；对照组治愈8例，好转10例，总有效率60治疗组总有效率明显优于对照组，P0.05。(2组疗效比较见表1) 3讨论 祖国医学无“神经根型颈椎病”一名，本病当属“痹证”范畴，济生方日：“皆因体虚、腠理空疏，受风夯实而成痹也”。其病因多为久卧、久坐、久立致气血不足，加之风寒湿邪乘虚侵袭人体引起气血运行不畅，经络阻滞而产生疼痛；筋肉拘挛不利，而至活动障碍。 现代医学认为颈椎病是因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、血管、交感神经等造成其结构或功能性损害所引起的一系列症状和体征的临床综合征。神经根型颈椎病根性痛的发病机理主要有3种学说：机械压迫学说：认为突出的椎间盘组织压迫了神经根，使之充血水肿，代谢和功能障碍而产生；化学性神经根炎学说：组织胺大量堆积导致神经根和窦椎神经中渗出大量炎性的蛋白，增加了神经内压力，引起局部缺血和电解质紊乱，刺激神经根和窦椎神经，引起神经支配区的疼痛；自身免疫学说：当椎间盘损伤或病损后，髓核失去纤维环或后纵韧带的保护，与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和B一蛋白质成为抗原，机体产生免疫反应，使许多神经多肽在免疫细胞的作用下释放。 目前国内外治疗神经根型颈椎病的方法很多，包括针灸、推拿、中药、物理治疗、手术等方法，以保守疗法为主，笔者经过了长期的临床实践认为采用手法配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效较满意。颈椎牵引是目前治疗本病有效而又安全的非手术治疗方法之一，其机理有以下几个方面：提高疼痛阈值；缓解肌肉痉挛；椎间隙增宽，可使突出物还纳，减轻神经根机械压迫；椎间隙增宽同时椎间孔面积增大，上下关节突关节增宽，对关节滑膜挤压减轻；减轻神经根粘连。手法可以调理筋骨、疏经通络、活血化瘀、平衡阴阳等，从现代医学来看，它可以扩张颈肩背的毛细血管，提高组织血液灌注，促进组织细胞代谢，加强神经细胞营养，恢复神经细胞功能，达到治疗疾病的目的，解除患者的痛苦。