临床创伤外科ICU后综合征及过渡期护理现状分析、执行方案和沟通协作、转运交接、转出评估决策等预防策略.docx

临床创伤外科ICU后综合征及过渡期护理现状分析、执行方案和沟通协作、转运交接、转出评估决策等预防策略icu后综合征及过渡期护理ICU后综合征指危重症患者转出ICU后，在认知、心理、生理方 面出现或加重的一系列功能障碍,发生率为25%64%o PICS对ICU转 出患者会产生不同程度的负面影响，如无法重返工作岗位、降低生活 质量、增加再入院率和家庭经济负担等。ICU过渡期护理是指由ICU护士和（或）其他医务工作者为ICU 转出患者提供的中断最小化、最佳连续性的重症护理服务，避免ICU 转出后重症护理突然中断，保障患者安全和提升护理质量。一旦重症 护理内容的连续性和有效性遭到破坏，易导致患者ICU过渡期间并发 症、非计划性ICU重返、护理不良事件甚至院内病死率增加，并加重 患者及家属迁移焦虑。现况分析I、创伤患者过渡期护理和ICU后综合征现状PICS最早由美国危重症学会提出，PICS包含病人和家属PICSo PICS需要多学科综合治疗，但ICU幸存者在转出ICU后，大多经历 了不充分和脱节的护理，重症护理的连续性遭到破坏，尤其是ICU出 院病人，PICS无法被及时识别，不能提供及时有效的治疗，严重影 响病人的预后。TCU前、TCU中和TCU后整体涵盖了以病人为中心的 服务理念，通过专案推行来降低创伤患者ICU后综合征的发生率。2、创伤患者ICU后综合征发生率高据查阅文献，多达三分之一的创外ICU治疗幸存者会出现PICS 的心理障碍，心理障碍只是其中一部分。而心理障碍又分为焦虑、抑 郁、睡眠障碍和PDST111T2。我科入住ICU的创伤患者发生焦虑， 抑郁，睡眠障碍的风险较局。3、创伤外科过渡期护理模式的现状及创伤ICU后综合征措施落 实现状创伤外科患者多为颅脑损伤，胸部损伤，创伤性骨折、工地高处 坠落、慢性伤口愈合不全患者，患者特点病情变化快，患者文化程度 低、依从性不高，对ICU环境陌生，护士对ICU后综合征的认知较浅, 护士不能及时发现ICU后综合征，不能及时正确的实施过渡期护理模 式。设备之间的差异缺乏现场培训没有规危的宣检表培训方法单一医生护士之间的差异不配合不知ICU后综合征形成的危害性内心对陌生环境的恐惧文化水平低，接受能力差对患者无针对性的宣教人员环境患者ICU患者家属承担巨大的心 理压力和照顾负担没有针对性的过渡 期宣教手册缺乏规范的，临床可执行的 护理策略没有过渡期护理专职团队 （ICU联络护士）I c U后综合征发生率高以患者为中心、转移、 连续、协调、教育支持过渡期护理执行方案1、医护一体化循证培训，拓展医护专业知识，管理组针对临床 医护人员对ICU后综合征概念，过渡期护理措施，ICU后综合征评估量表进行理论培训及考核。2、细化量化预防措施，过渡期护理“安全、鼓励、合作模式”， 强调在过渡过程中要以确保患者安全、给予患者及家属鼓励支持以 及加强多学科合作与交流为主。预防策略(1)过渡期组织支持系统及过渡期团队沟通协作建立过渡期管理组织架构，提供人力，物力和财力，并支持跨 专业团队进行过渡期护理。科室制定ICU过渡期管理制度和战略，鼓励并支持有效的团队 合作，组建过渡期多学科团队。制定ICU过渡期冲突管理政策，分歧解决协议以及干预措施， 并向管理人员和员工提供教学支持，以应对不同专业领域内的人际关 系挑战。建立ICU外联服务团队，为识别和管理病情恶化的患者提供 24小时服务(2)转出评估与决策在TICU和病房之间建立有效的沟通机制，包括转出TICU前 沟通患者病情和个体需求，责任护士提前到TICU探望患者，提高责 任护士对过渡期护理的重视度和准备度。在TICU转出前对病房环境是否具备过渡期需求的资源条件进 行沟通与协调，病房遵循能级对应原则优先调整护理人力资源以满足 过渡期护理需求TICU和普通病房医护和患者照顾者共同讨论和制定TICU转出 决策，明确最佳转出时间，规划转出计划和预案，保证TICU过渡期 护理的连续性。转出前全面评估患者及照顾者的迁移焦虑水平，对照护知识和信息的需求，沟通能力及其影响因素。全面评估患者在TICU治疗期间以及转出后的个体生理，心理 状态及其影响因素，并将评估结果作为病房个体化康复方案的制定依 据。（3）转运与交接转运应采用标准化交接核查单。采用口头、书面和专业责任移交相结合的形式，遵循标准化和 结构化的交接流程。移交内容包括A诊断，治疗目标，诊疗方案及检查检验结果B 创外ICU护理诊断，目标，计划及措施C康复评估，包括生理，心理, 情感和支持系统需求（4）过渡期随访与康复支持过渡期护理小组对病房内出现的严重病情变化的患者迅速启 动应急响应，必要时协助患者转移到更高级的护理单元。转出前一天及转出后7天对患者进行ICU后综合征问卷汉化版 评估。过渡期护理小组根据患者及照顾着需求提供过渡期个体化的 护理,康复和随访，在患者和照顾者做好充分准备的情况下平稳过渡。TICU患者转出后应再次进行全面临床评估，明确当前康复需 求，并由多学科团队制定和实施个体化康复计划，目标和结构化康复 方案康复内容涉及患者个体所有相关领域，包括但不限于身体，沟 通，功能，社会，精神，营养和心理。患者转出前，过渡期团队主动向患者及照顾者提供关于TICU 和普通病房之间护理差异的信息，包括回答和解释相关问题以及自我 照护内容。患者转出后，过渡期团队通过与患者及照顾者建立合作关系， 充分了解其在TICU中的经历并且可能在普通病房继续面临的压力， 焦虑和恐惧，最大程度较少压力。采用结构化方式进行护患沟通，选择开放式问题并预留提问时 间，确保沟通一致性。根据照顾着需求，过渡期护理阶段以及照顾者角色的变化， 采用非专业术语的个体化和模块信息材料，以书面形式结合视觉辅助 工具以及图文信息手册传递高质量的教育信息支持。以满足照顾者的需求和喜好为原则，提供书面传单，在线资源 和数字资源链接。(g威励照顾者及家庭共同参与制定过渡期医疗护理决策和护理 计划，能主动及时获取和沟通信息，包括应急相应沟通，如紧急情况 下，家属知晓紧急预案。根据患者及照顾着的文化，宗教信仰，学习偏好以及健康素 养需求，为其提供基于证据的健康教育资源。(5)过渡期护理质控每季度至少一次收集患者和工作人员对过渡期护理的满意度 和服务体验定期评估患者，照顾者，工作人员在TICU过度期间进行沟通 和信息交流的有效性。过渡期团队对TICU过渡期发生的不良事件进行上报，分析和持续改进。