垂体后叶素用法、注意事项、不良反应、处理方案及渗透性脱髓鞘综合征疾病预防和治疗高血压、心绞痛、头痛及腹痛处理方案与药物作用.docx

垂体后叶素用法、注意事项、不良反应、处理方案及渗透性脱髓鞘综合征疾病预防和治疗高血压、心绞痛、头痛及腹痛处理方案与药物作用大咯血是呼吸系统急症和危重症之一，常见原因包括支气管扩 张、肺结核、肺曲霉菌病和肺癌等；临床上对咯血原因诊断技术有限, 且药物治疗不当，导致大咯血的病死率高，可达6.5%o垂体后叶素 被认为内科治疗咯血的作用明显，掌握其用法及不良反应尤为重要。垂体后叶素用法及注意事项垂体后叶素是从猪、牛等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成 分，由催产素和血管加压素（抗利尿激素）组成。垂体后叶素通过收 缩内脏小动脉降低外周血流速，有利于血栓形成达到止血目的。同时 能够加速肺毛细血管和小动脉血管的收缩，降低静脉压，并缩短其血 管表面血凝时间以减少肺出血量。1、用法及剂量：可用5 - 10 U用生理盐水或5%葡萄糖注射2040 mL稀释 后缓慢静脉注射（1015分钟），必要时6h后重复注射。每次最 大剂量不能超过20 U。在给予负荷剂量后，可以10 - 20 U加入5% 葡萄糖溶液500 mL中以0.10.2U/min静脉滴注维持；静脉泵方案：18 U加入27 mL 5%葡萄糖或生理盐水以0.51 mL/h起泵入，根据症状调整速度，每日不超过30 Uo直至咯血停止 后1一2 d停用。2、禁忌症a.对本品及所含成份过敏者禁用；b.本品对患有心肌炎、血管 硬化患者禁用；c.中重度肾功能不全者禁用；d.剖宫产史患者禁用。垂体后叶素可强烈收缩平滑肌，尤其对血管及子宫作用更强，故高血 压、冠心病、心力衰竭及妊娠患者慎用或禁用。常见不良反应及处理方案1 .稀释性低钠血症垂体后叶素中用于止血的有效成分为抗利尿激素（AVP）,它有三 种已知的受体在细胞膜上结合AVP： Via, Vlb和M2。AVP因作用 于血管平滑肌及血小板的Via受体上而起到止血作用。V2在血管内 皮细胞以及肾远端小管和收集管的细胞中表达，该受体通过Gs和 腺甘酸环化酶激活环状单磷酸腺甘和蛋白激酶A,增加水的通透性, 促进了水的重吸收，最终导致稀释性低钠血症。处理方案：减量或停用垂体后叶素。限制水的摄入，可输注高渗盐水，必要 时应用伴利尿剂减少体内液体潴留。需补钠量（mmol）= 0.6（女性0.5） x体重（kg） x血清钠正常值（mmol/L）测量值（mmol/L） J , 注意：1 g钠盐相等于17 mmol/L钠离子。渗透性脱髓鞘综合征当慢性低钠血症被过快纠正，有机渗透物的再摄取比低钠血症 适应期有机渗透物的丢失慢得多，细胞内、外水快速转移到血管引起 少突胶质细胞脱水和髓鞘退化，导致脑桥和脑桥外结构中的少突胶 质细胞凋亡，出现髓鞘脱失、溶解，发生渗透性脱髓鞘综合征。在临床诊疗过程中应重视渗透性脱髓鞘综合征的预防，尤其是 大咯血慢性低钠血症的患者在纠正低钠的过程中需谨慎，补钠的速度 应缓慢，24 h血钠升高水平不超过10 mmol/L。当患者有血钠水平 120 mmol/L和（或）低钠血症持续时间48h、低钾血症、饮酒、营 养不良、肝病晚期等高危因素时，24 h血钠升高水平推荐4 6 mmol/L、24 h不超过8 mmol/L,每46小时复查血钠水平。2 .高血压、心绞痛、头痛及腹痛等静脉注射垂体后叶素会对冠状动脉及外周动脉进行收缩，从而促 进患者发生高血压、心绞痛、头痛、头晕等不良反应。同时垂体后叶 素会使胃肠道平滑肌兴奋，极易促进腹痛、恶心等胃肠道反应的发生。处理方案：减量或停用垂体后叶素。可考虑联合止血方案：酚妥拉明属于一种a受体阻断剂，作用于al、a2受体，能够 对去甲肾上腺素、肾上腺素进行拮抗，降低周围血管阻力、增加组织 血流量，改善内脏血流灌注、微循环，还能够对肺血管进行扩张，促 进肺动脉压降低，从发挥止血作用。用法：10 - 20 mg加于5%葡萄糖液500 mL中缓慢静脉滴注; 或10 mg酚妥拉明加入45 mL5%葡萄糖液中以0.2 2 mg/min微 量泵入，根据血压调节泵速。酚妥拉明对平滑肌、周围血管进行扩张，对垂体后叶素对血管的 收缩作用进行拮抗，二者合用能够将协同作用发挥出来，从而以较快 的速度止血，进一步改善治疗效果，并减少患者高血压、心绞痛、胃 肠道反应等副作用的发生。单用垂体后叶素及联合应用酚妥拉明治疗后不良反应发生率的 对比发现，联合用药后低钠血症发生率较单用组低，且其他相关不良 反应发生率明显降低。除酚妥拉明，硝酸甘油等硝酸酯类药物和垂体后叶素联合应用也 可以减少垂体后叶素的副作用，作用机制类似。临床上在使用垂体后 叶素治疗咯血的同时，注意以上不良反应对患者造成的影响，合理应 用才能更好的提高咯血的治疗效果。