临床PICC导管体内断裂案例回顾、外周静脉置入中心静脉导管作用、拔管困难、PICC导管拔除困难处理及发生断裂处理措施.docx

临床PICC导管体内断裂案例回顾、外周静脉置入中心静脉导管作用、拔管困难、PICC导管拔除困难处理及发生断裂处理措施案例回顾患者程某，女，35岁，乳癌术后近3年，发现多发转移半年， 2022年4月25日，患者末次化疗用药完毕，医嘱拔除PICC导管。 患者左上肢PICC导管置入44cm, 6动导管，拔管至38cm时阻力明显 减小，继续拔管至剩余10cm时再次遇到阻力，缓慢移动牵拉2次后 导管在体外断裂。治疗护士及时用止血钳固定外露导管，给予穿刺点上方热敷，未 见效果，与医师沟通后，沿穿刺点上方切开并扩张血管后取出剩余导 管，发现导管被大量纤维蛋白鞘包裹，切口进行加压包扎，妥善安置患者。外周静脉置入中心静脉导管外周静脉置入中心静脉导管是经外周静脉穿刺置管，导管尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC拔管困难，导管发生体内断裂, 可能随血液流动发生移位，移位于心腔可诱发心律失常，移位于肺动 脉可引起肺栓塞，危及患者生命安全。拔管困难拔管困难是各种因素导致拔管过程中出现牵拉感或弹性回缩，致 使拔管过程不畅，无法拔出。具体分为4级：I级：拔管过程中无牵拉感。n级：拔管过程中有牵拉感。ni级：拔管过程中有牵拉感，并出现弹性回缩。w级：拔管过程不畅，无法拔出。导致P ICC导管拔除困难原因(1)患者高度紧张，导致血管痉挛甚至夹闭。(2)纤维蛋白鞘(纤维蛋白鞘是可包裹于所有类型的中心静脉导 管表面的膜状物，由平滑肌细胞、红细胞、血栓、内皮细胞及胶原蛋 白等组成，其发生率为38%100%。目前公认的是，从PICC植入人 体的那一刻起，纤维蛋白鞘即开始形成)包裹导管，致使导管嵌顿。(3)长期输送化疗药物引起导管老化。(4)感染或静脉炎导致静脉管腔狭窄。(5)导管异位发生弯曲反折。(6)导管与血管内膜发生粘连。出现拔管困难后处理(1)切忌强行、暴力拔管，以免发生导管断裂、游离体内，导 致意外事件发生。(2)可以指导患者变换体位，或按摩PICC导管穿刺侧上臂位置,放松静脉。(3)在上臂位置进行湿热敷，或让患者喝热饮料，促进其血管扩张。(4)静脉炎导致拔管困难者需进行抗感染、局部理疗等，症状好 转后拔除导管。(5)以上方法不能有效拔出导管时，则需要运用超声、X线等辅 助检查明确原因后处理。PICC导管发生断裂(1) PICC导管发生体外断裂可以给予修剪后处理。(2) 一旦发生体内断裂，应立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断 静脉回流，防止导管随血液流动异位，立即拍摄X线片定位导管位置, 导管在体表血管可由外科医师行静脉切开取出，若导管在近心端深层 血管则由介入科医师取出。(3)本案例中遇到的较长纤维蛋白鞘包裹导管的情况，在早期 确认的情况下，采取尿激酶溶栓的方法促使导管顺利拔出。具体方法：在距穿刺点上方12cm处系止血带，向导管内缓慢注入 5000U/ml的尿激酶2ml, 5分钟后松止血带，固定好导管，24小时后 再拔管。也可用5%碳酸氢钠溶液脉冲式冲管，增加导管附近碳酸氢钠含 量，使血液偏碱性，溶解部分纤维蛋白鞘或使纤维蛋白鞘变松动，减 少纤维蛋白鞘引起的嵌顿。PICC导管的应用极大地方便了工作，同时在使用过程中也隐藏着 危机。工作中不断学习总结，制订PICC拔管困难集束化干预策略， 莫让救命线变成致命线。